Влияние неблагоприятных факторов среды на возникновение системной гипоплазии эмали постоянных зубов у детей (стр. 3 )

По всем показателям питьевая вода соответствует гигиеническим требованиям к качеству воды (СанПин 2.1.4.1Однако, требования СанПина РФ по отношению к питьевой воде по отношению к требованиям ВОЗ несколько занижены.

Ряд показателей явно завышен, относительно нормативов Евросоюза и США (мутность, цветность, привкус, запах, сероводород, кальций, железо, мышьяк, никель) или занижен (калий, натрий, фосфаты). Кроме того, существует ряд показателей по директиве ЕС и федеральному стандарту качества питьевой воды США, которые вообще не должны встречаться в питьевой воде (нефтепродукты, фенольный индекс, α-радиоактивность, β-радиоактивность, цианиды, сероводород, стронций, бериллий, молибден, кремний) - эти вещества относятся к разряду опасных и оказывающих негативное воздействие на организм человека. Один из важных показателей, влияющих на стоматологическую заболеваемость - фтор - занижен. При этом, показатель перманганатной окисляемости воды (мг О2/л) в СанПин завышен в 2,5 раза по сравнению с показателями Евросоюза и США, где превышение 2 мг О2/л не рекомендуется.

Таким образом, анализ полученных данных показал, что в г. Долгопрудный Московской области показатели качества питьевой воды централизованного холодного водоснабжения достоверно превышают данные СанПин по количеству железа (на 33,3%), сероводорода (на 66,7%), кальция (на 36,4%) и значительно уменьшены по количеству фтора (на 89,3%), натрия ( на 92,6%), фосфатов (на 99,7%). Показатель перманганатной окисляемости воды завышен на 43% по сравнению с показателями Евросоюза и США. Показатель мышьяка находится в пределах верхней границы нормы по СанПину, но превышает норматив Евросоюза в 4 раза.

Повышенное или пониженное содержание некоторых микроэлементов в организме может приводить к различного рода заболеваниям.

При употреблении для питья воды с содержанием железа и сероводорода выше норматива человек рискует приобрести различные заболевания печени, аллергические реакции, а у детей к нарушению минерального обмена. Органические вещества, обусловливающие повышенное значение перманганатной окисляемости, отрицательно влияют на печень, почки, репродуктивную функцию, а также на центральную нервную и иммунную системы человека. Даже незначительная нехватка фосфатов и фтора в организме может привести к остеопорозу костных тканей и нарушению формирования твердых тканей зубов и челюстных костей. Кроме влияния на рост костей и зубов, фосфаты помогают правильному росту клеток и нормальной работе почек. Деятельность центральной нервной системы также во многом зависит от содержания соединений фосфора. Недостаток йода вызывает серьезные нарушения обмена веществ, а также отклонения в умственном развитии, способствует развитию гиперфункции щитовидной железы и снижению иммунитета. Повышенное содержание мышьяка может способствовать развитию аллергических реакций, оказывать негативное воздействие на функцию печени, изменение состояния кожных покровов (гиперкератоз, дерматит), поражение сосудов, повышение возбудимости центральной нервной системы, угнетение иммунитета. Пониженное содержание калия может приводить к астении, нарушению функции почек и надпочечников, нарушению обменных процессов, возникновению эрозивных процессов в слизистых оболочках.

Токсичность вышеназванных компонентов не настолько велика, чтобы вызвать острое отравление, но при длительном употреблении воды, содержащей упомянутые вещества в концентрациях выше нормативных, может развиться хроническая интоксикация, приводящая в итоге к той или иной патологии. При этом недостаток йода и фтора снижают иммунитет детей и влияют на эндокринную систему.

Мы сравнили изменения качества воды централизованного холодного водоснабжения 2010 года по сравнению с 2002 годом по основным показателям (табл. 4).

Из таблицы 6 видно, что, в среднем, по всем показателям качество воды ухудшилось. В наибольшей степени изменения коснулись таких показателей, как: цветность, мутность, перманганатная окисляемость, общая жесткость, нефтепродукты, фенольный индекс, фториды, железо, литий и стронций. Тем не менее, все показатели соответствовали СанПину.

Таблица 4.

Изменения показателей качества питьевой воды централизованного холодного водоснабжения в соответствии с СанПин 2.1.4.1074-01 за 2002 и 2010 гг

Наименование определяемого показателя	Норматив	Результаты определения показателя за 2010 год	Результаты определения показателя за 2002 год	Процентное изменение показателя с 2002 по 2010 гг
Запах при 20 град.	2 балла	2	1	50%*(↑)
Привкус	2 балла	1	1
Цветность	20 граусов	19,5	11,0	56,4%*(↑)
Мутность	2,6 ЕМФ	1,83	0,44	75,9%*(↑)
Водородный показатель	6-9 ед. рН	8,1	7,0	13,5%*(↑)
Перманганатная окисляемость	5,0 мг О/л	2,83	2,1	25,8%*(↑)
Жесткость общая	7,0 мг-экв/л	6,9	3,1	44,9%*(↑)
Нефтепродукты	0,1 мг/л	0,011	0,005	45,45%*(↑)
Фенольный индекс	0,25 мг/л	0,0008	0,0005	62,5%*(↑)
Сухой остаток	1000	255,0	223,8	12,2%*(↑)
Фториды	1,5	0,56	0,36	64,2%*(↑)
Железо	0,3 мг/л	0,4	0,25	37,5%*(↑)
Барий	0,1 мг/л	0,013	0,012	7,7%*(↑)
Литий	0,03 мг/л	0,027	0,019	29,6%*(↑)
Стронций	7,0 мг/л	2,15	1,15	53,4%*(↑)

Нами было установлено, что качество воды после фильтрации значительно улучшилось. Уменьшается значение всех показателей. Однако, это касается и очень важного показателя для стоматологической заболеваемости - фторидов. Таким образом, качество воды возможно и необходимо улучшать путем проведения фильтрации, однако, помимо этого необходимо ее фторировать.

3.6. Программа ранней профилактики возникновения и лечения гипоминерализации эмали

Рисунок 6. Алгоритм стоматологической помощи детям с гипоминерализацией эмали

В связи с проведенным исследованием нами рекомендовано создать программу ранней профилактики возникновения гипоминерализации эмали (рис. 6):

1. Повышение информированности родителей, детских стоматологов и педиатров об особенностях возникновения системной гипоплазии эмали. В целях исправления качества информированности о данной патологии мы рекомендуем организацию выпуска брошюр и плакатов для размещения в стоматологических клиниках, детских поликлиниках и женских консультациях.

2. Организация лекций для беременных женщин и молодых родителей о профилактике системной гипоплазии и других стоматологических заболеваний на базе "Школы материнства". Обучение врачей и родителей должно быть регулярным. Это позволит снизить распространение системной гипоплазии эмали постоянных зубов, а также позволит сделать раннюю диагностику и лечение этого заболевания более эффективными.

3. Проведение санации полости рта у детей дошкольного и школьного возраста и диспансерное наблюдение за детьми, имеющими гипоминерализацию эмали постоянных зубов в городской поликлинике.

Первым этапом санационных мероприятий является проведение беседы с детьми о правилах гигиены полости рта. Начинать ее целесообразно с разъяснения роли зубного налета в развитии стоматологических заболеваний.

После этого стоит продемонстрировать недостаточность проводимых ими гигиенических мероприятий. Далее необходимо обучить пациента правильной технике чистки зубов.

Для поддержания качества проведенной работы подобные мероприятия следует проводить медицинскими работниками и педагогами детских дошкольных учреждений и начальной школы не реже 3-4 раз в месяц, особенно у детей дошкольного возраста.

Цель данных действий - создание мотивации к сотрудничеству с врачом и выполнению профилактических рекомендаций. Это позволит, в дальнейшем, снизить распространенность стоматологической заболеваемости у детей.

После освоения необходимых навыков подбираются индивидуальные средства гигиены. Для детей с гипоминерализацией эмали рекомендуется использовать для чистки зубов щетку средней жесткости. Помимо этого, для профилактики и лечения гипоминерализации эмали мы рекомендуем использовать гель "R.O.C.K.S. Mineral"и жевательные таблетки "R.O.C.K.S.Medical", в состав которых входят все необходимые макро - и микроэлементы для реминерализации эмали (на основании результатов исследований с соавт., 2002, 2004, 2007).

При санации полости рта у детей с системной гипоплазией эмали (пятнистой формы) мы рекомендуем использование метода инфильтрации эмали препаратом "Icon", ввиду положительного клинического опыта использования этого препарата нашими коллегами , , (2011 г.). При бороздчатой и эрозивной формах системной гипоплазии мы рекомендуем использование микроинвазивной (, 2010) технологии препарирования зубов с использованием инновационного аппарата Sandman Futura, с последующим пломбированием (во временных зубах дефект восстанавливается стеклоиономерными цементами VitremerTM (3M ESPE), Fuji II и Fuji IX (GC), Ionofil (VOCO); постоянные зубы восстанавливаются компомером или композитом (в зависимости от состояния корня)) (, 2010 г.).

При наличии у ребенка системной гипоплазии эмали рекомендовано обеспечить консультацию педиатра и иммунолога, а также рекомендовать проведение обследования ребенка на наличие у него какой-либо хронической патологии и состояния иммунитета.

Для диспансерного наблюдения мы рекомендуем составить стоматологический календарь для детей с гипоминерализацией эмали.

Заключение

В работе представлены результаты клинико-анамнестического, лабораторно-инструментального обследования детей средней школы №1 г. Долгопрудного в возрасте 7-15 лет с системной гипоплазией эмали постоянных зубов.

В ходе обследования детей этого возраста было выявлено, что из 420 детей в возрасте 7-15 лет это заболевание встречается у 124 детей (29,5%), при этом в возрасте 7-12 лет системная гипоплазия эмали встречалась у 100 детей из обследованных 290, а в возрасте 13-15 лет у 24 детей из обследованных 130, что в свою очередь составляет 34,5% и 18,5% соответственно.

В связи с этим дети с данной патологией были разделены по возрастам на две возрастные группы. В первую группу вошли дети в периоде сменного прикуса в возрасте от 7 до 12 лет (n=100), во вторую - от 13 до 15 лет (n=24) в периоде постоянного прикуса.

По результатам ежегодного осмотра детей в 2002 году распространенность этой патологии в аналогичном возрасте была значительно ниже. Из 400 осмотренных детей этого возраста системная гипоплазия эмали встречалась лишь у 16, что составляет 4% от общего количества исследуемых детей. Таким образом, прирост системной гипоплазии эмали у детей 7-15 лет в г. Долгопрудный за 8 лет составил 25,5%.

У всех детей тщательно анализировались данные анамнеза собранные при помощи разработанной нами анкеты, с учетом данных полученных при изучении медицинских карт 026/у, которые заполнялись на основании формы 112/у (история развития ребенка). Интересующими нас данными были: течение беременности матери, наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний матери во время беременности и ребенка в период формирования зубов, естественное или грудное вскармливание, употребление лекарственных препаратов матерью во время беременности и лактации и ребенка во время формирования зубов. Особое внимание было уделено тому, какую воду употребляли женщины во время беременности и лактации и дети во время формирования зубов.

Анализ данных анамнеза позволил установить, что у большинства пациентов с системной гипоплазией ,8%) из 124 в период закладки фолликулов, развития и минерализации зубов наблюдалось воздействие различных факторов риска. При этом, у детей в возрасте 7-12 лет распространенность хронических заболеваний различных органов и систем выше, чем у детей в возрасте 13-15 лет.

Анализ данных клинического осмотра показал, что по распространенности форм системной гипоплазии эмали лидирующее положение занимает пятнистая форма (78,2%), бороздчатая (11,3%) и эрозивная (чашеобразная) (10,5%) формы наблюдались в равной степени. Аплазии при системной гипоплазии замечено не было.

Исследуя кариесвосприимчивость у детей с системной гипоплазией эмали постоянных зубов обнаружили, что у 32% обследуемых детей в периоде сменного прикуса в возрасте 7-12 лет был кариес постоянных зубов (КПУ=5,20+0,40). У детей в периоде постоянного прикуса в возрасте 13-15 лет с системной гипоплазией эмали кариес постоянных зубов встречался в 46% случаев (КПУ=6,40+0,36), что на 14% больше. Упрощенный индекс гигиены полости рта (ИГР-У) в среднем составлял 2,4 у детей в возрасте 7-12 лет и 2,0 у детей в возрасте 13-15 лет. И тот и другой показатели относятся к категории неудовлетворительной гигиены полости рта.

В соответствии с поставленными целями и задачами, нами была исследована ротовая жидкость у пациентов обеих групп на содержание иммуноглобулинов А, G и секреторного иммуноглобулина А. Для оценки уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости нами использовалась общая смешанная нестимулированная слюна.

Из анализа полученных результатов следует, что дети, страдающие системной гипоплазией эмали (96%) имеют хронические заболевания, часто болеют, имеют ослабленный иммунитет, что полностью соответствует полученным данным при сборе анамнеза. Дети в возрасте 13-15 лет наиболее часто страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата (54%), заболеваниями аллергического характера (33%), а также инфекционными и паразитарными болезнями (29%). Реже встречаются хронические заболевания ЛОР-органов (17%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (13%), и болезни нервной системы (4%). Хронические заболевания органов кровообращения у пациентов этой группы не встречались. В свою очередь, у детей в возрасте 7-12 лет наибольшую распространенность имеют инфекционные и паразитарные болезни (45%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (41%), аллергические заболевания (33%), болезни органов дыхания (32%). Несколько реже встречаются болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (15%), заболевания ЛОР-органов (15%), болезни нервной системы (12%). В единичных случаях встречались болезни органов кровообращения (6%).

Из исследования качества питьевой воды централизованного холодного водоснабжения г. Долгопрудный мы установили ряд химических элементов, которые либо завышены, либо занижены по содержанию по сравнению со стандартами к качеству воды по директиве ЕС 98/83 и федеральному стандарту качества питьевой воды США.

Анализ полученных результатов показал, что в г. Долгопрудный Московской области показатели качества питьевой воды централизованного холодного водоснабжения достоверно превышают нормативные значения СанПин по количеству железа (на 33,3%), сероводорода (на 66,7%), кальция (на 36,4%) и значительно уменьшены по количеству фтора (на 89,3%), натрия ( на 92,6%), фосфатов (на 99,7%). Показатель перманганатной окисляемости воды завышен на 43% по сравнению с показателями Евросоюза и США.

Влияние вышеназванных компонентов не настолько велико, чтобы вызвать острое отравление, но при длительном употреблении воды, содержащей упомянутые вещества в концентрациях выше нормативных, может развиться хроническая интоксикация, приводящая в итоге к той или иной патологии. При этом недостаток йода и фтора снижают иммунитет детей и влияют на эндокринную систему.

Сравнение показателей качества воды централизованного холодного водоснабжения 2010 с 2002 годом свидетельствуют об ухудшении качества воды. В наибольшей степени это касается таких показателей, как: цветность, мутность, перманганатная окисляемость, общая жесткость, нефтепродукты, фенольный индекс, фториды, железо, литий и стронций.

В ходе исследования было установлено, что качество воды при использовании проточного фильтра значительно улучшилось.

При анализе результатов исследования макро - и микроэлементного состава волос выяснилось, что завышенное или заниженное содержание химических элементов в воде коррелирует с содержанием этих элементов в организме ребенка.

Выводы

1. Исследование влияния неблагоприятных факторов среды на возникновение системной гипоплазии эмали зубов у детей показал, что распространённость этой патологии среди детей 7-15 лет в г. Долгопрудном Московской области составляет 29,5%. При этом, системная гипоплазия эмали встречается в 4 раза чаще у детей 7-12 лет, чем в возрасте 13-15 лет. Результаты статистического анализа данных ежегодного осмотра детей в возрасте 7-15 лет в средней школе №1 г. Долгопрудного показывают, что прирост системной гипоплазии эмали в период с 2002 по 2010 год составил 25,5%.

2. Из 124 пациентов с системной гипоплазией эмали у ,9%) выявлена корреляция между наличием хронических органов и систем с возникновением системной гипоплазией эмали отмечалось наличие хронических заболеваний различных органов и систем, что, в свою очередь имеет отрицательное воздействие на минерализацию зубов. При этом все дети и их матери во время беременности и лактации потребляли воду централизованного водоснабжения без фильтрации.

3. По результатам иммунологического исследования ротовой жидкости установлено, что у 38% детей с системной гипоплазией эмали уровень секреторного иммуноглобулина А в ротовой жидкости превышал норму. У 46% детей с системной гипоплазией эмали содержание иммуноглобулина А в ротовой жидкости оказалось ниже нормы, причем, у 10% обнаружены лишь его следы. Содержание иммуноглобулина G в слюне у детей с системной гипоплазией эмали было завышено у 63% детей. Таким образом, 96% детей, страдающих системной гипоплазией, эмали имеют снижение иммунитета. Дети с гипоминерализацией эмали в 2 раза чаще болеют и имеют хронические заболевания, что полностью соответствует полученным данным при сборе анамнеза.

4.Выявлена связь между повышенным содержанием определенных химических элементов в питьевой воде централизованного холодного водоснабжения и волосах: содержание кальция и железа в волосах у детей с гипоплазией эмали значительно завышено в отличие от детей, не страдающих этим заболеванием. Такие химические элементы как йод и калий у детей с гипоплазией эмали имеют низкий уровень (но соответствующий норме) содержания в волосах относительно детей из контрольной группы.

5. Обнаружено, что питьевая вода централизованного холодного водоснабжения г. Долгопрудный Московской области не соответствует отечественным и мировым нормативам: содержание кальция, железа, сероводорода, перманганатной окисляемости завышено; содержание фтора, фосфора занижено.

6. Установлена корреляционная связь между ухудшением качества питьевой воды и увеличением частоты встречаемости системной гипоплазии эмали в период с 2002 по 2010 год.

Практические рекомендации

1. С целью оценки индивидуального здоровья детей рекомендуем использовать метод определения содержания химических элементов в волосах.

2. Рекомендовать определять качество питьевой воды централизованного водоснабжения жителям г. Долгопрудный Московской области и близлежащих районов..

3. Употреблять только фильтрованную воду, особенно в период развития и минерализации зубов у детей до 15 лет (использовать фильтры с многоступенчатой очисткой воды, к примеру, отечественные фильтры Атолл, Аквафор).

4. Рекомендовать детям, проживающим в г. Долгопрудный Московской области пить молоко с добавлением фтора (к примеру, фторированное молоко "Вкусняево", "Белоснежка" рекомендовано для детей с 3-х лет), так как в питьевой воде резко снижено содержание ионов фтора.

5. Использовать программу ранней профилактики возникновения системной гипоплазии эмали на базе детской поликлиники, детских дошкольных учреждений и начальной школы.

6. С целью профилактики и лечения гипоминерализаци зубов рекомендовать школьникам чистить зубы 2 раза в день щеткой средней жесткости с пастой содержащей фтор 1800 ppm (например,"R.O.C.S. school"), а в дошкольном возрасте зубной пастой, содержащей фтор 500 ррm (например,"R.O.C.S. kids"). Помимо этого рекомендовано использовать после чистки зубов гель "R.O.C.K.S. Mineral" и жевательные таблетки "R.O.C.K.S. Medical", в состав которых входят все необходимые макро - и микроэлементы для реминерализации эмали.

7. Рекомендовать регулярное диспансерное посещение врача-стоматолога беременным и детям в период формирования зубочелюстной системы.

8. При пятнистой форме системной гипоплазией эмали рекомендуем использование метода инфильтрации эмали препаратом "Icon", при бороздчатой и эрозивной формах системной гипоплазии мы рекомендуем использование микроинвазивной технологии препарирования зубов, с использованием инновационного аппарата Sandman Futura, с последующим пломбированием: во временных зубах дефект восстанавливается стеклоиономерными цементами VitremerTM (3M ESPE), Fuji II и Fuji IX (GC), Ionofil (VOCO); постоянные зубы восстанавливаются компомером или композитом (в зависимости от состояния корня).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. , Косырева качества питьевой воды в зоне проживания детей с некариозными поражениям эмали зубов г. Долгопрудный Московской области. // Вестник РУДН, серия медицина, - 2010. - №4, - С. 410-415.

2. , К вопросу об этиологическом влиянии качества водопроводной воды на стоматологическую заболеваемость детей. // XI международный конгресс «Здоровье и образование в ХХI веке», «Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового образа жизни», - 2010. – С. 286-288.

3. Влияние качества питьевой воды на распространенность некариозных поражений у детей г. Долгопрудный. // XXXIII Итоговая научна конференция молодых ученых МГМСУ, Dental Forum, - 2011. - №3, - С. 107-108.

4. , Косырева , влияющие на распространенность молярно-резцовой гипоминерализации. // Сборник научных стате и тезисов XII международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI веке», - 2011. –С. 211-212.

5. , Ф Качество питьевой воды как этиологический фактор системной гипоплазии эмали. // Стоматология детского возраста и профилактика, - 2011. – Т. Х, 2(37), - С. 60-63.

6. , Косырева состава питьевой воды на микроэлементный состав волос у детей с системной гипоплазией эмали. // Стоматология детского возраста и профилактика, - 2011. – Т. Х, 3(38), - С. 46-48.