Учебное задание для студентов

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения России

Кафедра внутренних болезней №4

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности 060201 - Стоматология

Дисциплина Б4. «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ»

1. ТЕМА:

СИНДРОМ АРИТМИИ (КЛИНИКА И ЭКГ-ДИАГНОСТИКА): ЭКСТРАСИСТОЛИЯ, ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ, МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, ПОЛНАЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА, ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ТАКТИКА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА.

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомление студентов с наиболее часто встречающимися нарушениями сердечного ритма и проводимости и тактикой врача-стоматолога при них как важными составляющими профессиональных компетенций (ПК-5, ПК-22, ПК-27)

3. Задачи занятия:

· На примере курируемых больных разобрать основные виды аритмий: экстрасистолическую аритмию, мерцательную аритмию, пароксизмальную тахикардию.

· Проанализировать ЭКГ при полной атриовентрикулярной блокаде и фибрилляции желудочков

· Научить тактике оказания неотложной помощи при развитии аритмии в стоматологической поликлинике

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций ПК-5, ПК-22, ПК-27

шифр	Содержание компетенции	знать	уметь	владеть
ПК-5, ПК-22 ПК-27	Способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований. Способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний способностью и готовностью осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях	Клинические проявления и ЭКГ-признаки экстрасистолии, пароксизмальных тахикардий, мерцательной аритмии, полной атриовентрикулярной блокады, фибрилляции желудочков.	Провести анализ клинических признаков и ЭКГ при основных нарушениях ритма и проводимости.	Тактика оказания неотложной помощи при развитии аритмии в стоматологической поликлинике.

Продолжительность занятия 3 часа

4.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:

4.1. Каковы причины развития, клинические и ЭКГ-признаки экстрасистолии?

4.2. Дайте определение пароксизмальной тахикардии, охарактеризуйте клиническую картину приступа, ЭКГ-признаки, мероприятия неотложной терапии при суправент-рикулярной и желудочковой формах.

4.3. Дайте определение фибрилляции предсердий, охарактеризуйте клиническую картину, ЭКГ-признаки, мероприятия неотложной терапии при пароксизме ФП?

4.4. На каких уровнях проводящей системы сердца может развиваться блокада сердца?

4.5. ЭКГ-признаки, клиника и принципы лечения полной АВ-блокады?

4.6. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков (клинической смерти).

5. Задание

На занятии студенту необходимо выполнить:

5.1. Провести краткосрочную курацию больных с целью определения формы аритмии сердца (по клиническим данным). Полученные данные записать в тетрадь.

5.2. Расшифровать ЭКГ курируемых и других больных с изучаемыми нарушениями ритма сердца и проводимости. Для сравнения использовать нормальные электрокардиограммы.

5.3. Определить необходимость назначения неотложной терапии

6. Методические указания к выполнению задания:

При подготовке к выполнению самостоятельной работы на занятии рекомендуется дома внимательно проработать материал учебника и лекцию профессора по теме занятия в соответствии с контрольными вопросами.

Самостоятельная работа выполняется согласно вышеизложенным заданиям. Уделить основное внимание аускультации сердца, исследованию пульса, ЭКГ. Обратить внимание, что в оказании в экстренной помощи нуждаются больные пароксизмальной тахикардией, пароксизмом мерцательной аритмии и остро развивающейся полной атриовентрикулярной блокаде, а также при фибрилляции желудочков (клинической смерти).

Лечение в условиях стоматологической поликлиники симптоматическое (седативная терапия, аналгетики и гипотензивные препараты по показаниям, вазопрессоры при гипотонии или шоке, реанимационные мероприятия при клинической смерти). Специфическая антиаритмическая терапия пароксизмальных нарушений ритма проводится врачом СМП после снятия ЭКГ.

7. Вопросы к итоговым контролям:

7.1. Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1. ЭКГ-признаки мерцательной аритмии: а) удлинение интервала PQ; б) отсутствие зубцов Р; в) наличие мелких волн f; г) неодинаковые расстояния RR; д) снижение сегмента ST ниже изолинии.

2. Суправентрикулярную форму пароксизмальной тахикардии купируют с помощью: а) изоптина в/в; б) механических приемов раздражения блуждающего нерва; в) строфантина в/в; г) лидокаина в/в.

3. Нормальная частота пульса: а) 60-90 в мин.; б) 45-70 в мин.; в) 70-100 в мин.

4. Желудочковую форму пароксизмальной тахикардии купируют с помощью: а) лидокаина в/в; б) электроимпульсной терапии; в) механических приемов раздражения блуждающего нерва; г) строфантина в/в.

5. Брадикардия – это частота сердечных сокращений: а) менее 40 в мин.; б) менее 50 в мин. в) менее 60 в мин. г) менее 70 в мин. д) менее 80 в мин.

7.2. Ситуационные задачи:

1. У больной С., 43 лет, на приёме у врача-стоматолога внезапно возник приступ резкого сердцебиения, сопровождающийся стеснением в груди, головокружением, общей слабостью. Подобные приступы изредка наблюдались и ранее, купировала их самостоятельно задержкой дыхания на максимально глубоком вдохе с натуживанием.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожный покров бледный. Частота дыхания 20 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца умеренно приглушены, чистые, ритмичные, 160 в минуту. Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения с часотой 160 в минуту. АД 90/70 мм. рт. ст.

Какое нарушение ритма сердца возникло у больной? Определите мероприятия неотложной помощи, тактику дальнейшего ведения.

2. 45 лет, страдающий ревматическим митральным пороком сердца с 19-летнего возраста, во время лечения в кресле стоматолога предшествующего внезапно почувствовал сильное сердцебиение, одышку. При осмотре акроцианоз, при аускультации сердца – тоны аритмичные, ослаблен I тона, шум на верхушке сердца, частота сердечных сокращений 148 в минуту. Пульс аритмичен, неодинакового наполнения и напряжения, 110 в минуту. АД 125/85 мм. рт. ст.

Сформулируйте диагноз. Определите причину дефицита пульса. Какими средствами можно купировать имеющееся нарушение сердечного ритма?

8. Литература для подготовки темы:

8.1. Основная:

Учебники:

Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов. / под ред. , . – 3-е изд. - М.: «МЕДпресс-информ», 2008. – 240 с.

Учебные пособия:

Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета. / Под ред. . Екатеринбург, УГМА, 2001, 65 с. Вопросы тестового контроля по внутренним болезням для самостоятельной работы студентов 3 и 4 курсов стоматологического факультета. / Под ред. . Екатеринбург, УГМА, 2005, 46 с.

8.2. Дополнительная литература

· Планы ведения больных [Электронный ресурс] : Электронное издание. - Версия 1.1. – Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 20эл. опт. диск (CD-ROM): цв.

· Российский терапевтический справочник [Электронный ресурс]. - Электрон. Текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа : АСМОК, 20эл. опт. диск (CD-ROM): цв. - (РТС).

Учебное пособие составил доц.

Утверждено на заседание кафедры внутренних болезней №4 «____»__________2012г.