Рекламационный акт

Сведения о подателе рекламации

Физическое лицо

Юридическое лицо

ФИО

Паспорт серии №

Выдан « » г

Адрес

Телефон

Название

ИНН/КПП

ОГРН

Адрес

Телефон

Сведения об автомобиле, на котором эксплуатировались шины / диски

Марка

Модель

Дата выпуска (мм/гг)

Объем двигателя

Сведения о продавце

Наименование

Сведения о шине / диске подлежащих рекламации

Обозначение

Заводской номер и дата изготовления

Пробег, тыс. км

Место установки на автомобиле

размер

модель

Причины снятия с эксплуатации

Подпись __________________ / / дата «» _____________ ______ г