Номер и дата договора

Код Клиента

Поручение

на совершение сделки с валютными инструментами

q Заполняется Клиентом

q № _________________

q «____» ____________ 200 _г.

q Время направления _________

Срок действия

«____» «_________» 20__ г.

До « ____» «_________» 20__г.

Без срока действия

Торговая система – Биржевой валютный рынок биржа.

№ п/п

Вид валютного инструмента

Вид сделки

(К, П, Своп)

Кол-во лотов валютных инструментов

Цена одного лота валютного инструмента

или однозначные условия её определения

Дополнительные инструкции:

Подпись клиента

__________________________________ ______________/______________

(должность уполномоченного лица – для юр. лиц) (подпись) (Ф. И.О.)

М. П.