Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра фармакологии и биофармации ФУВ
Раздел 1 «Биофармация»
Семинар №8
Тема: Проблемы взаимодействия лекарств (Часть 2).
Цель семинара: рассмотреть основные проблемы взаимодействия лекарств
План:
1. Понятие полипрагмазии, проблемы взаимодействия лекарств при одновременном назначении.
2. Лекарства и пища, выбор рациональной диеты при назначении различных групп лекарственных препаратов.
Для успешного закрепления материалы необходимо письменно ответить на следующие вопросы и загрузить их на сайте disttest.volgmed.ru в своем личном кабинете
Контрольные вопросы:
1. Дать определение полипрагмазии?
Ответ.
ПОЛИПРАГМАЗИЯ (от поли... и греч. pragma - предмет, вещь), одновременное назначение (нередко неоправданное) больному многих лекарственных веществ или лечебных процедур.
2. Приведите примеры взаимодействия лекарственных средств.
Ответ.
Амиодарон - популярный антиаритмический препарат. В августе 2008 года Американское агентство по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) предоставило информацию об опасном взаимодействии амиодарона (торговое название препарата - Кордарон) с симвастатином (препарат Зокор), применяемым для снижения уровня холестерина. Пациенты, принимающие Зокор в дозе выше 20 мг, при одновременном применении Кордарона подвергаются риску развития рабдомиолиза – достаточно редкого и опасного состояния, связанного с повреждением скелетных мышц, которое может привести к почечной недостаточности и даже летальному исходу.
При одновременном применении амиодарона и варфарина повышается риск серьезного кровотечения, т. к. амиодарон ингибирует метаболизм варфарина. Может потребоваться уменьшение дозы варфарина на 30-50%.
Вся эта информация вносится в соответствующие материалы во всех странах мира.
Дигоксин – сердечный гликозид, применяемый при хронической сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма. При одновременном применении с ритонавиром – препаратом для лечения ВИЧ, уровень дигоксина повышается, что вызывает нерегулярность сердечного ритма.
Антигистаминные средства - безрецептурные антигистаминные препараты, которые применяются для снятия различных аллергических симптомов (зуд, покраснение, насморк, слезящиеся глаза, аллергическая сыпь и т. д.). Если вы получаете терапию седативными препаратами, транквилизаторами, антигипертензивными средствами или антидепрессантами, прежде чем начать прием антигистаминных средств, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Некоторые антигистаминные препараты могут усиливать действие антидепрессантов, седативных средств и транквилизаторов, вызывать потерю концентрации, сонливость, и другие реакции. При таких сочетаниях рекомендуется избегать управления автомобилем и другими транспортными средствами и механизмами. Одновременное применение антигистаминных средств и препаратов для контроля артериального давления (АД) могут вызывать резкое повышение АД и ускорять сердечный ритм.
3. Какие на Ваш взгляд причины полипрагмазии существуют?
Ответ.
Врачи склоняются к полипрагмазии, стремясь вылечить сразу все имеющиеся у пациента болезни (желательно побыстрей), а заодно предотвратить все возможные осложнения (желательно понадежней). Назначая комбинацию из нескольких препаратов, врач не в полной мере принимает во внимание все аспекты их фармакологического (фармацевтического, фармакодинамического, фармакокинетического) взаимодействия. Достаточно большое количество пациентов любит врачей, которые назначают много препаратов. Зачастую имеется порочная особенность в психологии взаимоотношений врач – пациент: «Не назначил лекарство – плохой врач».
Случаи полипрагмазии постоянно растут и по причине коммерческой доступности практически любых лекарств, в изобилии присутствующих на фармрынке. Особенно этому способствует увеличение доступности безрецептурных препаратов и самолечение.
Больной нередко сам себе «назначает» антибиотики, слабительные, жаропонижающие и анальгезирующие препараты и даже седативные, снотворные, психотропные средства, не представляя всех последствий таких злоупотреблений. Многие пациенты являются активными потребителями широко рекламируемых биологически активных добавок к пище. Таким образом, сам пациент может устроить лекарственную полипрагмазию, не уведомив лечащего врача о том, чем он дополнил назначения.
Свой «вклад» в формирование полипрагмазии вносят и аптечные работники. Так, провизоры рекомендуют самостоятельное лечение 7 из 10 больных гриппом, 64% больным острым назофарингитом и ринитом и 33,3% больным острым бронхитом. Лидерами аптечных продаж больным с «простудой» при их обращении к фармацевту являются: противопростудные комп-лексные препараты, препараты от кашля, препараты от боли в горле, муколитики и отхаркивающие.
Высок риск полипрагмазии у пожилых пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями, в коррекции которых они нуждаются. Установлено, что полипрагмазия встречается у 56% больных моложе 65 лет и у 73% лиц более старшего возраста. Риск побочных эффектов и даже смертельных исходов от лекарственной перегрузки здесь в 3-7 раз выше, чем в молодом возрасте
Проблема полипрагмазии актуальна и у детей. Примером может служить ОРВИ, когда ребенку зачастую одновременно наз-начают противовирусные, антибактериальные, муколитические и отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные препараты, деконгестанты (капли в нос), иммунотропные препараты, горчичники или банки. Конечно, лекарственная нагрузка на организм ребенка увеличивается, и лечение приносит больше вреда, чем пользы.
Большое количество медикаментов, принимаемых больными ОРВИ (и взрослыми, и детьми), повышает риск возникновения самых разнообразных нежелательных эффектов. Так, негативными следствиями антибактериальной терапии (часто неоправданной) являются риск формирования антибиотикорезистентности, развития побочных эффектов, а также дополнительные затраты на лечение. Применение деконгестантов по поводу ринита, назофарингита может вызывать сердцебиение, повышение артериального давления, приводить к «синдрому рикошета». Антигистаминные препараты способны вызывать опасные нарушения сердечного ритма.
Остро стоит проблема полипрагмазии во время беременности, когда врач, а зачастую и сама женщина, без врачебной рекомендации, стремятся максимально обезопасить беременность и плод с помощью многочисленных лекарственных препаратов.
Одной из причин полипрагмазии со стороны больного является снижение приверженности пациента к лечению. Согласно исследованиям, до 30% больных не поняли объяснений врача, касающихся названий, режима приема препаратов и задач лечения, и поэтому занялись самолечением. Около 30%, выслушав врача и согласившись с ним, самостоятельно отказываются от назначенного лечения по финансовым или иным соображениям и изменяют его, предпочитая дополнять рекомендованное лечение привычными (по сути малоэффективными) лекарствами или средствами, использовать которые им посоветовали знакомые, соседи, родственники или другие медицинские работники.
4. Влияние различных факторов на эффективность лекарственной терапии?
Ответ.
Взаимодействие лекарств может реализоваться как интракорпорально, т. е. во внутренних средах организма, так и экстракорпорально – в лекарственных формах. Кроме того, по своему характеру взаимодействие лекарств может быть физическим, химическим, фармакокинетическим и фармакодинамическим.
Непосредственное физическое и химическое взаимодействие лекарств происходит чаще всего экстракорпорально – в лекарственных формах, причем не в официальных, фабрично изготовленных и многократно проверенных на совместимость ингридиентов, а в магистральных, изготовляемых в аптеке вручную, по врачебной прописи. Об этом следует помнить. Результат физического или химического взаимодействия сочетаемых лекарств может существенно исказить ожидаемый лечебный эффект.
Физическое и химическое взаимодействие лекарств возможно и во внутренних средах организма. Однако для интракорпорального взаимодействия намного более значимы фармакокинетические и фармакодинамические реакции.
Любой вид взаимодействия лекарств изменяет конечный фармакологический эффект их комбинации. Как свидетельствуют данные таблицы 1, в результате взаимодействия возможно усиление действия одного или обоих компонентов комбинации, вплоть до появления токсического эффекта; возможно ослабление эффекта комбинации, вплоть до полного терапевтического обесценивания ее, но также возможно и возрастание лечебного эффекта. Этот последний вариант и является истинной целью комбинированного применения лекарств. Если терапевтическая ценность комбинации сомнительна, ее расценивают как нерациональное сочетание. В тех же немалочисленных случаях, когда сочетание лекарств приносит вред, говорят о несовместимости лекарственных веществ.
Ознакомление с результатами взаимодействия лекарств имеет большее значение. С одной стороны, оно позволяет избежать отрицательных последствий комбинированной фармакотерапии. С другой стороны, множество лекарственных комбинаций дает возможность существенно улучшить результативность фармакотерапии.
5. Приведите примеры взаимодействия пищи и лекарственных средств.
Ответ.
В этом же плане снижения эффекта определенное значение имеет и диета. Так, обилие жиров вообще замедляет и уменьшает всасывание из пищеварительного канала вследствие активации ими эндогенного полипептида — энтерогастрона, который подавляет секреторную и моторную функции.
Растительная диета снижает эффективность непрямых антикоагулянтов, являющихся антиметаболитами этого витамина. Молоко и молочные продукты значительно обесценивают пенициллины и тетрациклины, так как эти антибиотики легко образуют хелатовые комплексы с кальцием, которым богато молоко. Здесь уместно подчеркнуть, что кальций молока связывает около 40% кофеина чая или кофе. Поэтому чай или кофе с молоком практически лишены возбуждающих эффектов кофеина.
Возможно, однако, и усиливающее влияние на лекарства диеты. Различные сыры и изделия из печени богаты предшественниками норадреналина - тирамином и дофамином. Вследствие этого данные продукты резко повышают действие антидепрессантов - ингибиторов моноаминооксидазы. Возникающий при этом так называемый сырный синдром характеризуется резким повышением артериального давления, вплоть до гипертонического криза.
Рекомендуемая литература:
1. и проф. „Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств”.Харьков.1999г.
2. Краснюк технология: Технология лекарственных форм. М.: Издательский центр «Академия», 2004.
3. Милованова изготовления лекарственных форм. Ростов на Дону: Медицина, 2002 .
4. Муравьев лекарств. 2-е издание перераб. и дополн. – М.: Медицина, 1988 .
5. Саканян указания к лабораторным занятиям по аптечной технологии лекарств. СПб.: Медицина, 1997 .
