Их можно было спасти
Анализ смертности от неестественных причин
С начала 90-х годов прошлого века в Зауралье, как и в целом по России, наблюдается сокращение численности населения. Одной из причин этого является высокая смертность населения.
В 1992 году у нас была впервые отмечена естественная убыль населения, то есть превышение числа умерших над новорожденными. В 2009 году за счет естественной убыли население области сократилось на 2946 человек, то есть, смертность превысила рождаемость в 1,2 раза. А в 2005 году число умерших в 1.7 раза превышало число родившихся. Но радоваться по поводу того, что в 2009 году превышение смертности над рождаемостью составило двадцать процентов, а не семьдесят, как было четыре года тому назад, нет причин. Даже то, что в Кетовском и Мокроусовском районах жизнь одержала победу над смертью – в них смертность была ниже рождаемости, – не дает нам права закрывать глаза на то, что смертность в Курганской области (15,7) выше, чем в среднем по России (14,2) и по Уральскому федеральному округу (12,9).
В 2009 году в области умерло 14,9 тыс. человек. Из них 12896 зауральцев, считается, умерли от естественных причин – болезней и старости. Однако среди них 4720 человек, 31,7 процента, были люди в возрасте от 20 до 59 лет. Какая же это старость? В этом возрасте при своевременном лечении многих из них можно было бы спасти. Поэтому этих 4720 зауральцев, умерших преждевременно, можно смело прибавлять к 1993, которые умерли от неестественных причин. Вот и выходит, что 45,1 процента жителей области, сменивших в 2009 году этот свет на тот, могли бы еще долго жить-поживать, да добра наживать. Тогда в Зауралье отмечалась бы не естественная убыль, как сейчас, а естественная прибыль населения.
Разумеется, в этой смертности из-за различных заболеваний виноваты и сами люди, которые не ценят своё здоровье, злоупотребляют алкоголем, курением, принимают наркотики и т. д. Но есть среди них и категория загнанных, как лошади, людей. Они, получая низкую зарплату, вынуждены брать еще одно-два доходных занятия, чтобы иметь возможность содержать семью. Понятно, что это идет в ущерб здоровью: ведь человек не успевает восстановиться после одной работы, как ему уже надо идти на другую. Видимо, не случайно на днях в федеральном центре принято решение о том, что человек в обязательном порядке должен во время отпуска отдохнуть хотя бы две недели, а остальную часть отгулять не позднее полутора лет с момента отпуска. В противном случае «экономия» обнуляется.
Такое отношение к охране здоровья стало следствием того, что в Курганской области в пересчете на 100 тысяч населения выше, чем по Уральскому федеральному округу, смертность от инфекционных заболеваний, новообразований, болезней органов кровообращения, органов дыхания, несчастных случаев, травм и отравлений.
В УрФО смертность в результате ДТП составляет 18,3 на 100 тысяч населения, у нас – 24,6, то есть практически в 1,3 раза выше. От утоплений – 5,7 в УрФО против 8,8 у нас в области – в 1,6 раза выше. От отравления алкоголем в УрФО умирают 14,1 человека на 100 тысяч населения, у нас – 29,1, более чем в два раза больше. В результате самоубийств в УрФО из жизни уходят 32,5 человека на 100 тысяч населения, в Зауралье – 50,2, в 1,5 раза больше. От рук убийц в УрФО в 2009 году умерли 18,4 человека на 100 тысяч населения, в Курганской области – 23,16 человека, в 1,3 раза больше.
Смерть от неестественных причин по-другому называют предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, автомобильные катастрофы и другие причины, более или менее случайные, в нашей области ежегодно обрывают более 2000 человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет (в России - свыше 250 тысяч, в УРФО - свыше 23 тысяч человек).
Особо губительное значение насильственной смертности не всегда осознается. По абсолютному количеству она намного уступает смертности от болезней системы кровообращения. В прошлом году в области по этой причине умерли 6,6 тысячи человек, тогда как от внешних причин - всего 2 тысячи (в России в 2009 году от них умерло соответственно 1137 тысяч человек, от внешних причин - 225 тысяч, в УРФо – 82 и 22 тысячи). Занимая, таким образом, в прошедшем году третье место среди причин смерти, внешние причины нередко привлекают и третьестепенное внимание.
Такая недооценка роли насильственной смертности обходится очень дорого. Дело в том, что, как правило, большинство умерших по этой причине – дети, молодежь и зрелые люди в возрасте до 45 лет. Поэтому, даже будучи третьей по значению причиной, определяющей уровень общей смертности, внешние причины везде занимают первое место среди причин преждевременной смертности. А ведь бороться можно только с преждевременной смертностью, смерть вообще - неизбежна.
Особенностью класса неестественных причин смерти является и то, что он, может быть сильнее, чем другие, зависит от образа жизни населения, от окружающей обстановки и в большей мере определяется поведенческими факторами. Поэтому, совершенно неслучайно, что смертность от неестественных причин значительно возросла именно в середине 90-х годов, когда социально-экономический кризис в стране достиг апогея. Своё негативное влияние на здоровье населения и продолжительность жизни оказали одновременно и падение уровня жизни большей части населения, и утрата многими людьми жизненных ориентиров, и обострение криминогенной обстановки.
«Вклад» несчастных случаев в общую картину смертности был сделан с начала 90-х годов. Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм продолжает оставаться одной из наиболее злободневных проблем в жизни общества и одним из основных источников потерь населения. В Курганской области за последнее десятилетие наибольший удельный вес несчастных случаев в общем числе умерших отмечен в 2004 году (18,3%), в последующие годы отмечается его снижение.
В 2009 году число умерших в области составило 14889 человек, из них 1993 человека (13,4%) погибли от неестественных причин смерти – несчастных случаев, отравлений и травм. За истекшие пять лет наметилась тенденция к снижению общей смертности на 10,8 процента, смертность от несчастных случаев снизилась на 28,3 процента. За 2009 год абсолютное число умерших от несчастных случаев, отравлений и травм снизилась на 8,1 процента.
В расчете на 100 тыс. человек населения показатель смертности от неестественных причин выше среднеобластного (209,8) в 17 районах области, особенно он высок в Шадринском (325,6), Белозерском (319,1), Далматовском (278,2) и Каргапольском (277,6) районах, самый низкий в Кетовском – (136,1).
По России этот показатель составляет 158,3 на 100 тыс. населения, по Уральскому федеральному округу – 176,9.
Наибольший удельный вес умерших от неестественных причин среди всех умерших преимущественно сконцентрирован в возрастных группах 20-29 лет. Поэтому снижения смертности в молодом возрасте необходимо добиваться в первую очередь за счет сокращения смертности от несчастных случаев, отравлений и травм.
Самой острой демографической проблемой современной России является проблема чрезвычайно высокой смертности мужчин. Удельный вес умерших от неестественных причин значительно выше среди мужчин - 76,8 процента.
Наибольшие потери от травматической смертности - среди детей, подростков, молодых людей и стариков. Среди мужчин они выше, чем среди женщин, среди бедных - выше, чем среди состоятельных. Для людей, злоупотребляющих алкоголем, употребляющих наркотики или имеющих определенные проблемы со здоровьем, повреждения и смерть от них более вероятны, чем для тех, у кого нет таких проблем. Более вероятны они и для людей определенных занятий, сопряженных с повышенным риском (например, промышленное рыболовство, строительство).
Половые различия смертности от внешних причин более выражены, чем от других классов причин. Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин курганских мужчин в 4,3 раза выше, чем женщин (назовем это отношение МЖО). При этом максимального превышения мужская насильственная смертность достигает в трудоспособном возрасте, когда она выше женской в пять раз, тогда как максимум превышения мужской смертности от болезней приходится на возраст 40-49 лет и составляет три раза.
МЖО для некоторых видов насильственной смертности выше среднего для всего класса внешних причин. Такова смертность от утоплений, автотранспортных происшествий (кроме наездов на пешехода), алкогольных отравлений и самоубийств, а значит эти виды смертности "более мужские". Почти чисто мужской является смертность от несчастных случаев, вызванных огнестрельным оружием и электричеством. В девяностые годы заметно выросло МЖО смертности от самоубийств. МЖО смертности от алкогольных отравлений, напротив, имеет выраженную тенденцию к снижению. В последнее десятилетие наметилось и резкое снижение, чего не было раньше, МЖО смертности от автотранспортных происшествий (кроме наездов на пешехода), отражающее, видимо, значительное увеличение доли женщин среди водителей автомобилей.
Для смертности от случайных падений, несчастных случаев, вызванных огнем, наездов на пешеходов и убийств МЖО ниже среднего уровня. В первых двух случаях - это влияние высокой смертности стариков, среди которых намного больше женщин. В двух последних дело, видимо, в значительной доле женщин, умирающих от указанных причин не по своей воле.
Если среди всех умерших в 2009 году мужчины составляют 53,2 процента, среди умерших от естественных причин – 49,5 процента, то среди погибших от неестественных причин смерти – более трех четвертей, От несчастных случаев, отравлений и травм мужчин погибает в 3,3 раза больше, чем женщин, Это объясняется несколькими причинами.
Во-первых, у мужчин значительно уже норма реакции на внешние воздействия, то есть способность адаптироваться к изменениям внешней среды.
Во-вторых, как утверждают демографы, высокая смертность мужчин от неестественных причин связана как с особенностью социальных ролей мужчин, так и с тем, что мужчины гораздо в большей мере, чем женщины, подвержены стрессам.
В-третьих, среди мужчин значительно распространены гигиенически нерациональные стереотипы поведения: курение, неумеренное употребление алкоголя, слабое внимание к собственному здоровью. Рост травмоопасности связан со злоупотреблением алкоголем, стресс особенно опасен для тех, кто не следит за своим здоровьем; курящие, как правило, больше страдают от загрязнения воздуха.
Число умерших от неестественных причин смерти в трудоспособном возрасте составило в 2009 году 1,4 тыс., человек, или 73 процента от общего числа погибших по этим причинам. Смертность мужчин в трудоспособном возрасте от этих причин в 5,2 раза превышает смертность женщин.
Полученные возрастные коэффициенты дают возможность проследить влияние уровня смертности в каждой возрастной группе на формирование среднеобластного показателя. Так, очень высокий уровень смертности от неестественных причин в возрастной группе 60-64 года. У мужчин в этой группе возрастной коэффициент составил 589 случаев на каждые 100 тыс. мужского населения, у женщин он ниже в 3,8 раза.
Кроме того, половозрастные коэффициенты позволяют сделать вывод, что все возрастные коэффициенты смертности мужчин, за исключением возрастных групп до года и 10-14 лет, намного превышают аналогичные показатели женщин.
У смертности от разных внешних причин и разные возрасты пика смертности, причем со временем возраст пика может меняться. Так для смертей, связанных с автотранспортом, в 2009 году пик приходился на возраст 30-34 года. Пик смертности от отравлений алкоголем в 2009 году у мужчин падал на возрастную группу 50-54 года, а у женщин - 55-59 лет. Более молодые пиковые группы характерны для смертности от убийств (25-29 лет у мужчин) и от утоплений (40-44 года у мужчин).
По сравнению с 2005 годом по всем причинам неестественной смерти произошло сокращение на 892 чел., или 30,9 процента. По сравнению же с 2008 годом произошло увеличение числа умерших от отравлений алкоголем (+12%) и убийств (+0,9%). А предкризисный 2008 год был самым благополучным для зауральцев за все последнее пятнадцатилетие. Как только в 2009 году экономика Зауралья «заискрила», сразу же это отразилось на смертности от неестественных причин. Доля насильственной смерти (убийства) остаётся очень высокой и составляет 11 процентов от погибших в результате несчастных случаев.
Высокий уровень самоубийств свидетельствует об обострении проблемы психологического здоровья людей. В целом число самоубийц по сравнению с 2008 годом снизилось на 1,2 процента. Наибольшее снижение самоубийств в возрасте 70 лет и старше (13,7 процента), в возрасте 25-29 лет - на 8,6 процента; 60-69 года – 8,8 процента. Особенно возросло число самоубийств в возрастной группе 40-59 лет, темп прироста составил более 20 процентов. Среди людей в возрасте 20-24 года смертность возросла на 5,3 процента. Согласно критериям Всемирной службы здравоохранения, уровень самоубийств выше 20 на 100 тыс. человек населения считается очень высоким, В области этот показатель перекрыт в 2005 году в 2,7 раза, 2006-м – в 2,6 раза, 2007 и 2008 гг – в 2,5 раза, в 2009 году – в 1,9 раза.
В России на 100 тыс. населения приходится 26,5 самоубийств, в Уральском федеральном округе – 32,5, в Курганской области – 50,2.
Неустойчивое экономическое положение, неуверенность в завтрашнем дне у многих людей может вызывать подавленное психическое состояние и как выход из этого – самоубийство. Причем мужчины тяжелее переживают подобные ситуации; в минувшем году их погибло от самоубийств в 4,7 раза больше, чем женщин, и в наиболее трудоспособном возрасте 20-49 лет 88,5 процента из числа самоубийц – мужчины. Пятая часть мужчин умерших от самоубийства находились в возрасте 30-39 лет.
В 2009 году в области несколько улучшилась криминогенная обстановка. За 2009 год зарегистрировано 24922 преступления, что на 11,8 процента меньше уровня 2008 года. Также зарегистрировано 4,8 тысячи тяжких и особо тяжких преступлений, что на 8,7 процента меньше, чем за 2008 год. Их доля в общем числе зарегистрированных преступлений составила 19,2%. При уменьшении общего числа преступлений наблюдается незначительное увеличение числа убийств.
Если за год число убитых в целом увеличилось на 0,9 процента, то число убитых женщин увеличилось на 20,8 процента, в том числе в возрасте 30-39 лет на 44,4 %, 50-69 лет более чем в 2 раза. В общей структуре погибших от убийств в возрасте моложе 20 лет уменьшение составило 50 процентов; 40-49 лет – 22,2 %; 25-29лет – 7,1 %, 20-24 года – 4,3 %. Произошло увеличение числа нападений (убийств) на людей в возрасте 60-69 лет на 90 процентов, 30-39лет – на 16,3 процента, 50-59 лет на 13,3%. Более половины (65%) среди убитых лица в возрасте 30-59 лет.
В расчете на 100 тыс. человек населения по области приходится 23,2 убийства. Выше этот показатель в 12 районах и городе Шадринске. Особенно выделяются Половинский (43,1), Щучанский (39,7), Шумихинский (38,2) и Белозерский (37,9) районы.
В России на 100 тыс. жителей в 2009 году приходилось 15,1 убийств, по Уральскому федеральному округу – 18,4.
Уровень смерти от транспортных травм остается высоким. В истекшем году по этой причине погибло 234 человека. Одной из косвенных причин является увеличение количества автотранспорта на дорогах области. Всего на конец 2009 года в области насчитывалось 248,4 тысячи транспортных единиц, из них 224,2 тысячи личный транспорт. Другой непосредственной причиной несчастных случаев является нарушение правил безопасности движения и эксплуатации транспортных средств. За 2009 год только по вине водителей совершено 1262 ДТП, 13,9 процента этих происшествий связано с управлением автомобилем в нетрезвом состоянии.
Высокий уровень смертности от убийств и самоубийств в значительной мере обусловлен также распространением пьянства и алкоголизма. На конец 2009 года в лечебных учреждениях области состояло на учете 13,7 тысячи человек, больных алкоголизмом и алкогольным психозом. Среди них 1,4 тысячи – больные с впервые установленным диагнозом. В результате от отравления алкоголем в 2009 году умерли 276 человек. В среднем от отравлений алкоголем ежегодно за последние пять лет умирает 396 человек.
Из каждых 100 тыс. жителей области отравилось спиртным со смертельным исходом 29 человек. В среднем по России этот показатель составляет 15 человек, по Уральскому федеральному округу – 14.
Доля младенческой смертности от неестественных причин в общем их числе составляет 1,3%.
XX век во всем мире ознаменовался значительным снижением младенческой смертности. Сейчас уже немало стран в мире, в которых на первом году жизни умирает всего 3-5 человек на 1000 родившихся живыми. В Курганской области в 2009 году умерло 125 новорожденных - 10,5 на каждую тысячу родившихся. Из них 25 малышей погибли от неестественных причин – 20 процентов от общего числа погибших новорожденных. 16 умерли в результате случайного удушения; смерть 2 младенцев связана с несчастным случаем с огнём; 2 – убиты; 3 – получили повреждения с неопределенными намерениями; 1 – случайно отравился и 1 – другие неуточненные несчастные случаи.
Резерв уменьшения младенческой смертности от неестественных причин смерти очевиден. Более внимательное и чуткое отношение взрослых к детям обязательно будет способствовать снижению гибели младенцев от несчастных случаев, отравлений и травм.
В 2009 году гибель населения от неестественных причин смерти занимает третье место (13,4%) после болезней системы кровообращения (44,4%) и новообразований (15,1%). Данные о гибели населения от неестественных причин показывают, что подавляющее большинство среди умерших от несчастных случаев составляют мужчины – 76,8 процента, из них в трудоспособном возрасте – 79,3 процента. Высокая смертность мужчин в трудоспособном возрасте отрицательно отражается как на экономическом, так и на материальном положении населения, поскольку смерть кормильца снижает уровень благосостояния семьи.
При улучшении условий труда, быта, досуга и безопасности населения, социально-экономической ситуации в стране и области, несомненно, появятся положительные изменения в уровне жизни населения, а также признаки его адаптации к новым условиям, и соответственно, есть вероятность позитивных тенденций в динамике смертности вообще, и смертности от неестественных причин, в частности. Здоровье и продолжительность жизни сейчас все в большей степени зависит от воли и усилий самого человека.
Н. Кремлев,
руководитель Курганстата.
