МЕСТО СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ
Министерство здравоохранения Республики Беларусь, БелМАПО
Работа гериатрической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь направлена на выполнение проводимой государственной социальной политики, нашедшей свое отражение в программе демографической безопасности, а также определенной в Республиканской комплексной Программе социальной поддержки пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн на годы и Республиканской комплексной Программе по совершенствованию системы социальной работы с одинокими гражданами пожилого возраста до 2010 года.
По состоянию на 01.01.2008 г. в организациях здравоохранения наблюдается 1.726.564 пациентов старших возрастных групп, в том числе 648 человек перешагнувших столетний рубеж. В последние годы отмечается увеличение числа одиноких людей, что в ближайшее время потребует дополнительных усилий по оказанию медицинской помощи таким гражданам. По данным соцзащиты в 2007 году зарегистрировано 134.711 одиноких пожилых людей, 19,5%. из которых нуждаются в постороннем уходе.
Медицинское обслуживание пожилых людей осуществляется всеми организациями без ограничения по возрасту. В организациях здравоохранения недопустима дискриминация по возрасту. Проведение мероприятий по охране здоровья пожилых в настоящее время возлагается на службу первичной медико-санитарной помощи, представленную, прежде всего участковыми терапевтами и врачами общей практики. Организационно-методическая помощь пожилым, ведение консультативного приема и проведение реабилитационных мероприятий в сформированных группах из числа пожилого населения, проживающего в зоне обслуживания поликлиники, возложена на врачей гериатров. В настоящее время Министерством здравоохранения проводится работа по введению должностей гериатров поликлиник в пределах штатной численности. В Республике функционирует 7 гериатрических центров, из них на штатной основе работают 2 (в г. Минске и в Могилевской области).
Все население в возрасте старше 60 лет с целью более раннего выявления и профилактики заболеваний, согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения, ежегодно осматривается врачом-терапевтом, а при необходимости к осмотрам привлекаются узкие специалисты. В соответствии с требованиями Республиканской комплексной Программы по совершенствованию системы социальной работы с одинокими гражданами пожилого возраста до 2010 года эта категория пациентов осматривается ежеквартально.
В Республике для лечения больных пожилого возраста широко используются стационарозамещающие технологии: дневные стационары и стационары на дому. За 2007 год в дневных стационарах пролечено 209969 пациентов старше 60 лет или 12,2% от общей численности данной категории лиц, в стационарах на дому – 60837 или 3,5%. ).
Перспективным направлением работы является проведение мероприятий, направленных на активное вовлечение пожилых пациентов к улучшению состояния своего здоровья. Занятия в школах «Третьего возраста», созданных во всех организациях здравоохранения в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь, способствуют решению этой проблемы. Оказание помощи пациентам старших возрастных групп требует как от среднего медицинского персонала, так и врачей изучения особенностей патологии у пожилых.
Необходимо увеличение роли в оказании помощи лицам пожилого возраста среднего медицинского персонала. По состоянию на 01.01.2008 г. в республике функционирует 107 больниц сестринского ухода на 2496 коек, пролечено 8052 пациента. В организациях здравоохранения Республики для хронических больных выделено 724 медико-социальные койки, на которых получило медицинскую помощь 5813 человек, и 200 коек сестринского ухода, на которых получили медицинскую помощь 440 человек. С учетом потребности населения постоянно проводится работа по увеличению количества коек сестринского ухода.
Мировой опыт показывает, что основополагающим не только для выздоровления пожилого человека, но зачастую и продления его жизни является выхаживание, которое могут осуществить только медицинские работники среднего и младшего звена. Умение грамотно и заботливо выполнять медицинские и санитарно-гигиенические процедуры, своевременно замечать изменения в состоянии больного, оказывать необходимую помощь и информировать врача является неотъемлемым качеством успешной работы медсестры.
Диагностические и лечебные сложности чаще возникают вследствие взаимного влияния различных заболеваний и проявляются утяжелением каждого из них, что осложняет течение, затрудняет диагностику и лечение каждой отдельной болезни, способствует развитию осложнений. Следует отметить атипичное, малосимптомное течение заболеваний, особенно острых, их склонность к рецидивам у пожилых и старых людей. Лечебные и реабилитационные мероприятия нередко бывают малоэффективными и сопряжены со значительными материальными затратами.
Обобщая особенности патологии у пациентов пожилого и старческого определяющих характер медицинской помощи можно отметить:
- множественность патологических состояний,
- длительность течения заболевания их хронический характер,
- нередко атипичным проявлением болезней,
- быстрым ухудшением состояния при неадекватном лечении,
- высокой частоты осложнений, вызванных болезнью и лечением,
- необходимостью ухода и реабилитации.
При проведении медикаментозной терапии следует помнить об основных правилах геронтофармакологии: использование малых доз препарата составляющих 1/2; 1/3 от применяемых у лиц молодого возраста, с учетом полиморбидности лечить в первую очередь наиболее опасное для жизни пациента заболевание, назначение минимально возможное количество препаратов, выбор оптимальной кратности приема препарата и режима его применения, применять препараты с учетом их побочных эффектов, не снижающих качество жизни пациентов, проводить контроль за приемом лекарственных препаратов. У больных с плохой памятью регулярному приему медицинских средств способствует их заблаговременное размещение в специальные контейнеры с ячейками для препаратов. Пациент, принимая препараты из контейнера, может четко отслеживать их прием в течение суток, дней недели. Могут облегчить выполнение лечебных рекомендаций м подробные письменные инструкции, полученные от медицинского работника.
Работа с гериатрическими пациентами требует от медицинской сестры наличие следующих умений:
· грамотно оценивать состояние пациента;
· составлять план работы с конкретным пациентом;
· проявлять инициативу в назначении пациенту тех или иных видов обследования;
· организовать работу всех звеньев оказания помощи пожилому пациенту;
· взаимодействовать с социальными службами и общественными организациями.
Деонтологические аспекты в работе медицинского персонала работающего с пожилыми пациентами имеют первостепенное значение, ибо без их проникнуть в «мир» пожилого человека практически невозможно. В целом необходимо отметить, что любому медицинскому работнику занятому в работе с пациентами старших возрастных групп, необходимо обладать особыми душевными качествами - добротой, долготерпением и выдержкой. С учетом роли среднего медицинского персонала в оказании помощи пожилым пациентам справедливо мнение, что «Гериатрия – это царство медицинских сестер».
