НАГРАДНОЙ ЛИСТ
ордена «За вклад в Победу»
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________________________________________________
2. Пол ____________ 3. Дата рождения _______________________________________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _______________________________________________________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
_______________________________________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
6. Образование _______________________________________________________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
_______________________________________________________________________________________________________
учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание _______________________________________________________________________________________________________
8. Домашний адрес, телефон _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
9. Общий стаж работы _____________________________________________________________________________
10. Деятельность в период с 1гг. (трудовая деятельность, учеба, военная служба, участие в партизанских движениях).
Месяц и год поступления и ухода | Организация | Должность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Характеристика с указанием заслуг представляемого к награждению
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(наименование ходатайствующей организации)
М. П. _____________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
