Применение частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры для восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения

На правах рукописи

ПРИМЕНЕНИЕ ЧАСТОТНО-МОДУЛИРОВАННОЙ СИСТЕМНОЙ МАГНИТОЛАЗЕРОПУНКТУРЫ ДЛЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

14.00.51 – «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия».

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009 год

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», Москва

Лечебно-консультативном центре Спецстроя России, Москва

Научный руководитель:

Академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук, профессор

Ведущая организация – Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России.

Защита диссертации состоится « 29 » октября 2009 г. в 11-00 часов на заседании диссертационного совета при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава Москва, пер. Борисоглебский, дом 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии «Росздрава.

Автореферат разослан «____»____________2009 г.

Ученый секретарь

д. б.н, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Разработка эффективных немедикаментозных методов воздействий при лечении нарушений мозгового кровообращения, профилактики их прогрессирования и развития тяжелых осложнений является одной из важных задач восстановительной медицины (, 2002; , , 2002;). Анализ заболеваемости церебральной сосудистой патологией свидетельствует о ее постоянном прогрессировании. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тыс. человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания (, 2003; , 2004). Несмотря на серьезные достижения в области фундаментальных исследований патофизиологии острых нарушений мозгового кровообращения за последние 10-15 лет и проведения их современной комплексной терапии к труду возвращаются не более 10-15% выживших больных, причем 20-25% пациентов до конца жизни нуждаются в посторонней помощи ( и соавт., 2001; W.M.Cowan, E.R.Kandel, 2001; , 2003).

В этой ситуации наиболее перспективным направлением решения проблемы мозгового инсульта представляется его профилактика, включающая общую профилактику сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) (, 1999; G.R.De Freitas, J.Bogousslavsky, 2001; , 2003; Х. Димитер, 2003;) и, в том числе, осуществление своевременной и эффективной восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения (НПНМК), так как по данным исследований именно НПНМК являются одними из значимых факторов риска и предвестников возникновения инсультов и дисциркуляторных энцефалопатий ( и соавт., 2003; , , 2003; , , 2004).

В решении этой задачи все более значительную роль приобретает применение в составе комплексного лечения патогенетически обоснованных методов физио - и рефлексотерапии (, 1999; , 2001; , 2001, 2002; и соавт., 2002).

В настоящее время накоплен значительный опыт применения в лечении ЦВЗ таких физических факторов, как лазеротерапия, магнитотерапия, импульсные токи, УВЧ-терапия и др. (, 1; , 1999; , 2004; ,2000, 2005;).

В последние десятилетия в ряде фундаментальных научных исследований была показана возможность воздействия слабого магнитного поля (МП) на структурные элементы атома, мембраны живых клеток с изменением их проницаемости для ионов Ca2+, K+, Na+ и др. (A.R.Liboff, 1985; 1987; , 1996; , 2001). На смену «магнитно-электрической» теории, в которой традиционно доминировал принцип «доза - эффект», появились новые модели взаимодействия слабых МП с биологическими системами. В основе этого взаимодействия лежит принцип так называемого биорезонанса, то есть при соответствующей частоте внешнего МП возможно активное воздействие на некоторые элементы атома, ионы и др., что получило название так называемых резонансных циклотронных частот (, 2000; A.Sieron et al., 2000), а сам метод использования слабых МП соответствующей частоты получил название «ионпараметрическая магнитотерапия» ( и соавт., ; и соавт., 1999).

Однако практическое применение слабых частотно-модулированных МП в практике физиотерапии (ФТ) только начинает использоваться.

В зависимости от причин НПНМК (гипертонической, атеросклеротической природы) теоретически обосновано применение конкретных частот, модуляций влияющих на систему кровообращения, а именно: при гипертонической природе - частота модуляции 37,5 Гц, которая является резонансной для физического блокирования кальциевых каналов (Г. Н Пономаренко и соавт., 1998), атеросклеротической – 1,25 Гц, базисная частота модуляции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ( и соавт., 2000). При значительных астено-невротических нарушениях, депрессивном синдроме у больных с НПНМК частота модуляции 9-10 Гц, то есть доминирующая частота биоэлектрической активности мозга (α-ритма), тремора капилляров и блокировки натриевых каналов (, 1997; , 1998; , 2000).

Необходимо также отметить, что в современной ФТ на смену принципов монозонального воздействия на специфические зоны или участки тела начинают «приходить» принципы многоуровневого воздействия на функциональные системы ( и соавт., 1996; 1999; , 1999). Такие принципы полностью соответствуют теоретическим и практическим основам как традиционной восточной акупунктуры, так и современной рефлексотерапии (РТ) (, 1997; , 2002; , 2003; , , 2004; и др.). Подобный подход пунктурурной физиотерапии (ПФТ) может быть назван системным, способствующим «объединению разбалонсированной функциональной системы». Системный принцип в ПФТ является основой саногенеза, объясняет возможность компенсаторных функций организма при самых разнообразных патологических состояниях. Эта методика названа «частотно-модулированная системная магнитолазерная пунктура» (ЧМ СМЛП). ( и соавт., 2000)

В последние годы было показано также, что сочетанное применение МП и лазерного излучения - магнитолазеротерапии (МЛТ) увеличивает терапевтическую эффективность метода в целом (, 1985; , 1989; и соавт., 2001; , , 2002 и др.). Перспективным с точки зрения потенцирования и пролонгирования получаемых лечебно-профилактических эффектов МЛТ представляется также разработка методов, использующих технологии воздействия физическими факторами на систему точек акупунктуры (физиопунктура), что по данным современных исследований (, ; , 2002; и др.) способствует мобилизации целого комплекса стресс-лимитирующих, адаптивных по своему существу механизмов повышения резистентности организма к действию эндогенных и экзогенных повреждающих факторов, позволяет осуществлять эффективную системную коррекцию нарушенных функций, способствует увеличению функциональных резервов организма.

За счет суммации лечебного действия лазерного излучения и магнитного поля на точки акупунктуры и на специфические зоны регуляции кровообращения с применением конкретных модуляций частот в зависимости от причин НПНМК и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать методику применения частотно-модулиро-ванной системной магнитолазеропунктуры (ЧМ СМЛП) для восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения.

Задачи исследования

1. На основании данных клинико-функциональных исследований изучить особенности клинического течения, состояния вегетативной нервной системы, показателей церебральной и общей гемодинамики и обмена липидов при различных формах НПНМК.

2. Разработать методику дифференцированного применения частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры при различных формах НПНМК.

3. Оценить влияние частотно-модулированной системной магнито-лазеропунктуры на клиническое состояние, церебральную и общую гемодинамику, биоэлектрическую активность головного мозга, функциональное состояние вегетативной нервной системы и показатели липидного обмена у больных с НПНМК.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры и определить целесообразность ее использования в комплексном лечении пациентов с НПНМК.

Научная новизна.

На основании данных клинико-функциональных исследований изучены особенности течения и разработаны критерии выявления различных форм НПНМК, показана возможность получения целенаправленного корригирующего эффекта ЧМ СМЛП на ведущие патогенетические звенья формирования НПНМК - нормализацию показателей функционального состояния мозга, вегетативной нервной системы, церебральной и общей гемодинамики, обмена липидов. Определены параметры (частотная модуляция, мощность магнитлазерного излучения и др.) использованных факторов, оптимальный выбор зон воздействий и их композиции в зависимости от особенностей течения НПНМК. Установлено, что при НПНМК, основной причиной развития которых была артериальная гипертензия (АГ), наиболее эффективным является использование магнитолазерного излучения с частотной модуляцией 37,5 Гц, при НПНМК преимущественно атеросклеротического (А) генеза – с частотной модуляцией данных факторов – 1,25 Гц, а при сочетании АГ и А при НПНМК наиболее целесообразным является комбинированное применение на каждой процедуре обоих режимов ЧМ СМЛП по разработанному автором алгоритму. На этой основе разработана методика дифференцированного применения ЧМ СМЛП с различными частотно-модулированными характеристиками воздействия. Показано также, что значительный саногенетический эффект ЧМ СМЛП при НПНМК сопровождается сохранением не менее 5-6 месяцев после курса лечения стабильных показателей клинического состояния, вегетативного гомеостаза, гемодинамики и липидного обмена.

Практическая значимость работы.

Разработана и внедрена в практику эффективная методика дифференцированного применения ЧМ СМЛП для коррекции НПНМК в зависимости от основной причины их возникновения (артериальная гипертензия, атеросклероз, сочетание этих факторов). Определены оптимальные параметры использованных факторов (частотная модуляция, мощность магнитолазерного излучения и др.), оптимальный выбор зон воздействий и их композиции при данной форме НПНМК.

Реализация метода ЧМ СМЛП осуществляется с помощью серийного сертифицированного портативного генератора «МИТ-1.2».

Применение разработанного метода в комплексе с общепринятыми мероприятиями (рациональное питание, адекватные физические нагрузки и др.) при НПНМК может в значительной степени снизить риск инсульта, поскольку влияет на важные патогенетические звенья сосудистой патологии. При этом значительно снижается медикаментозная нагрузка и возможные ее негативные влияния.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение разработанного метода частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры при НПНМК позволяет осуществлять эффективную позитивную коррекцию клинического состояния пациентов, показателей общей и церебральной гемодинамики, цереброваскулярной реактивности, вегетативного статуса, липидного обмена.

2. Проведение электропунктурной диагностики помогает определить наиболее адекватные зоны для пунктурной магнитолазеротерапии, а применение выявленных оптимальных параметров частотной модуляции данных факторов в зависимости от основной причины НПНМК повышает эффективность корригирующего эффекта.

3. По данным катамнестических исследований использование частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры в составе комплексной терапии НПНМК обеспечивает сохранение ее эффекта не менее 6 месяцев и предотвращает прогрессирование церебральной патологии.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положение диссертационной работы доложены и обсуждены на:

· IV конгрессе курортологов и физиотерапевтов Автономной республики Крым (г. Евпатория, 2004 г.);

· V научно-практической конференции с международным участием «Ранняя медицинская реабилитация: достижения, проблемы, перспективы» (г. Ужгород, 2004 г.);

· 1 Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» (г. Москва, 2004 г.).

Апробация диссертации проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной и традиционной медицине ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава 13 апреля 2006 г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 188 страницах машинописного текста. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, трех глав собственных исследований, обобщения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 12 рисунками. Список литературы включает 337 источников (274 отечественных и 63 зарубежных).

Публикации и внедрение. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, 3 из которых в специализированных научных журналах. Результаты диссертационной работы используются в работе Лечебно-консультативного центра Спецстроя России, в учебном процессе кафедры медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии Киевской медицинской академии последипломного образования.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования.

Для решения поставленных в работе задач было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование и катамнестическое наблюдение 150 больных НПНМК. Пациенты отбирались по результатам клинического обследования среди больных, которые направлялись в лечебно-консультативный центр Спецстроя России с диагнозом гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетативно-сосудистая дистония, неврастения, хроническое утомление и др.

Основным принципом при отборе больных было соответствие клинического течения заболевания критериям НПНМК ( и соавт., 1976; , 1983; , 1999; и соавт., 2003). При постановке диагноза НПНМК использовалась классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга, разработанная под руководством и принятая на пленуме Научного совета по неврологии в декабре 1984 г.

Мужчин было%), женщин%), средний возраст 41,6±3,5 года. В возрасте от 30 до 45 лет было%) больных, от 46 до%). По длительности заболевания распределение больных было следующим: до 3 месяцев ,0%) пациентов, от 3 до 6 мес.,2%), 6 мес. - 1 год -63(42,9%), 1-3 лет,7%) и более 3 лет - 6 (4%).

Все больные, входящие в группы исследования, получали основное базовое лечение, включающее медикаментозное лечение: применение таких препаратов как гиполипидемические, гипотензивные, улучшающие церебральную гемодинамику (кавентон, трентал, актовегин, ноотропы, атиагреганты, витамины и др.); лечебную физкультуру и массаж.

Методы исследования.

Клиническое обследование включало изучение жалоб больных, тщательный неврологический и терапевтический осмотр, исследование глазного дна, измерение АД, и др. Состояние церебральной гемодинамики изучалось по данным транскраниальной допплерографии и определением состояния кровотока в экстракраниальных сосудах по общепринятым методикам УЗДГ ( и соавт., 1993; и соавт., 1996; , 2000). Допплерография проводилась на аппаратах фирмы Kontron instruments “Sigma iris 880” (Франция). Допплерографически изучалась также цереброваскулярная реактивность (ЦВР) с использованием функциональных проб, которые отражают состояние различных контуров регуляции мозгового кровообращения ( и соавт., 1977) и могут свидетельствовать о возможностях его адаптации к патологическим условиям и о цереброваскулярном резерве ( и соавт., 1999).

Наблюдавшимся больным проводились также РЭГ-исследования с использованием реографа 4 РГ-2 с проведением визуального и цифрового анализа реографических показателей.

Биоэлектрическая активность головного мозга изучалась с использованием 19-канального анализатора мозга «Риста» (Россия) и электроэнцефалографа “Biomedica” (Италия). Использовались стандартные методики с определением типов ЭЭГ по (1991).

Оценку состояния ВНС у больных НПНМК проводили с использованием кардиоваскулярных проб (изменение ЧСС во время глубокого дыхания, дыхательная проба КR-R, K30:15, КВальсальвы, ортостатическая проба (ΔДАД, мм рт. ст.), экспресс-тестов по данным АД, ЧСС и ЧД (тест-индекс Кердо, индекс минутного объема крови и др.) и расчета коэффициента вегетативных реакций (КВР) по данным интегративных клинических признаков.

Дополнительно состояние ВНС изучалось с применением методики электропунктурной диагностики Риодараку, позволяющей определить состояние энергетических меридианальных систем и осуществлять оптимальный выбор зон (точек акупунктуры) для корригирующих воздействий (M.Hyodo, 1975; T.Kobayashi et al., 1986; , , 2004).

Лабораторно-биохимические исследования включали: общий анализ крови и мочи, определение протромбинового индекса, липидов крови.

Все исследования пациентов проводились до и после курса лечения.

Полученные результаты у больных с НПНМК сравнивались с данными обследования здоровых лиц соответствующего возраста.

Методика лечения.

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования, нами были проведены в динамике клинические наблюдения и обследования 150 больных с НПНМК. Все больные были разделены на две группы:

I. Основная группа – 120 пациентов, которые были разделены на две подгруппы в зависимости от основной причины НПНМК - первая - 84 больных, у которых основной причиной НПНМК была артериальная гипертензия (АГ) в сочетании с атеросклерозом (А) и - вторая группа состояла из 36 пациентов, у которых основной причиной НПНМК был атеросклеротический процесс без повышенного АД. Этой основной группе пациентов проводилось воздействие низкоинтенсивным частотно модулированным магнитолазерным излучением красного и инфракрасного диапазона с использованием аппарата «МИТ-1.2» на фоне базового лечения.

II. Группа сравнения – 30 пациентов, которая так же была разделена на две подгруппы в зависимости от основной причины НПНМК:

- первая – артериальная гипертензия в сочеании с атеросклерозом 19 пациентов

- вторая группа 11 пациентов, у которых основной причиной НПНМК был атеросклеротический процесс без повышенного АД. Больные получали базовое лечение (медикаментозное ЛФК, массаж) без системной магнитолазеропунктурной терапии.

В качестве контрольной использовалась группа из 10 пациентов – практически здоровые лица того же возраста.

В разработанной нами методике ЧМ СМЛП предусматривался следующий алгоритм ее проведения.

Первоначально проводилась регулирующая пунктурная физиотерапия (РПФ) на основании диагностических данных по методу Риодораку.

В зависимости от гипо- или гиперфункционального состояния меридианов проводилась магнитолазеропунктура по тонизирующей или седативной методике лазером красного или инфракрасного диапазона.

Общее время РПФ не превышало 15 мин. Энергетические дозы воздействия на ТА соответствовали данным литературы (, 1996; и соавт., 1997 и др.). Кроме РПФ, магнитолазерное воздействие проводилось по зонам на вегетативно-сегментарные образования, обеспечивающие «вегетативной иннервацией» систему кровообращения (воротниковая зона, сегментарная зона сердца, печени, почек и надпочечников, проекция ствола мозга, каротидного синуса и n.vagus). В одном сеансе использовались 3-4 зоны, энергетическая доза 2-3 Дж/см2 (площадь облучения составляла 0,5 см2), излучение лазера ИК-диапазона (λ=780 нм), магнитная индукция от 5 до 40 мТл. Общее время воздействия составляло от 5 до 14-15 мин.

Особенность разработанной методики заключалась не только в системном принципе воздействия, но и в использовании частотно-модулированной МЛП в зависимости от причин НПНМК. При гипертонической природе - частота модуляции 37,5 Гц, которая является резонансной для физического блокирования кальциевых каналов (Г. Н Пономаренко и соавт., 1998), атеросклеротической – 1,25 Гц, базисная частота модуляции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ( и соавт., 2000). При сочетании ГБ и атеросклероза использовались частоты 1,25 и 37,5 Гц (первые 5-10 мин в сеансе – 1,25 Гц, вторые 5-10 мин – 37,5 Гц).

При значительных астено-невротических нарушениях, депрессивном синдроме у больных с НПНМК в лечебный сеанс продолжительностью 3-5 мин включалась частота 9-10 Гц, то есть доминирующая частота биоэлектрической активности мозга (α-ритма), тремора капилляров и блокировки натриевых каналов (, 1997; , 1998; , 2000).

Разработанная нами методика названа «частотно-модулированная системная магнитолазерная пунктура» (ЧМ СМЛП).

Методика реализована с использованием комбинированного аппарата для рефлексотерапии «МИТ-1.2», имеющего съемные магнитолазерные излучатели (красного и инфракрасного диапазона) для зонального воздействия (два излучателя) и воздействия на ТА (также два излучателя).

Лечение проводилось через день, общее число процедур – 15, т. е. курс

лечения длился 30-35 дней, такие же сроки лечения были у пациентов, которые получали медикаментозное лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты клинической оценки состояния наблюдаемых пациентов перед началом применения СМЛП показали, что для больных с НПНМК наиболее характерной была пентада субъективных проявлений: головная боль (88-90%), быстрая утомляемость (85-100%), снижение памяти (77-98%), тяжесть в голове и головокружение (84-96%), расстройства сна (76%).

Среди объективных неврологических признаков у больных с НПНМК обеих групп регистрировалась преимущественно микросимптоматика (слабость конвергенции, субкортикальные рефлексы, анизорефлексия, нестойкость в позе Ромберга).

При анализе клинических проявлений НПНМК в зависимости от основной причины заболевания атеросклероз (А) или его сочетание с артериальной гипертензией (АГ) выяснилось, что в субъективных проявлениях между этими группами пациентов в целом не было существенной разницы. Эти данные определялись подсчетом количества жалоб и расчетом «коэффициента насыщенности» (КН) как отношения общего количества жалоб к количеству обследованных. У пациентов с гипертензионно-атеросклеротической природой (ГАП) НПНМК КН равнялся 7,32±0,58, а у больных с атеросклеротической природой (АП) - 7,89 ±0,61 (p>0,05).

Достоверно значимыми отличиями по частоте предъявляемых жалоб в группах пациентов с ГА и А формами НПНМК оказались такие жалобы, как шум в голове (28,0 % и 54,8 %), быстрая утомляемость (85,9 % и 100 %) и снижение памяти (77,5 % и 98,8 %), соответственно.

В связи с этим основными критериями для распределения пациентов с НПНМК на группы сравнения явились данные функциональных исследований параметров гемодинамики и показателей степени дисфункции состояния ВНС, в которых межгрупповые отличия показателей были статистически достоверными.

Так, в группах пациентов с ГА и с А природой НПНМК показатели артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) составляли соответственно: АДсист. – 168,7±3,32 мм рт. ст. и 136,1±3,0 мм рт. ст. (Р<0,05), АДдиаст. – 98,1±2,0 мм рт. ст. и 87,4±2,0 мм рт. ст. (Р<0,05), а ЧСС – 85,7±2,3 и 71,0±2,0 уд. в 1 мин.(Р<0,05) соответственно.

Среди использованных в работе функциональных нагрузочных тестов наиболее эффективными для выявления отличий в группах с разной природой НПНМК оказались показатели цереброваскулярной реактивности,

регистрируемые с помощью транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТК УЗДГ). При проведении гиперкапнической нагрузки в возрастных группах 30-40 лет, при которой коэффициент реактивности у пациентов с НПНМК ГА природы равнялся 1,49±0,03, что достоверно превышало аналогичный показатель у пациентов с НПНМК атеросклеротической природы -1,24±0,05 (р<0,001) и здоровых лиц - 1,37±0,04 (р<0,05). В возрасте 41-55 лет отличия по этому показателю были не достоверными (р>0,05). Определение интегративного показателя - индекса вазомоторной реактивности (ИВМР), показало, что у пациентов с НПНМК ГАП в возрасте 30-40 лет ИВМР был достоверно выше (96,4±5,7), чем в группе с НПНМК АП (76,9±9,4), р<0,05. У здоровых лиц такого же возраста ИВР составлял 89,5±8,1. Коэффициент реактивности при гипервентиляционной пробы не был изменен достоверно в сравнении с практически здоровыми людьми как в группе с НПНМК ГАП, так и в группе с НПНМК АП (р>0,05). При проведении данного теста он равнялся в этих группах 0,50±0,05, 0,48±0,07 и 0,47±0,05, соответственно, и не зависел существенно от возраста пациентов.

В целом, применение ТК УЗДГ с исследованием кровотока по магистральным сосудам и проведением функциональных тестов на цереброваскулярную реактивность выявило более высокую информативность данного метода по сравнению с УЗДГ сонных артерий, что позволяет рассматривать этот метод весьма перспективным для определения как функциональных возможностей сосудистой системы мозга, так и для выявления специфических особенностей различных форм НПНМК и, соответственно, выбора наиболее адекватных методов их восстановительной коррекции.

Достаточно информативными для выявления природы НПНМК явились и ряд известных тестов, применяемых для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы.

Так, у пациентов с НПНМК ГАП показатели ортостатической пробы (∆ САД) были повышены по сравнению с нормой - 9,26±0,07 (р<0,001), а у пациентов с НПНМК АП снижены - 6,03±0,12 (р<0,05). Интегральный показатель активности функционирования симпатического и парасимпатического механизмов барорефлекторной функции – коэффициент Вальсальвы был снижен по сравнению с контролем (1,365±0,012) в обеих сравниваемых группах, при этом, в группе с НПНМК АП достоверно в большей степени, чем в группе с НПНМН ГАП (1,08±0,01 и 1,25±0,01, соответственно) - в обоих случаях р<0,05. По данным динамометрической пробы (∆ДАД) при НПНМК резко уменьшалась способность функционального реагирования периферических сосудов на физическую нагрузку и в наибольшей степени при НПНМК АП (7,04±0,11). В группе с НПНМК ГАП этот показатель равнялся 11,13±0,12 (р<0,05). Эти показатели достоверно (р<0,01) отличались от контроля (16,04±0,13).

Полученные данные свидетельствуют о функциональных нарушениях у больных с НПНМК симпатического и парасимпатического механизмов вегетативной регуляции системы кровообращения в наибольшей степени выраженных при НПНМК АП. Выявленные в ходе проведенных исследований достоверные отличия показателей функционального состояния кардиореспираторной системы и механизмов ее вегетативной регуляции при НПНМК ГАП и АП были положены в основу распределения пациентов на группы для осуществления дифференцированных по режимам применения патогенетически обоснованных корригирующих процедур ЧМ СМЛП.

Результаты влияния применения разработанной технологии на клиническое состояние пациентов с НПНМК различной этиологии представлены на рис. 1.

Рис. 1 Динамика субъективных клинических проявлений у больных НПНМК по коэффициенту насыщенности (КН) под влиянием лечения

Iа - группа с НПНМК гипертонически-атеросклеротической природы, получавшая ЧМ СМЛП.

Iб - группа с НПНМК атеросклеротической природы, получавшая ЧМ СМЛП.

IIа - группа с НПНМК гипертонически-атеросклеротической природы, получавшая общепринятое базовое лечение.

IIб - группа с НПНМК атеросклеротической природы, получавшая базовое лечение.

При оценке клинического эффекта примененных методов по КН субъективных признаков НПНМК получены следующие результаты. До лечения КН во всех группах пациентов колебался в пределах 7,32±0,58-7,81±0,61 и статистически разница была недостоверной (p>0,1). После курса лечения на субъективную и объективную неврологическую симптоматику наиболее значительное влияние оказывала ЧМ СМЛП. Так, после курса лечения этим методом у больных с гипертонически-атеросклеротической природой НПНМК КН составлял 2,08±0,13, а у пациентов с НПНМК атеросклеротической природы – 2,10±0,10. У пациентов с НПНМК, получавших общепринятое базовое лечение хотя и отмечалась положительная динамика клинических проявлений, тем не менее она достоверно (p<0,05) уступала ЧМ СМЛП – КН после лечения в группах с НПНМК разной природы составлял 2,84±0,13 и 3,2±0,18, соответственно.

Анализ динамики объективных неврологических проявлений заболевания в процессе проводившегося лечения, включавших такие симптомы, как слабость конвергенции, учредительный нистагм, сглаженность носогубной складки, девиация языка, анизорефлексия, гиперрефлексия, субкортикальные рефлексы и др. выявил еще более существенную положительную динамику состояния пациентов, получавших ЧМ СМЛП по сравнению с пациентами, находившимися на базовом лечении. Так, КН этих симптомов до лечения во всех сравниваемых группах составлял 2,18-2,21±0,12-0,16 усл. ед. и после базового лечения уменьшался статистически не достоверно (1,87±0,17 и 2,05±0,12). В группах же, получавших ЧМ СМЛП, позитивные сдвиги этого интегративного показателя неврологического статуса пациентов были более значительными и статистически достоверными (р<0,05) – КН составлял в этих группах после курса лечения 0,77±0,08 и 1,3±0,10, соответственно.

При анализе ЭЭГ-показателей у пациентов с НПНМК под влиянием лечения следует отметить, что все варианты магнитолазеротерапии значительно превышали по эффективности (p<0,05) эффект приема общепринятых медикаментов.

Из всех использованных частот на ЭЭГ-показатели наиболее существенно влияла МЛП с частотой 9-10 Гц.

Уже трех сеансов МЛП с этой частотой по 20-25 мин. было достаточно для восстановления усвоения ритма фотостимуляции, отсутствовавшего у 67,1% больных с НПНМК. Подобный эффект мы объясняем тем, что частота 9-10 Гц в большинстве случаев приближается к α-ритму и является резонансной для этого ритма с известными эффектами такого резонанса - восстановлением функциональных возможностей мозга при незначительных его поражениях.

Изучение динамики показателей состояния вегетативной регуляции при использовании ЧМ СМЛП показало, что у пациентов с НПНМК ГАП и в меньшей степени АП, получавших ЧМ СМЛП, большинство показателей вегетативного гомеостаза нормализовалось.

По данным расчета интегративного показателя результатов кардиоваскулярных тестов - коэффициента вегетативных реакций (КВР), который отражает степень клинических проявлений вегетативных нарушений, было показано, что у больных с НПНМК после курса лечения ЧМ СМЛП при сравнении с пациентами контрольной группы (практически здоровые лица), показатели КВР фактически не отличались (КВРк = 1,13±0,07; КВРбольных = 1,18±0,07; p>0,05), тогда как у больных, получавших медикаментозную терапию, показатели КВР отличались от контрольных (КВРк = 1,13±0,07; КВРбольных = 1,46±0,15; p<0,05).

Подытоживая разные варианты терапии НПНМК на основании проведенных кардиоваскулярных вегетативных тестов, следует отметить, что ЧМ МЛП влияла на все уровни регуляции функций сердечно-сосудистой системы и, в первую очередь, на соотношение активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Полученные результаты также свидетельствовали, что ЧМ СМЛП влияла непосредственно на функцию блуждающего нерва (динамика показателей КR-R, К30:15 и др.), имеющего, как известно, отношение к регуляции функций внутренних органов.

Материал, полученный при проведении электропунктурной диагностики (ЭПД) по методике Риодораку, свидетельствовал также о значительной динамике показателей ЭПД под влиянием лечения. Так, в группе, получавшей ЧМ СМЛП, разброс показателей относительно «коридора физиологических значений» уменьшился у 91,8% больных, а нормализация зарегистрирована более, чем в половине случаев (54,7%), что свидетельствовало о большей сбалансированности вегетативных функций в соответствующих системах. В то же время в группах, получавших медикаментозное лечение, нормализация показателей ЭПД зарегистрирована только у 29,3% наблюдаемых пациентов.

Оценивая гипотензивное действие примененных методов лечения у больных с НПНМК, следует отметить, что ЧМ СМЛП при гипертонически-атеросклеротической природе заболевания не уступала по эффективности эффекту применения блокаторов кальциевых каналов, использовавшихся у этих больных. Так, АД после курса ЧМ СМЛП снизилось: САД с 168,7±3,32 до 137,3±2,2 мм рт. ст.; ДАД с 98,1±2,0 до 82,5±1,6 мм рт. ст., а у больных после медикаментозного лечения соответственно - САД с 167,9±3,1 до 135,6±2,0 мм рт. ст.; ДАД с 97,9±2,4 до 82,8±1,9 мм рт. ст.

Изучение гемодинамики мозга у больных с НПНМК под влиянием лечения по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и реоэнцефалографии (РЭГ) дало следующие результаты.

По данным УЗДГ экстракраниального отдела сонных артерий у больных с НПНМК в сравнении с контрольной группой (практически здоровые лица) до начала лечения наблюдалось недостоверное (0,1<p>0,05) снижение средней скорости кровотока (ССК) и достоверное (p<0,01) увеличение коэффициента асимметрии (КА). Причем, этиологические факторы (ГБ, АС) НПНМК не влияли на эти показатели (не отличались между собой, p>0,05). Компрессионные пробы с регистрацией антеградного кровотока в надблоковых артериях свидетельствовали об отсутствии гемодинамически значимых окклюзирующих поражений и нормальном функционировании передней соединительной артерии основания мозга.

Проведение курса ЧМ СМЛП приводило у больных с НПНМК ГАП и АП к достоверному (р<0,05-0,001) увеличению линейной скорости кровотока (ЛСК) в бассейнах общей и внутренней сонной артерий и к уменьшению в 2-3 раза (р<0,001) коэффициента асимметрии (КА). В группе пациентов, получавших медикаментозное лечение, позитивная динамика изученных показателей была менее выражена при обеих формах НПНМК и была достоверной (р<0,05) по показателю ЛСК внутренней сонной артерии и КА.

Результаты изучения влияния ЧМ СМЛП на обобщенные показатели средней скорости кровотока по внутричерепным сосудам методом ТК УЗДГ представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Динамика средней скорости кровотока (см/с) (обобщенные результаты)

по внутричерепным сосудам (СМА, ПМА, ЗМА) под действием лечения.

К - контрольная группа (практически здоровые лица того же возраста);

І - группа, получавшая СМЛП;

ІІ - группа, получавшая медикаментозное лечение.

Исследование показателей мозгового кровотока по магистральным сосудам (передняя - ПМА, средняя - СМА, задняя - ЗМА мозговые артерии) методом ТК УЗДГ выявило у больных с НПНМК достоверное снижение средней скорости кровотока (ССК) в сравнении с контрольной группой (p<0,05). На рисунке видно, что положительная динамика показателей кровотока по магистральным сосудам мозга после лечения ЧМ СМЛП более значительна по сравнению с результатами базового лечения.

С целью изучения особенностей влияния воздействия ЧМ СМЛП с разными частотными характеристиками (1,25 Гц; 9-10 Гц; 37,5 Гц) при лечении больных с НПНМК была проведена серия специальных исследований по изучению влияния указанных частот на показатели реоэнцефалографии (РЭГ).

Анализ проведенных исследований показал, что плацебо-процедура не влияла существенным образом на РЭГ-показатели, тогда как резонансные частоты имели свои особенности воздействия на гемодинамику мозга.

У больных с НПНМК ГАП использование частоты 37,5 Гц наиболее существенно влияло на показатели сосудистого тонуса (ДКИ), венозного оттока (ДСИ) и в меньшей степени на реографический индекс (РИ).

Частота 9-10 Гц наиболее значительно изменяла диастолический индекс, т. е. влияла наиболее существенно на венозное кровообращение.

Частота 1,25 Гц наиболее действенной была у больных с НПНМК АП, что проявлялось в первую очередь положительной динамикой реографического и дикротического индексов (улучшение кровенаполнения сосудов мозга и уменьшение сосудистого сопротивления). Несколько меньшими были изменения тонуса венозной системы.

По данным исследования показателей липидного обмена уровень общего холестерина (ОХ) в группе больных, получавших ЧМ СМЛП до лечения составлял 6,94±0,22 ммоль/л, а после лечения - 4,67±0,25 ммоль/л. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - соответственно 4,19±0,15 и 2,80±0,08 ммоль/л, а индекс атерогенности уменьшался с 3,50±0,17 до 2,27±0,05 ед. (всюду p<0,01). Менее значительными были изменения содержания в крови триглицеридов (1,825±0,080 ммоль/л до и 1,703±0,17 ммоль/л после лечения, p>0,05). Важно, что ЧМ СМЛП не влияла отрицательно на уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а наоборот регистрировалась тенденция к их увеличению - с 1,33±0,07 ммоль/л до и 1,369±0,09 ммоль/л после лечения (0,1<p>0,05).

В группах больных, получавших базовое медикаментозное лечение после одного курса лечения можно было говорить лишь о тенденции нормализации показателей липидного обмена.

Следствия такого влияния ЧМ СМЛП на липидный обмен представляются важными для оценки прогноза течения и вероятности развития наиболее серьезных осложнений НПНМК. Так, в рандомизированных исследованиях доказано, что риск инсульта значительно уменьшается, если понизить высокий уровень ОХ до нормальных показателей (C. D.Furberg, 1999). Однако прием гиполипидемических препаратов (например, аторвастатина) должен длиться для этого не меньше 2 лет (A. Fidor et al., 2001; A. Szczepanska-Szerej et al., 2001).

Проведенные нами исследования показали, что ЧМ СМЛП является методом, значительно превышающим по эффективности воздействия на обмен липидов краткосрочное (месячный курс) медикаментозное лечение. Этот механизм действия ЧМ СМЛП мы связываем, в первую очередь, с ее влиянием на функциональное состояние печени, что было раньше установлено экспериментальными исследованиями (2000).

Результаты отдаленных наблюдений за длительностью сохранения позитивного клинического эффекта при использовании ЧМ СМЛП при НПНМК представлены в таблице 1.

Таблица 1

Отдаленные результаты лечения НПНМК по данным сохранения положительного клинического эффекта.

Группы Наблюдения	Результаты лечения
После лечения Абс. (%)	Через 3 месяца абс. (%)	Через 6 месяцев абс. ( %)	Через 9 месяцев абс. ( %)
Группа, получавшая ЧМ СМЛП (n=120)	112(94)	108(90)	102(85)	73(61)
Группа, получавшая базовое лечение (n=30)	25(83,3)	24(80)	10(33,3)	6(20)

Видно, что при использовании разработанного варианта ЧМ СМЛП у 85,4% больных после курса лечения удовлетворительное состояние сохранялось на протяжении 6 месяцев, а у 61,5% - 9 месяцев (в контрольной группе – 33% и 20%, соответственно).

В целом, данные проведенных исследований свидетельствуют, что применение по разработанным методикам ЧМ СМЛП способствует мобилизации саногенетических механизмов при НПНМК, оказывая наиболее значительное позитивное влияние на состояние вегетативного гомеостаза, мозговой и общей гемодинамики, показатели липидного обмена, существенно повышает и пролонгирует эффективность восстановительных корригирующих мероприятий при этих состояниях и может рассматриваться как важный фактор предупреждения более тяжелых сосудистых нарушений.

ВЫВОДЫ

1. По данным клинико-функциональных исследований выявлены особенности НПНМК в зависимости от этиологии заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, сочетание данных факторов). Установлено, что достоверно значимыми критериями отличий НПНМК различной природы являются показатели системной и цереброваскулярной гемодинамики, результаты функциональных тестов на цереброваскулярную реактивностъ по данным транскраниальной УЗДГ, показатели тестовых исследований степени дисфункции вегетативной регуляции. Ультразвуковые исследования кровотока в экстракраниальных сосудах и реоэнцефалография для выявления природы НПНМК были менее информативными.

2. Применение разработанной методики ЧМ СМЛП при НПНМК, основной причиной которых была артериальная гипертензия, наиболее эффективно при использовании магнитолазерного излучения с частотной модуляцией 37,5 Гц. При НПНМК атеросклеротической природы наиболее значительный лечебный эффект проявляется с использованием частотной модуляции данных факторов 1,25 Гц. В сочетании этих патогенетических факторов у больных с НПНМК целесообразно комбинированное применение по разработанному алгоритму обоих режимов ЧМ СМЛП.

3. Проведение ЧМ СМЛП по разработанной технологии оказывает корригирующее влияние на основные этио-патогенетические звенья возникновения и развития НПНМК (артериальная гипертензия, атеросклероз), стимулирует процессы восстановления и компенсации нарушенных функций и саногенеза в целом. Установлено, что применение курса ЧМ СМЛП способствует достоверно более полному, чем при базовой медикаментозной терапии регрессу субъективной и объективной неврологической симптоматики НПНМК, восстановлению по данным ЭЭГ нарушенных у 67% этих пациентов параметров биоритмической активности мозга, нормализации по данным кардиоваскулярных вегетативных тестов соотношения показателей активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

4. Проведение курса ЧМ СМЛП вызывает нормализацию показателей систолического и диастолического АД, сопровождается достоверно более значительным по сравнению с базовой терапией восстановлением линейной скорости кровотока в бассейнах общей и внутренней сонной артерий с уменьшением в 2-3 раза коэффициента асимметрии, позитивной динамикой по данным транскраниальной УЗДГ показателей кровотока по магистральным сосудам мозга и объемных показателей кровоснабжения мозга по данным РЭГ. Содержание общего холестерина в крови после курса ЧМ СМЛП снизилось на 27%, а липопротеидов низкой плотности и коэффициента атерогенности в 1,5 раза, что по данным сравнительных исследований существенно превышает эффективность применения в течение месячного курса современных гиполипидемических препаратов.

5. Проведение электропунктурной диагностики помогает определить наиболее адекватные зоны для пунктурной магнитолазеротерапии, а применение выявленных оптимальных параметров частотной модуляции данных факторов в зависимости от основной причины НПНМК повышает эффективность корригирующего эффекта.

6. Позитивный эффект непосредственно после применения курса ЧМ СМЛП наблюдался у 94% пациентов, перенесших НПНМК, у 85% из них он сохранялся не менее 6 месяцев, а у 62% - не менее 9 месяцев (в группе, получавшей базовое лечение 83%, 33% и 20%, соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика НПНМК является важным этапом раннего выявления особенностей сосудистой патологии головного мозга и наряду с тщательным клиническим обследованием должна включать минимальный набор функционально-инструментальных методов исследования: изучение психо-эмоционального состояния и показателей состояния вегетативной нервной системы, показателей общей и церебральной гемодинамики и липидного обмена.

2. Для оптимального выбора зон воздействия при НПНМК с использованием ЧМ СМЛП следует предварительно проводить электропунктурную диагностику с определением функционального состояния меридианальных систем и дополнительным учетом специфичности важных рефлексогенных зон и сегментарно-вегетативных образований.

3. ЧМ СМЛП может сочетаться с медикаментозным лечением при возможности существенного уменьшения доз применяемых препаратов, а ее применение возможно в условиях стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров восстановительной медицины.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. , Невмержицкая физиопунктурная терапия на основании диагностики по методу Накатани. «Вестник физиотерапии и курортологии ежеквартальный медицинский журнал».- 2004.- Т. 102, №1.- С. 115.

2. , Матяш пунктурной физиотерапии в клинической практике. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Новые медицинские технологии в клинической и курортной практике» 20-22 мая 2004. - Т.4. - С. 35-38.

3. Невмержицкая магнитолазеропунктура при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». - Москва, 2004.- С. 227-228.

4. «Влияние системной магнитолазеропунктуры на церебральную гемодинамику у больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения». Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». - Москва, 2004..- С. 228.

5. Невмержицкая биоэлектрической активности головного мозга у больных с начальными проявлениями мозгового кровообращения под влиянием системной магнитолазеропунктуры. Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004».- Москва, 2004. - С. 228-229.

6. , , Невмержицкая принципы выбора зон воздействия для магнитолазеротерапии. Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004».- Москва, 2004..-С. 283-284.

7. , Невмержицкая системной магнитолазеропунктуры при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. «Рефлексотерапия» 2004.- №4.- С.11-13.

8. , , и соавт. Применение магнитных полей и магнитолазерной терапии в неврологической практике. «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» 2005. - №3.- С. 33-38.

.