Предписание

Приложение N 5

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития

по исполнению государственной функции

по контролю за порядком производства

медицинской экспертизы, утвержденному

приказом Минздравсоцразвития России

от ____________ 2011 г. N ______

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

___________________________________________________________________________

(наименование Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации)

ПРЕДПИСАНИЕ N _____

"__" _____________ 20__ __________________________

(дата составления (место составления

предписания) предписания)

В результате проверки _________________________________________________

(наименование юридического лица)

___________________________________________________________________________

акт от "__" ________________ 20__ N ________, установлены нарушения порядка

производства ________ (указать соответствующий вид медицинской экспертизы).

Предписываю осуществить мероприятия по устранению следующих нарушений:

N п/п	Краткое изложение выявленных нарушений с указанием нормативного правового акта, требования которого нарушены	Срок устранения нарушений

Об исполнении настоящего предписания сообщить в письменной форме и

представить копии документов, подтверждающих исполнение настоящего

предписания, в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и

социального развития по адресу:

___________________________________________________________________________

_______________________ в срок до "__" ____________ 20__ г.

Должностное лицо,

составившее предписание

________________ ________________________________ _________________________

(должность) (фамилия, инициалы) (подпись, дата)

Должностное лицо,

получившее предписание

________________ ________________________________ _________________________

(должность) (фамилия, инициалы) (подпись, дата)