Приложение
к договору ДМС № 000 от 01.01.2001г.
Программы
добровольного медицинского страхования
В рамках Программ добровольного медицинского страхования заключаются договоры страхования по Правилам № 36 «Добровольного медицинского страхования» в редакции от «12» марта 2007 г. с целью покрытия расходов на медицинские услуги и медикаменты в медицинских учреждениях сверх услуг, оказываемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования.
При возникновении у Застрахованного необходимости в медицинских услугах, указанных в программе, он должен обратиться к Страховщику и согласовать свои действия с доверенным лицом Страховщика либо представителем сервисной компании.
При подтверждении доверенным врачом (представителем сервисной компании) у Страхователя (Застрахованного) заболевания или состояния, требующего оказания медицинских услуг, предусмотренных Программой добровольного медицинского страхования, Страхователь (Застрахованный) направляется в медицинскую организацию, с которым у Страховщика есть договорные отношения, для получения квалифицированной медицинской помощи.
Страховщик производит оплату медицинских и иных услуг, оказанных в этом случае Страхователю (Застрахованному), в объеме, не превышающем страховой суммы, указанной в договоре страхования (полисе). Если стоимость оказанных Страхователю (Застрахованному) медицинских услуг превышает страховую сумму, то разницу между страховой суммой и стоимостью оказанных медицинских услуг Страхователь (Застрахованный) оплачивает из собственных средств. В течение срока действия договора страхования Страхователь вправе изменить перечень Программ добровольного медицинского страхования или изменить размер страховой суммы, заключив дополнительное соглашение к основному договору страхования.
Объем предоставляемых по программам медицинских и иных услуг определяется медицинскими показаниями.
1. “Амбулаторно-поликлиническая помощь»
Страховщик гарантирует Застрахованному организацию предоставления и оплату медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических условиях, при обращении в медицинское учреждение, определенное договором страхования, при впервые выявленном заболевании или обострении хронического заболевании.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по следующим специальностям:
- кардиология;
- ревматология;
- неврология;
- терапия (общая);
- проктология;
- хирургия (общая);
- гинекология;
- отоларингология;
- дерматология;
- аллергология;
Объем лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня:
- ЭКГ, велоэргометрия, реовазография, электро-энцефалография, холтеровское мониторирование;
- рентгенологические исследования органов грудной клетки, брюшной полости, черепа, костной системы;
- томография;
- тепловидение;
- УЗ методы исследования;
- эндоскопические исследования;
- клинические, биохимические, бактериологические и иммунологические исследования биологических жидкостей организма (крови, мочи, мокроты);
- другие исследования, оказываемые медицинским учреждением, указанном в договоре страхования (по медицинским показаниям).
Проведение (по назначению врача) в амбулаторных условиях лечебных манипуляций и физиотерапевтических процедур: водо-, электро - и теплолечение, магнито - и лазеротерапия.
2. «Стационарная помощь»
Страховщик гарантирует Застрахованному организацию предоставления и оплату медицинских услуг в условиях стационара, при обращении в медицинское учреждение, определенное договором страхования, при впервые выявленном заболевании или обострении хронического заболевания, не более одного раза в год.
Стационарная терапевтическая и хирургическая помощь оказывается в следующих отделениях по соответствующим заболеваниям:
- кожное;
- травматолого-ортопедическое;
- хирургическое;
- кардиологическое;
- гинекологическое;
- офтальмологическое;
- неврологическое;
- эндокринологическое;
- гастроэнтерологическое;
- терапевтическое;
- пульмонологическое;
- отоларингологическое;
- ревматологическое;
- проктологическое;
- физиотерапевтическое;
- анестезиологии и реанимации;
Определение показаний к госпитализации определяется врачом поликлиники, в которой наблюдается больной, врачом скорой помощи или врачом-консультантом Страховщика.
Объем лабораторных, диагностических и лечебных мероприятий устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня:
лабораторно-диагностические исследования:
- клинические;
- биохимические;
- иммунологические;
- серологические;
- бактериологические;
- гормональные;
диагностические исследования:
- рентгенография, рентгеноскопия;
- томография;
- радиоизотопная диагностика;
- функциональная диагностика, в том числе ультразвуковая.
- другие исследования, оказываемые медицинским учреждением, указанном в договоре страхования.
Обследование и лечение проводятся с применением медицинских технологий, применяемых в медицинском учреждении, указанном в договоре страхования.
Длительность пребывания в стационаре, объем диагностических и лечебных мероприятий относятся к компетенции лечащего врача стационара.
3. « Скорая (Экстренная) медицинская помощь »
Программа медицинского страхования имеет основной целью организацию предоставления и оплату медицинской помощи по экстренным показаниям и включает следующие медицинские услуги:
1. выезд бригады «Скорой помощи»;
2. купирование неотложного состояния;
3. лечебные и диагностические процедуры, определяемые оснащением автомобиля «Скорой помощи»;
4. транспортировку Застрахованного лица в или из медицинского учреждения.
Медицинская помощь оказывается подразделением «Скорой помощи» медицинского учреждения или альтернативной службой «Скорой помощи».
