«Утверждаю»
Заведующий кафедрой
_____________
подпись ФИО
Самостоятельная работа студентов
Учебно-методическое пособие
для практических занятий
для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического
и медико-профилактического факультетов
Тема:
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Список условных обозначений и сокращений
| Письменные задания для самоподготовки – выполняются дома, оценка выставляется в ведомость |
@ | Письменное задание для выполнения на практическом занятии. Задание обязательно должно быть выполнено, т. к. его результаты учитываются при контрольной проверке тетрадей. |
| Работа на занятии |
F | Обратите внимание |
G | Очень важно! |
Тема:
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Цели занятия:
1.Освоение нормальной рентгенологической картины сердца, крупных сосудов и средостения на обзорных рентгенограммах.
2. Умение определять по рентгенограммам увеличение объема различных камер сердца или крупных сосудов.
3. Знать методики рентгенологического, ультразвукового исследования сердца и сосудов и показания к их применению.
4. Иметь представления о других лучевых методах исследования сердца и сосудов.
5. Иметь представления о врожденных и приобретенных пороках сердца.
6. Определять рентгенологическую картину, характерную для митральных и аортальных пороков сердца, миокардита и перикардита.
7. Уметь отличать рентгенологическую картину аневризмы аорты.
Литература для самоподготовки
Основная литература:
1. , Королюк радиология. (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. - М.: Медицина, 2000.
3. Тексты лекций.
4. Иллюстрации к лекциям.
Дополнительная литература:
1. Тюрин томография грудной полости. Спб.: 2003.
2. Власов диагностика заболеваний органов грудной полости. М.: 2006.
3. Яковец заболеваний органов головы, шеи и груди.- Спб.: Гиппократ, 200с.
4. , , Тюрин диагностика для торакальных хирургов. СПб, "Деан"2001.- С.33-57.
5. , , Виннер заболеваний органов дыхания.- М.: Медицина, 198с.
6. Клиническая рентгенорадиология: Руководство /Под ред. .-Т.1 и 4. - М.: Медицина, 1985.
7. Хофер Матиас. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. Мед. Лит., 2006.
8. Осипов эхокардиография. - М.: Мир, 19с.
Задание для самоподготовки
1.Познакомиться по рекомендуемой литературе с рентгенанатомией сердца и крупных сосудов.
2.Нарисовать схематически в своей тетради сердце в передней, косых и левой боковой проекциях.
3.Нарисовать схему больших и малых кругов кровообращения, уделив наибольшее внимание особенностям внутрисердечной гемодинамики.
4. Перечислить письменно, какие камеры сердца увеличиваются при митральных и аортальных пороках.
5. Написать основные рентгенологические признаки перикардита и миокардита.
6. На схеме грудной клетки в прямой и боковой проекциях изобразить варианты аневризм восходящего и нисходящего отделов аорты.
Практическое занятие
Тень средостения и расположение средостения.
Средостение, дающее относительно гомогенную тень, имеет сложное строение, увидеть которое при традиционном рентгенологическом исследовании удается лишь частично. Средостение представляет собой анатомическое пространство в грудной полости, расположенное между листками медиастинальной плевры. На снимках в прямой проекции оно участвует в формировании так называемой срединной тени. Помимо сердца и крупных сосудов ее составляют стенки трахеи и главных бронхов, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы, грудина и позвоночник.
Контуры срединной тени образуют крупные сосуды средостения и камеры сердца. В норме эти контуры четкие, несколько выпуклые, что дало основание определить их как совокупность нескольких дуг.
Топография лимфатических узлов представлена на схеме
Схема расположения групп лимфатических узлов средостения (по Сукенникову)
@ | На схеме подпишите названия групп лимфатических узлов |
| 1 - ___________________________________ 2 - ___________________________________ 3 - ___________________________________ 4 - ___________________________________ |
Трахея просматривается на уровне верхнегрудных позвонков в виде ограниченной полоски просветления на фоне позвоночника, шириной 1-2 см.
По расположению воздушного столба трахеи сделайте заключение о наличии или отсутствии смещения органов средостения.
В норме тень средостения(срединная тень) не смещена, не расширена
Смещение средостения
Смещение органов средостения вызывается патологическими состояниями связанными со значительными изменениями объема легкого и деформацией грудной клетки.
Контуры сердечно-сосудистой тени и рентгенокардиометрия
Правый контур образован двумя дугами:
G | Сердечные дуги считаются сверху вниз! |
1 - восходящая часть аорты
2 - правое предсердие
Точка пересечения 1 и 2 дуг – правый атриовазальный угол
Левый контур образуют 4 дуги
1- дуга аорты, место перехода в нисходящий отдел
2 - легочный ствол
3 - «ушко» левого предсердия
4 - левый желудочек (передне-боковая стенка)
Точка пересечения 2 и 3 дуг - левый атриовазальный угол.
F | Проведите линию из вершины правого сердечно-сосудистого угла к верхушке сердца –это длинник сердца (L). Для оценки поперечника сердца (ПС) определите сумму правого и левого поперечников сердечной тени (a+b). |
Найдите на снимке срединную линию тела, она проходит через середину тела (остистый отросток) 2 грудного позвонка. От срединной линии восстановите перпендикуляр к наиболее удаленной точке правого, а затем левого контура. | |
| Проведите вычисление ПС по формуле. Сердечно-легочный коэффициент (СЛК) рассчитайте по формуле СЛК= ПС: Th х 100%, где Th внутренний поперечник грудной клетки, измеренный на уровне правого купола диафрагмы. В норме СЛК не превышает 50%. |
@ | Приступая к измерению размеров сердца на рентгенограмме, перенесите все данные на схему грудной клетки, приведенную на следующей странице. |
Положение сердца
В зависимости от соотношения размеров правого и левого поперечников сердца различают вертикальный тип положения сердца (размеры равны), косой (левый размер в два раза больше правого), горизонтальный (левый больше правого в два раза).
Изменение положения сердца
Изменения положения сердца могут быть вызваны патологическими изменениями в соседних органах:
-поражением легких, сопровождающимися изменением объема легкого
-поражением плевры, например экссудативный плеврит
-поражением диафрагмы, сопрождающимся изменением высоты ее стояния
-пораженим скелета грудной клетки
F | Определите положение сердца |
Форма сердца (обычная, митральная, аортальная, трапециевидная, шаровидная).
Форма сердечно-сосудистой тени определяется по степени выраженности «талии» сердца и размерам отдельных дуг. «Талия» сердца представляет собой плавное углубление на уровне атриовазальных углов.
Изменение формы сердца и расширение тени средостения
Удлинение и выбухание 2 и 3 дуг левого контура сердечно-сосудистой тени, выпрямление или выбухание «талии» характерны для митральной формы.
Аортальная форма определяется подчеркнутостью «талии», «западением» 2 и 3 дуг левого контура, удлинением дуги левого желудочка и аорты, верхушка сердца погружена в диафрагму. Треугольная, трапециевидная, шаровидная формы сердца характеризуются увеличением размеров сердца и сглаживанием всех дуг сердца. Следует помнить, что делать заключение по форме сердца нельзя, ее необходимо рассматривать в соответствии со всей симптоматикой.
F | Определите форму сердца на представленной рентгенограмме |
Состояние отдельных камер сердца и крупных сосудов:
F | Распознайте и укажите на рентгенограмме и схеме краеобразующие камеры сердца и крупные сосуды. |
Правое предсердие образует нижнюю часть правого контура средостения. Правый атриовазальный угол располагается на границе нижней и средней трети высоты тени средостения. Латеральный контур правого предсердия в норме отстоит от остистых отростков грудных позвонков не более чем на 4-5 см.
Правый желудочек занимает переднюю нижнюю часть средостения. Большая его часть располагается непосредственно за грудиной. На снимках в прямой проекции правый желудочек не виден, так как справа от него находится правое предсердие, а слева - левый желудочек.
Легочная артерия представляет собой короткий широкий сосуд, исходящий из правого желудочка вверх и кзади. Он располагается слева от восходящей аорты. На снимках в прямой проекции легочная артерия видна в поперечном сечении в виде образования округлой формы, с четкими ровными контурами, диаметром до 30 мм.
Левое предсердие имеет шаровидную форму. Оно образует заднюю верхнюю часть сердца и располагается непосредственно под бифуркацией трахеи. На рентгенограммах в прямой проекции виден только верхне-левый контур этой камеры. Он выявляется непосредственно под левым главным бронхом на протяжении одного межреберья и образован ушком левого предсердия. Справа стенка левого предсердия граничит с легочной тканью.
Левый желудочек образует левую нижнюю часть сердца. На снимках в прямой проекции четкий выпуклый контур желудочка располагается над левой половиной диафрагмы, ниже дуги левого предсердия. Верхушка сердца, образованная левым желудочком, скрыта за тенью диафрагмы. В норме контур желудочка и диафрагмы образуют прямой или острый угол.
Аорта является наиболее крупным сосудом в средостении. Восходящая аорта направлена снизу вверх и располагается справа от средней линии, в передней части верхнего средостения. Дистальная часть дуги аорты отчетливо видна на снимках в прямой проекции. Вверх от дуги аорты последовательно отходят три крупных сосуда: правый брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Последняя образует левый контур средостения выше дуги аорты, хорошо видимый на снимках в прямой проекции. В норме между левой подключичной артерией и дугой аорты, а также между аортой и легочной артерией образуются углы с четкими контурами.
Нисходящая часть грудной аорты расположена в заднем средостении, кпереди и слева от позвоночника. На снимках в прямой проекции левый контур нисходящей аорты должен быть виден на всем протяжении на фоне сердца. Бронхиальные артерии, отходящие от нисходящей части аорты, на рентгеновских снимках не видны.
Структура тени сердца (однородная или имеются отложения извести, инородные тела). Вывод о состоянии гемодинамики (патологических изменений нет, затруднена работа левого желудочка, правого желудочка, предсердий, наличие застоя в малом круге кровообращения).
Изменение размеров сердца
На снимках в боковой проекции видна передняя стенка правого желудочка. Кпереди от нее и восходящей аорты располагается так называемое ретростернальное пространство, заполненное жировой клетчаткой переднего средостения и вилочковой железой.
Увеличение правого желудочка на снимке в прямой проекции приводит к расширению тени сердца в обе стороны, больше влево. В боковой проекции признаком увеличения этой камеры является большая степень ее прилегания к грудной стенке.
Латеральный контур правого предсердия в норме отстоит от остистых отростков грудных позвонков не более чем на 4-5 см. Увеличение этого размера в сочетании со смещением правого атриовазального угла вверх свидетельствует о расширении предсердия или о наличии в этой области патологического образования.
При увеличении левого предсердия сглаживается и становится выпуклой "талия" сердца. Сердце приобретает так называемую митральную конфигурацию. При значительном увеличении на снимках в прямой проекции появляется правый контур предсердия, образующий дополнительную, третью дугу в области правого атриовазального угла.
При исследовании в боковой проекции левое предсердия образует верхний задний контур сердца, параллельный позвоночнику. В норме между сердцем и позвоночником видна полоса легочной ткани. Непосредственно к задней стенке предсердия прилежит пищевод. При увеличении этой камеры задний контур сердца отклоняется кзади и приближается к позвоночнику, оттесняя пищевод. Контрастирование пищевода с помощью взвеси бария при исследовании в левой боковой или правой косой проекциях позволяет более точно оценить размеры левого предсердия.
При увеличении левого желудочка кардиодиафрагмальный угол становится тупым, а граница сердца смещается влево. Такая картина может возникать и при заполнении ретростернального пространства жировой клетчаткой или патологическим образованием. Поэтому при оценке размеров левого желудочка необходимо использовать снимки в боковой проекции. На снимках в боковой проекции левый желудочек образует задний нижний контур сердца, параллельный позвоночнику. При увеличении желудочка задняя стенка его смещается кзади. При этом исчезает изображение нижней полой вены, что не наблюдается при оттеснении сердца кзади или увеличении правых камер сердца.
В норме между левой подключичной артерией и дугой аорты, а также между аортой и легочной артерией образуются углы с четкими контурами. Исчезновение этих углов свидетельствует о патологических изменениях в средостении. Это наблюдается при увеличении лимфатических узлов, наличии патологического образования, а также при медиастинитах и повреждении сосудов средостения. На снимках в прямой проекции левый контур нисходящей аорты должен быть виден на всем протяжении на фоне сердца. Исчезновение этого контура свидетельствует о снижении воздушности прилежащей к аорте легочной ткани в области нижней доли левого легкого. Расширение контура нисходящей аорты наблюдается при аневризмах этого отдела. Протяженность 1 и 2 дуг правого контура одинакова. Увеличение протяженности 2 дуги встречается при увеличении правого предсердия. Увеличение 1 дуги –при удлинении аорты. Увеличение правого желудочка определяется на рентгенограммах в левой боковой проекции. Расширение левой границы сердца за среднеключичную линию, увеличение протяженности 4 дуги, погружение верхушки сердца в диафрагму может быть связано с увеличением левого желудочка. Об увеличении левого предсердия говорит выбухание «ушка».
Увеличение левого желудочка |
|
Увеличение правого желудочка |
|
Увеличение левого предсердия |
|
Увеличение правого предсердия |
|
Схема рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции
для кардиометрических показателей
|
@ | Получив у преподавателя снимок грудной клетки, проанализируйте рентгенологическую картину и сделайте описание снимка по схеме. Записи по каждому пункту схемы осуществляйте в конце схемы под названием «Протокол описания» в виде связного текста. |
Схема описания рентгенограммы
Вводная часть
1. Паспортная часть. ФИО пациента, возраст, дата и время описания снимка.
2. Название метода и методики исследования
3. Область исследования
4. Проекция исследования
5. Положение пациента во время снимка (вертикальное, горизонтальное, латеропозиция)
6. Симметричность укладки (симметричная, асимметричная с поворотом влево или вправо)
7. Фаза дыхания (вдох, выдох)
Описание собственно лучевых симптомов и синдромов
8. Форма легочных полей (обычная, если изменена то какие изменения)
9. Размеры легочных полей (обычные, увеличены, уменьшены)
9. Прозрачность легочных полей (не изменена, выявлены просветления или затемнения, дать их характеристику)
9. Легочный рисунок (не изменен, ослаблен, усилен, где конкретно располагаются зоны измененного легочного рисунка)
10. Характеристика корней легких (расположены обычно или смещены, расширены или не расширены, структурны или неструктурны)
12. Форма сердечно-сосудистой тени (обычная, митральная, аортальная, трапециевидная, шаровидная)
13. Какие камеры сердца увеличены
12. Расположение тени средостения (не смещено, смещено и в какую сторону)
13. Диафрагма (обычно расположена, высоко или низко расположена)
14. Реберно-диафрагмальные синусы (свободны или затемнены)
15. Определите ведущий рентгенологический синдром
Ведущий рентгенологический синдром - ___________________________________
Рентгеновская томография позволяет уточнить форму патологического образования, его структуру, состояние контуров и в некоторых случаях - локализацию. Протокол описания томограммы должен содержать информацию о состоянии трахеи, крупных бронхов, средостения, корней легких.
Трахея - диаметр 15-25 мм. Начинается от гортани на уровне С6-7 и оканчивается делением на главные бронхи на уровне Т4-5. Правый главный бронх отходит от трахеи под углом 15-400 , длина 3 см, диаметр 12-22мм. Левый главный бронх отходит от трахеи под углом 50-700, имеет длину 4-5см, диаметр 8-16мм. Главные бронхи образуют угол 65-950.
F | На предложенной преподавателем томограмме найдите изображение анатомических структур. |
Компьютерная томография, в отличие от рентгенографии, позволяет детально оценить мягкие ткани грудной стенки. На компьютерных томограммах кнаружи от легочной ткани последовательно располагаются: плевра, тонкий слой экстраплеврального жира, внутригрудная фасция, ребра, внутренние межреберные мышцы, межмышечные жировые прослойки и сосуды, наружные межреберные мышцы, поверхностные мышцы грудной клетки, подкожная жировая клетчатка и кожа. Межсегментарные границы при КТ, также как и при рентгенологическом исследовании, не видны. О локализации отдельных сегментов можно судить по расположению крупных сосудов и бронхов, а также междолевых щелей.
На томограммах отчетливо видны только ножки диафрагмы, окруженные жировой клетчаткой. Они изображаются в виде двух дугообразных линейных структур перед поясничными позвонками. Кзади от них располагается аорта, кпереди - органы живота. Под правой половиной диафрагмы располагается печень. Под левой половиной диафрагмы расположены селезенка, проксимальный отдел желудка, заполненный газом и левая доля печени. Здесь диафрагма видна в тех участках, где к ней прилежит жировая клетчатка.
Корни легких. Корень правого легкого несколько ниже корня левого легкого. Верхнюю его часть, выше верхнедолевого бронха, составляю сосуды и бронхи верхушечного сегмента в поперечном сечении. На уровне бронха верхней доли можно различить следующие структуры (спереди назад): верхнюю легочную вену, верхнюю правую легочную артерию или ее сегментарные ветви, верхнедолевой бронх. Диаметр правой легочной артерии составляет 20 мм. Поскольку все сосудистые структуры располагаются кпереди от бронха, задняя его стенка граничит непосредственно с легочной тканью и отчетлива видна на томограммах. Ниже в корне правого легкого виден промежуточный бронх, кпереди и кнаружи от которого располагается нижняя легочная артерия. Диаметр этого сосуда составляет 15-18 мм. Бронх и артерия разделяются на ветви, направленные к средней доле, шестому сегменту и базальным сегментам. На этом уровне позади артерий и бронхов располагается легочная связка, в которой заложены нижние легочные вены. Таким образом, в корне правого легкого верхние легочные вены расположены перед артериями и бронхами, а нижние вены - позади них.
Корень левого легкого имеет наибольший объем в верхней своей части. Над левым главным и верхнедолевым бронхами располагается левая легочная артерия, диаметр которой может достигать в норме 25 мм. Кпереди от артерии и бронха видна верхняя левая легочная вена или ее сегментарные ветви, соединяющиеся в общий ствол перед впадением в левое предсердие, несколько ниже левого главного бронха. Выше левой легочной артерии в легочной ткани рядом с медиастинальной плеврой видны артерии и бронхи верхушечного и заднего сегментов верхней доли в поперечном сечении. Рядом с устьем бронха Б1-2 кпереди отходит бронх переднего сегмента. Нижняя легочная артерия располагается кзади и кнаружи от нижнедолевого бронха. Диаметр ее составляет 15-18 мм. Кпереди и кнаружи видны артерия и бронх язычковых сегментов. На 10-15 мм ниже уровня бифуркации левого главного бронха, кзади от нижнедолевых артерии и бронха, отходят артерия и бронх шестого сегмента. Еще ниже бронх и артерия нижней доли разделяются на базальные сегментарые ветви. Кнутри от них, между перикардом и бронхом, видна левая легочная связка, в которой заложена нижняя легочная вена. Как и в корне правого легкого, верхняя легочная вена слева расположена кпереди от артерии и бронха, а нижняя вена - кзади.
Правая ветвь легочной артерии пересекает все средостение слева направо. Этот сосуд на рентгеновских снимках не виден. Его изображение можно получить при КТ, МРТ или ангиографии. На поперечных томограммах восходящая аорта изображается в поперечном сечении, диаметр ее не превышает 3 см. Дуга аорты пересекает средостение спереди назад, справа налево. Бронхиальные артерии, отходящие от нисходящей части аорты, на рентгеновских снимках и компьютерных томограммах не видны.
Ультразвуковое исследование
Двухмерная эхокардиография (В-режим, УЗ—томография, УЗ-секторальное сканирование и др. синонимы). УЗИ сердца, как правило, начинается с получения двухмерного изображения его в двух плоскостях в реальном масштабе времени.
При двухмерной эхокардиографии ультразвуковые волны распространяются в пересекающей сердце плоскости, и сигналы отображаются на мониторе в виде томографического изображения исследуемой плоскости в реальном масштабе времени.
Основными факторами, ограничивающими акустическое окно для исследования являются наложения костных структур грудной клетки и легочных полей. Применяется 5 основных ультразвуковых доступов: левый и правый парастернальные, верхушечный, эпигастральный, надгрудинный.
Одномерная эхокардиография (М-режим) позволяет получить одномерное изображениеструктур сердца. Так как различные структуры сердца двигаются синхронно на протяжении сердечного цикла, эхо-сигналы от них будут двигаться координировано по отношению к датчику и отображаться на экране как непрерывное изображение в реальном масштабе времени.
Допплерэхокардиография (D-режим)
Аортальный клапан | Митральный клапан | |
Расположение датчика: парастернальное продольное сечение |
|
|
Двухмерная эхокардиография. Диастола |
|
|
Двухмерная эхокардиография. Систола |
|
|
Одномерная эхокардиограмма, синхронизированная с записью ЭКГ |
|
|
G | Для исследования легких ультразвуковое исследование не применяется! Единственное применение - определение жидкости в плевральной полости. |
Радионуклидные исследования
Радионуклидные исследования в пульмонологии – это комплекс диагностических методик, основанных на регистрации излучений от введенных в организм больного радиоактивных веществ, предназначеных для изучения региональной вентиляции, региональной перфузии, бронхиальной проходимости, метаплазии бронхиального эпителия и активности пролиферативных процессов. в зависисмости от способа введения радиоактивного вещества, его формы (аэрозоль, газ, раствор, взвесь) и сродства к определенным тканям препарат может осаждаться на эпителии бронхов, заполнять воздушные пространства легких, распространяться с током крови по системе легочных артерий и вен, диффундировать через стенки альвеол, задщерживаться на определенное время в капиллярах. При пульмонологических исследованиях применяют изотопы технеция, индия, галлия, ксенона и фосфора. Из числа меченых соединений наиболее широко используют микросферы альбумина и пирофосфата.
Радиофармпрепараты, применяемые для диагностики заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем:
Технеций-99 – период полураспада 6часов, применяется в виде пертехнетата или альбумина, меченого технецием для изучения гемодинамики, Радиотоксичность для щитовидной железы 5000мкГр/МБк
Индий-113 - период полураспада 100 минут. Для перфузионной сцинтиграфии. Радиотоксичность для легких 200мкГр/МБк
Галлий-67 – период полураспада 78часов. Накапливается в бронхопульмональных лимфоузлах, в лизосомах активно пролиферирующих клеток. Туморотропен. Радиотоксичен для печени и кишечника 300 мк Гр/МБк.
Ксенон-133 период полураспада 5 суток. Может диффундировать через альвеолярную мембрану. Применяется для изучения вентиляции, кровотока и диффузии в зависимости от способа введения. Радиотоксичность для бронхов 170000 мк Гр/МБк
Фосфор-32, период полураспада 14 суток. Источник бета-частиц, регистрировать можно только контактно (пробег в тканях 1-2 см). Накапливается в костях, опухолях и воспалительных очагах. Применяется для диагностики опухолей крупных бронхов. Радиоактивность для костей 13500 мкГр/МБк.
Микросферы альбумина меченые технецием-99. Применяется для изучения регионарной легочной перфузии. Радиотоксичность 57 мкГр/МБк.
Пирофосфат. Препарат-носитель радионуклидов (чаще – технеция-99). Применяется для диагностики метастазов рака легкого в кости и для гамма-топографии миокарда.
Основные методики радионуклидной диагностики заболеваний бронхолегочной системы.
Перфузионная пульмоносцинтиграфия – самая распространенная методика изучения региональной легочной перфузии. Показана при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, гипоплазии легочной артерии, а также при диагностике диссеминированных процессов в случае сомнительных рентгенолонгических данных. РФП – микросферы альбумина меченые технецием.
Ангиопульмоносцинтиграфия – позволяет изучать гемодинамику не только артериальной но и венозной части сосудистого русла. Показания те же. РФП – технеция пертехнетат и микросферы альбумина меченые технецием.
Позитивная пульмоносцинтиграфия изучает активность пролиферативных процессов в легких. Для диагностики первичных и вторичных опухолей, профзаболеваний, диссеминированных процессов, а также для определения активности туберкулеза и саркоидоза. Препарат вводится внутривенно, исследование проводится через 72 ч. При раке – очаг накопления с нечеткими контурами. При метастатическом поражении (могут быть рентгенонегативные метастазы) - несколько очагов. При саркоидозе – в зависимости от стадии, накопление в лимфатических узлах и паренхиме. Если нет активной пролиферации, препарат не накапливается. РФП –цитрат галлия-67.
Ингаляционная бронхосцинтиграфия. для изучения вентиляционной и эвакуаторной функции при бронхите, бронхоэктатической болезни, эмфиземе, раке. РФП - аэрозоль с раствором альбумина, 10-15 мин больной дышит через ингалятор и производится оценка равномерности вентиляции. Эвакуаторную функцию оценивают через каждые 30 мин.
Радиопневмография с ксеноном-133. Метод оценки состояния региональной вентиляции и кровотока у больных ХНЗЛ и раке. Результат в виде графика накопления и выведения препарата. Показателем регионарной вентиляции является процентное отношение амплитуд активности в каждой зоне к сумме амплитуд всех зон. РФП – аэрозоль сывороточного альбумина технеция-99. Для изучения регионарного кровотока внутривенно вводят ксенон-133 в изотоническом растворе. Аналогично рассматривают амплитуды. Сопоставление показателей дает перфузионно-вентиляционное соотношение.
Основные методики радионуклидной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний:
· Перфузионная сцинтиграфия миокарда
· Сцинтиграфическая диагностика повреждений сердечной мышцы
· Радионуклидное исследование метаболизма и жизнеспособности миокарда
· Выявление воспалительных заболеваний сердчено-сосудистой системы
· Оценка центральной гемодинамики и сократительной функции сердца.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда в настоящее время занимает приоритетную позицию в диагностике коронарной ишемии по сравнению с другими методами исследования сердца, что обусловлено, в первую очередь, высокими показателями ее чувствительности, специфичности и информативности. Большое значение имеет и неинвазивный способ введения большинства меченых соединений. Препараты этой группы дают уникальную возможность количественной и качественной оценки тканевой перфузии миокарда.
Препараты: криптон-81м, ксенон-133, калий-43, цезий-131, рубидий-81, таллий-201, таллий-199.
Из всех существующих в настоящее время методик перфузионной сцинтиграфии сердца российские радиологи чаще всего используют те из них, которые основаны на регистрации гамма-излучения реально доступных индикаторов: 99мTc-МИБИ,99мTc-тетрофосмин, 201Tl, 199Tl, 99мTc-микросферы. Первые четыре из них вводят внутривенно, а микросферы – с помощью артериального катетера внутрь левого желудочка сердца.
Планарная перфузионная сцинтиграфия сердца. Эта методика несколько уступает по информативности томографическому исследованию, и при ее выполнении могут возникать сложности с интерпретацией данных по причине наложения на сцинтиграфическое изображение миокарда излучения близлежащих органов. Исследование выполняется в трех проекциях – передней прямой, левой передней косой и левой латеральной. Позволяет визуализировать все отделы миокарда левого желудочка и дифференцировать аккумуляцию РФП в сердце от фонового излучения. К преимуществам планарной сцинтиграфии относится простота выполнения.
| Здоровый миокард активно накапливает радиофармпрепарат. Зоны ишемии и некроза определяются как «холодные» участки (на изображении – темным цветом) |
Позитронно-эмиссионная томография миокарда с Таллия хлоридом (201Tl). |
