Методические указания к практическим занятиям для студентов

ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России

Кафедра внутренних болезней №4

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 060105 - Медико-профилактическое дело

Дисциплина С-3. Б12. ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

1.ТЕМА №19

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ, СИНДРОМ ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ, СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ). ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Научиться составлять синдромы и симптомокомплексы, характерные для заболеваний органов дыхания, используя для этого данные опроса, объективного исследования больного и результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1. Закрепить навыки расспроса больных, с обязательной детализацией жалоб, характерных для заболеваний органов дыхания.

3.2. Закрепить навыки объективного исследования пациентов, в том числе и органов дыхания.

3.3. Закрепить навыки клинической оценки результатов лабораторно-инструментальных методов исследования органов дыхания.

3.4. Научиться составлять клинические синдромы, характерные для заболеваний органов дыхания.

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций

Шифр	Содержание компетенции	Знать	Уметь	Владеть
ПК-19	Способность и готовность к использованию современной диагностической аппаратуры и проведению лабораторной, лучевой и функциональной диагностики	Клинические и лабораторно-инструментальные симптомы, составляющие синдромы нарушения бронхиальной проходимости, уплотнения легочной ткани, эмфиземы. Основные показатели функции внешнего дыхания, их диагностическое значение.	Выявить клинические симптомы, выбрать методы диагностики синдромов нарушения бронхиальной проходимости, уплотнения легочной ткани, эмфиземы легких.	Методами диагностики синдромов нарушения бронхиальной проходимости, уплотнения легочной ткани, эмфиземы. ПК-19, ПК-20
ПК-20	Способность и готовность к постановке предварительного клинического диагноза;

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 2 часа

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ, СИНДРОМ ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ, СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ). ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

5.1.Аускультативная картина в легких при синдроме бронхиальной обструкции:

а) жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы;

b) ослабленное везикулярное дыхание;

c) дыхание не проводится;

d) бронхиальное дыхание;

e) рассеянные влажные хрипы.

5.2.ПРИ синдроме очагового уплотнения в легком голосовое дрожание в зоне уплотнения:

а) не изменяется;

b) усилено;

c) резко ослаблено или не выявляется.

5.3.Синдром повышенной воздушности легочной ткани

ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

а) бронхиальной астмы;

b) пневмонии;

c) гидроторакса;

d) пневмоторакса;

e) эмфиземы легких.

5.4.МЕТОД СПИРОГРАФИИ ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ:

a) ОФВ1;

b) ЖЕЛ;

c) АД;

d) парциальное напряжение О2;

e) клеточный состав мокроты.

5.5.ДЛЯ ОБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ СПИРОГРАФИИ ХАРАКТЕРНО:

a) снижение ЖЕЛ;

b) повышение ОФВ1;

c) снижение ОФВ1;

d) повышение индекса Тиффно;

e) нет характерных изменений.

5.6.Синдром бронхиальной обструкции встречается при:

а) бронхиальной астме;

b) пневмонии;

c) гидротораксе;

d) пневмотораксе;

e) эмфиземе легких.

5.7. Отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное или ослабленное везикулярное дыхание при аускультации характерны для синдрома:

а) полости в легком;

b) скопления жидкости в плевральной полости;

с) уплотнения легочной ткани;

d) скопления воздуха в плевральной полости;

е) бронхиальной обструкции.

5.8. При синдроме повышенной воздушности легочноЙ ткани выслушивается дыхание:

а) бронхиальное;

b) жесткое;

с) ослабленное везикулярное;

d) амфорическое;

е) не выслушивается.

5.9. МЕТОД, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ИССЛЕДОВАТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕМЫ:

а) бронхоскопия;

b) спирография;

с) сфигмография;

d) микроскопия;

е) лапароскопия.

5.10. ПРИ СИНДРОМЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ИНДЕКС

ТИФФНО (ОФВ1/ЖЕЛ%):

а) не изменяется;

b) повышается;

с) уменьшается.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1. При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.

6.2. Провести расспрос больного с детализацией ведущих жалоб:

- кашель – время появления его в течение суток, характер – сухой или влажный, постоянный или периодический, громкий, “лающий”или тихий; если кашель с мокротой – указать ее количество, характер, в какое время суток отделяется;

- кровохарканье - время появления, количество выделяемой крови, цвет ее;

- одышка - инспираторная, экспираторная, смешанная;

- удушье - время возникновения, продолжительность, чем купируется;

- боли в грудной клетке - локализация, характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация, связь с актом дыхания, кашлем и положением туловища.

6.3. В анамнезе заболевания выяснить предполагаемую причину, начало (острое, постепенное), последовательность появления симптомов и время первого обращения к врачу, указать проводимое лечение и его эффективность.

6.4. При проведении дополнительного расспроса узнать о всех симптомах, которые могут быть у легочного больного со стороны органов дыхания, в т. ч. нет ли затруднения носового дыхания, чихания, выделений из носа, их количество, характер (водянистые, слизистые, гнойные), запах, частота, насморка, носовые кровотечения (частота, причины появления), ощущение сухости, царапания в горле, охриплость голоса, затруднения и боль при глотании.

6.5. В анамнезе жизни обратить внимание на наличие профессиональных вредностей (запыленность, загазованность воздуха), вредных привычек (курение, алкоголизация), наследственной предрасположенности к развитию заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма), на перенесенные в прошлом заболевания легких и плевры (пневмония, плеврит, бронхит, туберкулез), на аллергологический анамнез и материально-бытовые условия (проживание в сыром, плохо проветриваемом и плохо отапливаемом помещении, труд под открытым небом – строительные рабочие и др.).

6.6. Провести общий осмотр больного с целью выявления основных объективных симптомов, характерных для болезней органов дыхания (диффузный цианоз кожи, симптомы “часовых стекол”, “барабанных палочек”).

6.7. Провести осмотр грудной клетки, определив при этом ее форму, симметричность, участие в акте дыхания обеих ее половин, участие вспомогательных мышц и крыльев носа в акте дыхания, тип дыхания, частоту, ритм, глубину.

6.8. Провести пальпацию грудной клетки, определив при этом ее болезненность, эластичность (резистентность), голосовое дрожание, окружность и дыхательную экскурсию грудной клетки.

6.9. Провести сравнительную перкуссию легких в определенной последовательности и строго на симметричных участках:

- спереди над ключицами, по ключицам, под ключицами, во II межреберье справа по парастернальной линии и IV межреберье по средне-ключичной;

- сбоку в VI межреберье по средней подмышечной линии;

- сзади над лопатками, в межлопаточной области на двух уровнях по паравертебральной линии и под лопатками по лопаточной линии. Начинать сравнительную перкуссию следует со здоровой стороны при этом сравнивать перкуторный звук на симметричных участках обеих половин грудной клетки.

6.10. Провести топографическую перкуссию легких, соблюдая правила и последовательность перкуссии:

- определить высоту стояния верхушек правого и левого легкого спереди и сзади;

- определить ширину полей Кренига справа и слева;

- определить нижнюю границу правого и левого легкого последовательно по следующим линиям: спереди – по апрастернальной, по средне-ключичной, сбоку – по передней, средней и задней подмышечной линиям, сзади по лопаточной и околопозвоночной, при этом палец-плессиметр располагать строго в межреберьях, параллельно искомой границе.

- определить подвижность нижнего края правого и левого легкого по средней подмышечной линии.

6.11. Провести аускультацию легких у двух тематического больного, соблюдая при этом правила аускультации:

- выслушивать больного в положении стоя и сидя, грудная клетка его должна быть обнажена;

- выслушивать легкие в симметричных участках справа и слева, начиная с передней поверхности (в надключичных ямках, под ключицами, во II–м межреберье по парастернальной линии, в IV-м межреберье по срединно-ключичной). Сбоку провести аускультацию в подмышечных впадинах, в IV-м, в VI-м, и в VII-м межреберьях по средней подмышечной линии. Заднюю поверхность выслушивать над лопатками, в межлопаточной области на трех уровнях по паравертебральным линиям и под лопатками по лопаточным линиям на двух уровнях: 7 и 10 межреберья. В каждой точке следует выслушивать фазу вдоха и выдоха и лишь после этого переставлять стетоскоп в другую точку. При аускультации легких здоровых людей обратить внимание на места наилучшего выслушивания везикулярного (над ключицами, во II-м и IV-м межреберьях спереди, в IV-м, VI-м межреберьях сбоку, под лопатками сзади) и бронхиального дыхания (над гортанью, над рукояткой грудины спереди и на уровне III, IV грудных позвонков в межлопаточной области).

6.12. Оценить имеющиеся в истории болезни результаты рентгенологического исследования органов дыхания, анализы мокроты и плевральной жидкости, ФВД и газовый состав крови.

6.13. Составить клинические синдромы, характерные для заболеваний органов дыхания (очагового уплотнения лёгочной ткани, повышенной воздушности лёгочной ткани, бронхиальной обструкции).

7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

В течение занятия студент может заработать минимум – 1 балл, максимум – 1,5 балла;

1 балл – положительный ответ на письменное задание; 0,5 балл – положительный устный ответ или демонстрация практического навыка.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная:

· Гребенев внутренних болезней: учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 2009. – 656 с.

· Мухин внутренних болезней: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 848 с.

8.2. Дополнительная:

· План клинического исследования больного в терапевтической клинике и схема истории болезни: Учебно-методическое пособие для студентов медико-профилактического факультета / Под ред. проф. . – Екатеринбург: УГМА, 2005.

Учебное пособие составил доц.

Утверждено на заседание кафедры внутренних болезней №4, протокол от 01.01.2001г.