Заявочный лист

Оформлено: Футбольный клуб (команда) : _________________________________________________

_______ ________________ футболист(ов) возрастная категория : _____________________________________________

Цвет формы (основной ) футболки ___________ трусы _____________гетры__________

«_______» _________________2013 года Цвет формы (запасной) футболки ___________ трусы ___________ _гетры _________

_________________/___________________/ Адрес ФК ______________________________________________________

____________________________________________________________________________

ТЕЛ , ФАКС, Е-МАIL ____________________________________________________________________

З А Я В О Ч Н Ы Й Л И С Т Н А У Ч АС Т И Е

В ЧЕМПИОНАТЕ ЛЕНИНГРАДКОЙ ОБЛАСТИ ПО МИНИ-ФУТБОЛУ 2013 ГОДА

№ п/п	Фамилия, имя, отчество ( полностью )	Дата рождения	Гражданство	Адрес регистрации	Серия и номер Паспорта, Св. о рождении	Амплуа	Из какого коллектива (клуба) переходит	ЕНИ	Виза врача
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

№ п/п	Фамилия, имя, отчество ( полностью )	Дата рождения	Гражданство	Адрес регистрации	Серия и номер Паспорта, Св. о рождении	Амплуа	Из какого коллектива (клуба) переходит	ЕНИ	Виза врача
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

РУКОВОДИТЕЛИ КЛУБА ( КОМАНДЫ)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата Рождения	Должность	Домашний адрес	Серия и номер Паспорта	Телефоны
Домашний	Мобильный
1
2
3
4
5

М. П РУКОВОДИТЕЛЬ ГЛАВНЫЙ ТРЕНЕР КОМАНДЫ __________________________________________

ФУТБОЛЬНОГО КЛУБА _________________________________

М. П. РУКОВОДИТЕЛЬ ОРГАНА МУНИЦИПАЛЬНОГО Допущено к соревнованиям

РАЙОНА В ОБЛАСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

________________________________________футболист(ов) ______________________________________________________

М. П. М. П Врач ___________________________