Психосоматические нарушения и их коррекция у детей дошкольных образовательных учреждений

На правах рукописи

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.01.08 – Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Владивосток – 2011

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии
с курсами поликлиники и детских инфекционных болезней Владивостокского государственного медицинского университета

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Минзддравсоцразвития России»

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Хабаровск

Защита состоится «____» _______ 2011 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета К.208.007.01 при Владивостокском государственном медицинском университете г. Владивосток, ГСП, проспект Острякова, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «____»______________2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент //

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одной из важнейших проблем детского здравоохранения являются заболевания органов дыхания. На долю детей с острыми заболеваниями органов дыхания приходится 70,0-80,0% обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Чаще всего болеют дети, посещающие организованные коллективы (, , и др., 2004; , , 2006; , 2006; , , 2006; , , и др., 2009).

Важное значение в их развитии имеют неблагоприятные онтогенетические факторы (генеалогические, биологические, социальные, эпидемиологические и др.). Однако в настоящее время уделяется недостаточное внимание возможной роли психогенных факторов в развитии болезней органов дыхания. При этом у большинства детей с респираторными нарушениями отмечаются особенности личности, представленные акцентуациями и эмоциональной лабильностью. (, 2000; , ,2000; , 2004; , 2007; , , и др. 2010; V. Ostberg, G.Alfven, A.Hjern, 2006; M. Gonzalez-Valcarcel Espinosa, L. Alonso Garcia, P. Branas Fernandez, J.L. Pedreira Massa, 2008).

Коррекция заболеваний органов дыхания предполагает применение широкого спектра медикаментозных и немедикаментозных методов и средств. Однако наличие психосоматического компонента в развитии болезней органов дыхания требует включения психокоррекции в комплексную терапию. (, , 2000; Х. Ремшид, 2000; , 2000, 2006; , , 2008; , , и др. 2010; K. Joronen, S.H. Rankin, P. Astedt-Kurki, 2008; C. Evren, B. Evren, E. Dalbudak et al., 2009).

Из представленных положений следует, что вопрос о роли психосоматических нарушений в патогенезе болезней органов дыхания изучен недостаточно, а методы психокоррекции еще не нашли должного применения в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей.

Цель исследования: изучить характер и особенности развития психосоматических нарушений у детей и на этой основе научно обосновать и разработать эффективные способы их коррекции в условиях дошкольных образовательных учреждений.

Задачи исследования:

1. Определить риск развития высокой заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений.

2. Изучить особенности соматического здоровья в зависимости от уровня заболеваемости верхних дыхательных путей у детей дошкольных образовательных учреждений.

3. Оценить нервно-психическое состояние и установить степени его нарушений и характер детско-родительских взаимоотношений у детей дошкольных образовательных учреждений и их матерей.

4. Выявить характер взаимосвязей между уровнем соматического здоровья и степенями нервно-психических нарушений и установить психосоматическую основу высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей

5. Научно обосновать и разработать технологию коррекции психосоматических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений.

Научная новизна работы. Впервые научно обоснован принципиально новый, основанный на принципе конкордантности признаков, подход к определению факторов риска онтогенетического развития, способствующих возникновению высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений.

Получены новые данные между показателями структурно-функционального состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей и уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания у детей. Показаны закономерности и механизмы формирования дефектов клеточной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Определена взаимосвязь между степенью нервно - психических нарушений у детей и уровнем их заболеваемости и установлено новое, психосоматическое звено патогенеза в возникновении болезней органов дыхания у детей.

Исследовано ранее не изученное влияние нервно-психических нарушений у матерей и характера детско-родительских взаимоотношений на возникновение психосоматических нарушений у детей.

Впервые предложена принципиально новая, эффективная технология психокоррекции психосоматических нарушений, дополняющая методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей дошкольных образовательных учреждений.

Теоретическая значимость настоящего исследования показана в разработанной и впервые сформулированной концепции о роли психосоматических нарушений в патогенезе болезней органов дыхания и эффективности их психокоррекции у детей.

Практическая значимость. Использование результатов технологии прогнозирования риска развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей позволит ускорить и упростить процесс прогнозирования и повысить его точность.

Применение иммуно-цитологических исследований назального секрета представит возможным проводить оценку структурно-функционального состояния клеточной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей и судить о характере и степени развивающихся дефектов мукозальных барьеров и их динамике.

Интегративный подход к психодиагностике нервно-психических нарушений у детей позволит повысить диагностическую точность психодиагностики и представит возможность дифференцировки комплексных степеней нервно-психических нарушений.

Параллельное исследование соматического и нервно-психического статусов детей и установление их взаимосвязи предполагает психосоматическую основу генеза болезней органов дыхания и существенно изменяет диагностическую и лечебно-профилактическую тактику.

Введение психокоррекции в комплекс методов профилактики БОД и оздоровления детей с высоким уровнем заболеваемости дает возможность получить положительные эффекты в виде снижения уровня заболеваемости, полного или частичного восстановления клеточного барьера слизистой оболочки верхних дыхательных путей, улучшения нервно-психического состояния у детей дошкольных образовательных учреждений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений зависит от частоты встречаемости факторов онтогенетического развития. Риск развития высокого уровня заболеваемости определяется четырьмя ведущими факторами высокой или III-й степени риска.

2. Психосоматические нарушения являются одним из патогенетических звеньев высокой заболеваемости болезнями органов дыхания. Сочетание высокой степени нервно-психических нарушений и высокого уровня заболеваемости у детей доказывает наличие психосоматических взаимосвязей. Показатели структурно-функционального состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей ухудшаются с ростом заболеваемости болезнями органов дыхания у детей.

Детско-родительские отношения оказывают влияние на возникновение психосоматических нарушений у детей.

3. Психокоррекционные мероприятия, направленные на восстановление нервно-психического статуса детей и их матерей, дополняют методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей и повышают их эффективность. Критериями эффективности служат позитивные изменения частоты и степени нервно-психических нарушений у детей, уровня заболеваемости болезнями органов дыхания, иммуно-цитологических показателей слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей дошкольных образовательных учреждений.

Апробация материалов исследования. Основные положения диссертации были представлены на Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток 2007, 2008, 2009, 2010),
5-й Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и педиатрии (Владивосток, 2007), 8-й Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунопатологии» (Владивосток, 2010), 7-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008 г.), Объединенном иммунологическом форуме (Санкт-Петербург, 2008), 7-й

Международной научно-практической конференции «Роль социальных, медико-биологических и гигиенических факторов в формировании здоровья населения» (Пенза, 2009), 2-й Всероссийской научной конференции «Научное творчество XXI века» (Красноярск, 2010), 1-м Съезде педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе» (Хабаровск, 2010 ), на заседании проблемной комиссии «Материнство и детство» (Владивосток, 2011 г.).

Внедрение результатов исследования в медицинскую науку и практику. Разработаны и используются в практике здравоохранения и в учебно - воспитательном процессе ВГМУ 3 методических рекомендаций авторов , («Прогнозирование высокого уровня заболеваемости у детей дошкольных образовательных учреждений» «Оценка функционального состояния верхних дыхательных путей у детей дошкольных образовательных учреждений», «Диагностика нервно-психических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений»), утвержденных ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава 30 июня 2010 г. и ДЗ ПК 29 декабря 2010 г. Результаты исследований подтверждены актами внедрения в практику здравоохранения (8) и педагогический процесс (6). Разработаны и используются в практике здравоохранения 3 рационализаторских предложения. Оформлена 1 заявка на изобретение «Способ коррекции психосоматических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений» авторов , . Участие с докладом во II-й Всероссийской конференции «Научное творчество XXI века», отмечено дипломом о награждении за высокий научный уровень доклада (Красноярск, 2010).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 22 научных работы в региональной, центральной и международной печати, из них 10 статей, 11 тезисов, 1 глава в коллективной монографии, в том числе 3 статьи в журналах, предусмотренных списком ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 221 cтранице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5-ти глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику и науку, списка литературы, приложения 1.
Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 12 рисунками, 2 клиническими примерами. Список литературы включает 313 наименований источников литературы, в том числе 171 отечественных и 142 зарубежных авторов.

Диссертация выполнялась на кафедре педиатрии № 1 (зав. – д. м.н., проф. ) и завершена на кафедре факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей (зав. – д. м.н., проф. ) в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО «ВГМУ» России и комплексной научно-практической программой ВГМУ и ДЗ ПК «Сохранение, восстановление и развитие здоровья детей и подростков и их родителей в Дальневосточном регионе Российской Федерации» на г. г., а также согласно РК № 207.1071г. г.) при общей координации ГУ «НЦЗД РАМН». Государственная регистрация темы № 000.0711751. Проведена этическая экспертиза по материалам научных исследований и вынесено положительное решение (протокол дело № 10 от 01.01.2001 г.). Личное участие автора состояло в клиническом обследовании 196 детей ДОУ № 5 и № 000 г. Владивостока и регистрации полученных результатов, проведении психодиагностики и психокоррекции детей и их матерей, выполнении цитологических исследований назального секрета, статистическом анализе результатов исследования по программе «Statistica for Windows» версия 7.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования. В объем исследования было включено 196 детей в возрасте от 5 до 7 лет, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) № 5 и № 000 г. Владивостока. Число обследованных детей в ДОУ №5 составило ,6 ± 3,5%) детей, в ДОУ № 000 –,4±3,6%) детей. Из общего количества обследованных мальчиков было,5 ± 3,6%), а девочек - ,5 ± 3,6%) (p>0,5). Число наблюдаемых в возрасте от 5 до 6 лет составило ,0 ± 5,0%) детей, в возрасте от 6 до 7 лет –,0 ± 5,1%) детей (p>0,5). Распределение детей по возрасту и полу было без достоверных различий. Для выполнения настоящего исследования были использованы методы клинические, специальные научные, коррекции, регистрации полученных результатов, биометрического анализа (таблица 1.).

Таблица 1.

ОБЪЕМ, НАПРАВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

№ п/п	Направления исследования	Методы исследования	Объем исследования
1.	Клиническое обследование	1. Классические клинические обследования детей ДОУ по органам и системам. 2. Комплексная оценка состояния здоровья детей ДОУ согласно Приказу № 000 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» Минздрава России от 01.01.2001 г.	196 детей 196 детей
2.	Специальные научные исследования	3. Прогнозирование высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей ДОУ по собственному способу (Удостоверение на рационализаторское предложение № 000 от 01.01.2001). 4. Психодиагностика нервно-психического состояния детей на основании 4-х тестов (С. А. Игумнов, 2000; , 2007). Интегративная психодиагностика нервно- психических нарушений у детей по собственному способу (Удостоверение на рационализаторское предложение № 000 от 24.01.2001). 5. Психодиагностика нервно-психического состояния у матерей по 3-м тестам (В. Б. Шапарь, , 2002; , 2007). 6. Цитологический анализ мазков-отпечатков слизистой оболочки ВДП по методу А. Я. Осина (1997, 2000). 7. Определение содержания SIgА в назальном секрете по методу G. Mancini (1965) в модификации (1993).	196 детей 196 детей, из них 53 ребенка – двукратно 196 матерей, из них 53 матери - двукратно 196 детей, из них 53 ребенка – двукратно
3.	Коррекция психосоматических нарушений	8. Методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей дошкольных образовательных учреждений. 9. Психокоррекция (семейная, индивидуальная, групповая) психосоматических нарушений у детей и их матерей (, 2000,2006). Психокоррекция психосоматических нарушений у детей и их матерей по собственному способу (Удостоверение на рационализаторское предложение № 000 от 01.01.2001).	53 ребенка 27 детей, 27 матерей
4.	Регистрация результатов исследования	10. Оформление научных карт регистрации результатов исследования ( А., 2006).	196 научных карт
5.	Биометрические исследования	11. Методы статистического анализа, проводимые по программе STSTISTICA 7.0., Microsoft Exсel	Результаты 196 детей

Результаты исследования и их обсуждение. Комплексная оценка состояния здоровья детей ДОУ позволила установить, что II-я группа здоровья встречалась у детей в 69,4 ± 3,3% случаев (более 2/3), III-я группа наблюдалась в 23,5 ± 3,0% (менее 1/4), I-я группа здоровья - в 7,1 ± 1,8% случаев. Частота встречаемости групп здоровья не зависела от пола (p>0,5, p>0,5, p>0,5). В структуре острой заболеваемости у детей ДОУ преобладали острые болезни органов дыхания (БОД). Они составили более 84,7±1,3% от общего числа заболеваний. Градация уровней заболеваемости методом сигмальных отклонений показала, что 49,0±5,10% (1/2 детей) имели средний уровень заболеваемости, 27,0±3,17% (почти 1/3 детей) – высокий уровень заболеваемости, 24,0±3,05% (менее 1/4) – низкий уровень заболеваемости. У детей с различным уровнем заболеваемости БОД оценивалось функциональное состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП) с помощью иммуно - цитологических показателей назального секрета (таблица 2).

Таблица 2.

ИММУНО - ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАЗАЛЬНОГО СЕКРЕТА

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩИХ ЦИТОГРАММ (%)	ПОКАЗАТЕЛИ ПАРЦИАЛЬНЫХ ЦИТОГРАММ ЦЭ (цилиарного эпителия)	ПОКАЗАТЕЛИ ПАРЦИАЛЬНЫХ ЦИТОГРАММ Н (нейтрофилов)
ЦЭ - цилиарный (мерцательный) эпителий. БК - бокаловидные клетки. Лц - лейкоциты (Лф – лимфоциты, Н - нейтрофилы, Э – эозинофилы). Эц/Лц – индекс эпителиально-лейкоцитарного соотношения.	ИДЦЭ – индекс деструкции цилиарного эпителия. СПДЦЭ – средний показатель деструкции цилиарного эпителия. ИЦЦЭ – индекс цитолиза цилиарного эпителия. ИРЦЭ – индекс регенерации цилиарного эпителия. ИМЦЭ - индекс метаплазии цилиарного эпителия. ИВЦЭ– индекс вакуолизации цилиарного эпителия. ИМЦН - индекс мукоцилиарных нарушений.	ИДН - индекс деструкции нейтрофилов. СПДН – средний показатель деструкции нейтрофилов. ИЦН – индекс цитолиза нейтрофилов. ИВН – индекс вакуолизации нейтрофилов. ИФН – индекс фагоцитоза нейтрофилов.

Иммуно - цитологические показатели слизистой оболочки ВДП зависели от уровня заболеваемости БОД. С нарастанием уровня заболеваемости от низкого к высокому в структуре общей цитограммы достоверно снижалась численность клеток ЦЭ (в 1,3 - 2,0 раза) (р<0,001), увеличивалось количество БК и особенно Лц (Э, Н, Лф) (в 1,6 -2,7 раза) (р<0,001, р<0,001, р<0,001), изменяя соотношения Эц/Лц в сторону его снижения. В парциальной цитограмме ЦЭ закономерно увеличивались цитопатологические признаки (в 1,5-3,7 раза) (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001) и снижались цитофизиологические регенераторные процессы (в 2,1 раза) (р<0,001). Парциальная цитограмма Н также отличалась ростом цитопатологических признаков и усилением процессов фагоцитоза (в 1,6 – 4,0 раза) (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001). Содержание SIgA от низкого уровня заболеваемости к среднему достоверно возрастало с 0,22±0,02 г/л до 0,28±0,02 г/л (р<0,01, а к высокому уровню заболеваемости резко снижалось до0,15±0,02 г/л (р<0,001), что свидетельствует вначале о повышении, а в дальнейшем об угнетении местного иммунитета верхних дыхательных путей у детей.

Задача определения риска развития высокой заболеваемости болезнями органов дыхания у детей позволила разработать собственную пятиэтапную модель технологии для прогнозирования высокой заболеваемости на основе принципа конкордантности. или согласования факторов риска у детей ДОУ. Для этого были предложены пять этапов определения факторов риска, коррелирующих с уровнем заболеваемости БОД. Поэтапное выявление конкордантных и исключение дискордантных факторов риска обеспечивало отбор наиболее значимых факторов и наиболее высокую точность прогнозирования высокого уровня заболеваемости БОД по минимальному числу факторов риска. С помощью статистического анализа с вычислением коэффициентов ОР, АР и ОШ проведено определение совокупного риска развития высокого уровня заболеваемости. Высокая степень риска возникновения высокой заболеваемости БОД выявлена по 4-м факторам: отягощенность болезнями органов дыхания по линии матери, ОРЗ частые (4 и более раз в год) в период грудного возраста, ОРЗ до 4-5 раз в год в период преддошкольного возраста, неблагоприятные жилищно-бытовые условия (рис .1).

РИС. 1. МОДЕЛЬ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОД НА ОСНОВЕ ПРИНЦИПА КОНКОРДАНТНОСТИ

У ДЕТЕЙ ДОУ

Доказательством взаимосвязи выявленных факторов риска и высокого уровня заболеваемости БОД у детей ДОУ является проведенный корреляционный анализ, который показал наличие сильной корреляционной связи четырех факторов риска с высокой заболеваемостью по значениям коэффициента АР (r=+0,88, r=+0,82, r=+0,89, r=+0,90) и показателя ОШ (r=+0,79, r=+0,83, r=+0,80, r=+0,78). Таким образом, в процессе онтогенетического развития детей ДОУ определен многофакторный риск развития высокого уровня заболеваемости БОД.

Исследование нервно-психических нарушений (НПН) у детей с различным уровнем заболеваемости БОД проводились с помощью четырех психодиагностических тестов (Тест на определение детской тревожности «Выбери нужное лицо», тест на определение самооценки «Какой Я?», тест на социальную адаптацию в группе сверстников «Выбор в действии», проективный тест на определение эмоционального конфликта в семье «Рисунок семьи»). Установлено, что по каждому из тестов у детей преобладали нервно-психические нарушения средней степени (от 41,9±3,5% до 65,3±3,4%), реже встречались нарушения высокой степени (16,8±2,7 до 32,6±3,3%), наименьшее количество детей имели нарушения низкой степени (от 17,9±2,7 до 27,0±3,2%). Однако степени нарушений, определяемые по различным тестам, распределялись неравномерно, что затрудняло общую оценку нервно-психических нарушений индивидуально у каждого ребенка.

Для повышения точности и объективизации исследования была разработана и проведена интегративная психодиагностика НПН по четырем тестам одновременно с подсчетом баллов. Она позволила выделить низкую, среднюю и высокую интегративные степени НПН у детей. Наибольшим оказалось число детей со средней степенью НПН, составив 53,1±3,6% (более 1/2). Число детей с высокой степенью НПН достигло 26,0±3,1% (более 1/4). Низкая степень НПН определена у 20,9±2,9% (у 1/5) детей. Установлено, что степени НПН коррелируют с уровнем заболеваемости БОД. Высокая интегративная степень НПН имеет прямую сильную связь с высоким уровнем заболеваемости БОД, связь средней силы со средним уровнем заболеваемости, обратную связь с низким уровнем заболеваемости. Средняя интегративная степень НПН имеет прямую сильную связь со средним уровнем заболеваемости БОД, связь средней силы с низким уровнем заболеваемости, слабую связь с высоким уровнем заболеваемости. Низкая интегративная степень НПН имеет прямую сильную связь с низким уровнем заболеваемости БОД, связь средней силы со средним уровнем заболеваемости, обратную связь с высоким уровнем заболеваемости. Данные результаты свидетельствуют о выраженной психосоматической взаимосвязи в возникновении высокого уровня заболеваемости БОД и двусторонней направленности психосоматического и соматопсихического процессов (рисунок 2).

 

r = - 0,18 r = + 0,58 r = - 0,60 r = - 0,88 r = - 0,90 r = + 0,65

r = + 0,92 r = 0,20 r = - 0,22

Обозначения: - прямая, --- обратная, - слабая, средней силы, сильная корреляционная связь.

РИС. 2. ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОД И СТЕПЕНЕЙ НПН У ДЕТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИНТЕГРАТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

Влияние нервно-психического состояния (НПС) матерей и особенностей детско-родительских взаимоотношений на НПН и на уровень заболеваемости БОД детей оценивалось по результатам психодиагностики матерей. Комплексная диагностика НПС осуществлялась на основе тестирования 196 матерей по трем методикам, включающим определение степени тревожности, характера эмоционального контакта с ребенком и типа родительского отношения к нему со стороны матери. В большинстве случаев у матерей диагностирована высокая и средняя степень тревожности (у 3/4), нарушения эмоционального контакта с детьми (у 2/3) и социально нежелательные типы родительского отношения (у 2/3).

Выявленные нервно-психические нарушения (НПН) у матерей сопоставлялись со степенями НПН детей и с уровнем их заболеваемости БОД. Доказана зависимость отклонений в нервно-психическом состоянии матерей и степеней НПН у детей. Высокая степень нервно-психических нарушений у матерей чаще всего встречается у детей с высокой степенью НПН (у 68,6±3,3% - 86,3±2,4%), реже наблюдается у детей со средней степенью НПН (у 25,0±3,1% – 62,5±3,5%), и менее всего обнаруживается у детей с низкой степенью НПН (у 4,9±1,5% – 39,0±3,5 %).

Нервно-психическое состояние матерей и нарушения детско-родительских отношений коррелируют с уровнем заболеваемости БОД у детей. Высокая степень НПН матерей и нарушений детско-родительских отношений преимущественно наблюдается у детей с высоким уровнем заболеваемости (62,3±6,7 – 81,1±1,9%), менее часто – у детей со средним уровнем заболеваемости (25,0±4,4 – 68,8±3,3%), реже всего - у детей с низким уровнем заболеваемости БОД (6,4±3,6 – 40,4±3,5). Полученные данные указывают на влияние НПС матерей на нервно-психические нарушения и заболеваемость БОД у детей.

Полученные психосоматические взаимосвязи явились основанием для разработки технологии коррекции БОД у детей и определения ее эффективности. В объем исследований включалось 53 ребенка с психосоматическими нарушениями (ПСН). В зависимости от способов предполагаемой коррекции дети были разделены на 2 группы:,9±6,9%) из них составили основную группу и,1±6,9%) детей - группу сравнения. В структуру технологии оздоровительных мероприятий для детей основной группы были включены общепринятые методы профилактики БОД и методы психокоррекции (семейной, индивидуальной и групповой). Общая продолжительность психокоррекционных методов составила 11-12 недель. Психокоррекция матерей также включала семейную, индивидуальную и групповую коррекцию. Общая продолжительность психокоррекционных мероприятий для матерей составила 7-9 недель. Психокоррекция ПСН детей основной группы и их матерей проводилась одновременно. У детей группы сравнения применялись только общепринятые методы профилактики и оздоровления без использования методов психокоррекции (таблица 3).

Таблица 3.

ПСИХОКОРРЕКЦИЯ ПСИХОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ ДОУ И ИХ МАТЕРЕЙ

Методы психокоррекции	Характеристики проведения психокоррекции
Психокоррекция детей	Психокоррекция матерей
Продолжительность коррекции	Периодичность коррекции	Количество недель	Продолжительность коррекции	Периодичность коррекции	Количество недель
Семейная психокоррекция	1,5 – 2 часа	1 раз в неделю	1 - 2	1,5 – 2 часа	1 раз в неделю	1 - 2
Индивидуальная психокоррекция	30 – 40 минут	1 раз в неделю	5	1,5 – 2 часа	1 раз в неделю	1 - 2
Групповая психокоррекция	1 – 1,5 часа	1 раз в неделю	5	1,5 – 2 часа	1 раз в неделю	5
Всего:			11 - 12			7 - 9

Эффективность технологии коррекции ПСН у детей проводилась в основной группе и группе сравнения по ряду параметров. Анализу подлежали показатели заболеваемости БОД, иммуно-цитологические показатели, а также данные нервно-психических нарушений детей и их матерей. Эффективность коррекции в основной группе подтверждена достоверным снижением уровня заболеваемости верхних дыхательных путей (ВДП) в 1,9 раза (р< 0,001), уровня острой заболеваемости нижних дыхательных путей (НДП) в 3,8 (р< 0,001) раза, уровня общей заболеваемости в 2,1 (р< 0,001) раза. У детей группы сравнения имели место изменения той же направленности, но в меньшей степени при достоверных различиях (р<0,001, р<0,05, р< 0,001).

Сравнительный анализ иммуно-цитологических показателей, полученных после коррекции в основной группе и группе сравнения, свидетельствует о преимуществах собственного способа коррекции ПСН у детей. Общая цитограмма назального секрета у детей основной группы отличалась большими значениями клеток ЦЭ в 1,1 раза (р<0,001) и меньшими величинами БК в 1,1 раза (р<0,02), большим снижением числа мигрирующих Э, Н, Лф в 1,2-1,4 раза (р<0,001, р<0,001, р<0,001) и соответственно более значимыми величинами Эц/Лц в 1,6 раза (<0,001). Парциальные цитограммы ЦЭ основной группы отличались меньшими значениями цитопатологических ИДЦЭ, СПДЦЭ, ИВЦЭ в 1,1-1,4 раза (р<0,05, р<0,01, р<0,01) и большими значениями цитофизиологических ИРЦЭ в 1,3 раза (р<0,001). В парциальных цитограммах Н в основной группе достоверно более низкими значениями оказались показатели ИДН, СПДН, ИЦН в 1,1 – 1,4 раза (р<0,01, р<0,01, р<0,01). Содержание SIgA в назальном секрете основной группы составило 0,24 ± 0,02 г/л, а в группе сравнения равнялось 0,18 ±0,02 г/л (р < 0,01), что свидетельствует о более позитивной динамике защитных механизмов слизистой оболочки ВДП у детей после коррекции.

Интегративная психодиагностика, проведенная после коррекции показала, что основной группе возросло число детей с низкой степенью НПН в 4,5 раза ( р<0,02), а также снизилось количество детей с высокой степенью НПН в 5,0 раз (р<0,001). В группе сравнения частота встречаемости низкой, средней и высокой степеней НПН достоверно не изменялась (р>0,5, р>0,2, р>0,2). После коррекции число детей с низкой степенью НПН в основной группе было в 3,3 раза выше (р<0,02), а с высокой степенью НПН - в 4,8 раза ниже ((р<0,001), чем в группе сравнения. У матерей детей из основной группы также обнаружена положительная динамика показателей НПН
(в 3,0 – 6,7 раза).

Результаты проведенных исследований позволили разработать и впервые сформулировать концепцию о роли психосоматических нарушений в патогенезе болезней органов дыхания и эффективности психокоррекции у детей дошкольных образовательных учреждений (рис 3).

ВЫВОДЫ

1. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений зависит от частоты встречаемости неблагоприятных факторов онтогенетического развития. На основании принципа конкордантности выявлены 4 наиболее информативных фактора высокой степени риска: отягощенность генеалогического анамнеза болезнями органов дыхания по линии матери, частые острые респираторные заболевания (4 и более раз в год) в период грудного возраста, острые респираторные заболевания до 4-5 раз в год в период преддошкольного возраста, неблагоприятные жилищно-бытовые условия.

2. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания влияет на комплексную оценку состояния здоровья детей дошкольных образовательных учреждений. С ростом показателей заболеваемости болезнями органов дыхания от низкого к высокому у детей чаще выявляются отклонения в физическом (в 1,7 раза) и нервно-психическом развитии
(в 1,8 раза), функциональном статусе (в 2,4 раза), чаще диагностируются хронические заболевания (в 1,7 раза), увеличивается число детей
III – й группы здоровья (в 6,2 раза), возрастают величины средней группы здоровья (в 1,3 раза).

3. Количественные и качественные иммуно-цитологичекие показатели слизистой оболочки верхних дыхательных путей изменяются в зависимости от уровня заболеваемости детей. С ростом заболеваемости от низкого к высокому цитофизиологические показатели уменьшаются, а цитопа-тологические показатели увеличиваются в структуре общей иммуноцитограммы (в 1,3 – 2,0 раза), в парциальных цитограммах цилиарного эпителия (в 1,5 – 3,7 раза), в парциальных цитограммах нейтрофилов (в 1,6-4,0 раза).

4. Психосоматические нарушения являются звеном патогенеза в развитии высокой заболеваемости болезнями органов дыхания у детей. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания коррелируют со степенями нервно-психических нарушений. Дети с высоким уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания преимущественно имеют высокую степень нервно-психических нарушений (у 2/3). Возникновение психосоматических нарушений у детей зависит от нервно-психических

нарушений у матерей. С ростом заболеваемости болезнями органов дыхания у детей частота встречаемости нервно-психических нарушений у матерей увеличивается (в 2,2 – 9,7 раза).

5. У детей с высоким уровнем заболеваемости и высокой степенью нервно-психических нарушений наблюдается значительная эффективность технологии коррекции, включающей общепринятые методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей и методы последовательной и психокоррекции (семейной, индивидуальной и групповой) детей и их матерей. Позитивное влияние коррекции выражается в улучшении нервно-психического состояния детей (в 4,5 - 5,0 раз) снижении их заболеваемости болезнями органов дыхания ( в 2,1 раза), положительной динамике иммуно-цитологических показателей слизистой оболочки верхних дыхательных путей, свидетельствующей об устранении дефектов местной клеточной защиты.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Прогнозирование развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений следует проводить на основе конечных результатов научно обоснованной и разработанной многоэтапной технологии, позволяющей по четырем наиболее информативным факторам риска осуществить индивидуальный подход к прогнозированию риска развития высокого уровня заболеваемости и сформировать группы для проведения адекватных превентивных мероприятий.

2. Диагностику нарушений местной клеточной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей высоким уровнем заболеваемости в условиях дошкольных образовательных учреждений следует осуществлять с помощью иммуно-цитологических исследований назального секрета, включающих определение количественных и качественных показателей общих и парциальных цитограмм цилиарного эпителия и нейтрофилов, а также содержания SIgA.

3. Для повышения точности и объективизации диагностики нервно-психических нарушений у детей предлагается использовать комплексный интегративный подход, позволяющий провести комплексную по 4-м тестам оценку и определить низкую, среднюю или высокую степени нервно - психических нарушений у детей. Предлагаемый способ диагностики степеней НПН у детей позволяет повысить точность и унифицировать оценку полученных результатов.

4. Для повышения эффективности коррекции психосоматических нарушений у детей с высоким уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания в дошкольных образовательных учреждениях целесообразно применять патогенетически обоснованную и разработанную технологию, включающую общепринятые методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей дошкольных образовательных учреждений и дополненную последовательной психокоррекцией (семейной, индивидуальной и групповой) детей и их матерей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. , Осин подход к оценке состояния здоровья часто и длительно болеющих детей. - Актуальные вопросы аллергологии и педиатрии: Материалы 5-й Региональной научно-практической конференции (г. Владивосток, 17 мая 2007 г.). – Владивосток. 2007. – С.85-87.

2. Макаренко взгляд на психосоматические взаимосвязи в формировании здоровья и болезни у детей. - Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов VIII Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 24 апреля 2007 г.).-Владивосток: Медицина ДВ, 2007. - С.142-143.

3. Макаренко направления коррекции психосоматических расстройств у детей дошкольного возраста.- Там же. - С.141-142.

4. Макаренко подход к нарушению здоровья детей. - Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов IX Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 22 сентября 2008 г.). - Владивосток: Медицина ДВ, 2008. - С.168.

5. Макаренко психокоррекции психосоматических нарушений у детей.- Там же. - С.169.

6. Макаренко психокоррекции психосоматических расстройств у детей дошкольного возраста. - Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы седьмого Российского конгресса (г. Москва, 21-23 октября 2008 г.) – М.: Издательство «ОВЕРЛЕЙ», 2008. - С.168-169.

7. Макаренко статус детей с психосоматическими нарушениями. - Объединенный иммунологический форум – 2008 (г. СПб., 30.06.2008 – 05.07.2008). - Российский иммунологический журнал. - РАН: Наука 2008. - Том 2(11).- № 2-3. - С.331.

8. Макаренко -социальная характеристика детей муниципальных ДОУ г. Владивостока.- Бюллетень северного государственного медицинского университета. - Архангельск, 2009. - № 2 (выпуск XXIII).- С. 95-97.

9. Макаренко острой респираторной заболеваемости детей, посещающих муниципальные образовательные учреждения г. Владивостока. – Диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний человека: Конференция Российской Академии Естествознания 15-20 апреля 2009. http://www.rae.ru/zk/arj/2009/04/Makarenko.pdf, www.congressinform.ru/articles/start.php.

10. Макаренко оценка состояния здоровья детей в современных условиях дошкольного образовательного учреждения. - Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов X Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 21 апреля 2009 г.).- Владивосток: Медицина ДВ, 2С.148.

11. Макаренко анамнеза у детей с различным уровнем заболеваемости в дошкольном образовательном учреждении.- Там же. - С.149.

12. Макаренко заболеваемость детей дошкольных учреждений г. Владивостока.- Роль социальных, медико-биологических и гигиенических факторов в формировании здоровья населения: сборник статей VII международной научно-практической конференции (г. Пенза, сентябрь, 2009 г.) – Пенза: Приволжский Дом знаний, 2009.- С 54-55.

13. Макаренко нервно-психического развития у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения.- Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов X Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 21-22 апреля 2010 г.). - Владивосток: Медицина ДВ, 2010. - С.166.

14. Макаренко физического развития у детей дошкольного образовательного учреждения. - Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов X Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 21-22 апреля 2010 г.). - Владивосток: Медицина ДВ, 2010. - С.167.

15. Макаренко -цитологические показатели верхних дыхательных путей в зависимости от уровня заболеваемости у детей муниципальных дошкольных образовательных учреждений. - Актуальные вопросы аллергологии и иммунопатологии: Сборник статей 8-й региональной научно-практической конференции (г. Владивосток, 2010 г.) – Владивосток, 2010. - С.85-87.

16. Макаренко особенности состояния здоровья детей с различным уровнем заболеваемости.- Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе: Материалы I съезда педиатров Дальнего Востока (г. Хабаровск, 20-21 мая 2010 г.)/ Под ред. и др. – Хабаровск: ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2010. – С.172-175.

17. , Осин подход к оценке состояния здоровья детей дошкольных образовательных учреждений на современном этапе.- Научное творчество XXI века: II Всероссийская научная конференция с международным участием (г. Красноярск, март 2010) // В мире научных открытий. – Красноярск: НИЦ. – 2010. - № 4 (10).- Часть 6. – С.78-80.

18. Макаренко респираторные инфекции в структуре общей заболеваемости детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. - Тихоокеанский медицинский журнал. - Владивосток: Медицина ДВ, 2010. - с.95.

19. , Осин уровня заболеваемости органов дыхания на показатели здоровья детей дошкольных образовательных учреждений. - Фундаментальные исследования: ИД «Академия Естествознания», 2010. - № 3. - С.95-100.

20. , Осин развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания детей дошкольных образовательных учреждений.- Фундаментальные исследования: ИД «Академия Естествознания», 2010. - № 10. - С.124-131.

21. , Осин психосоматических нарушений и оценка ее эффективности у детей в дошкольных образовательных учреждениях.- Актуальные проблемы химии, биологии и медицины: монография. – Красноярск: Научно-инновационный центр,2011. – С. 208-224.

22. , Осин нервно-психических нарушений в зависимости от уровня заболеваемости детей дошкольных образовательных учреждений. - Фундаментальные исследования: ИД «Академия Естествознания», 2011. - № 6. - С.103-107.

Список рационализаторских предложений и изобретений

1. , Осин прогнозирования развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений. – Удостоверение на рационализаторское предложение № 000 от

2. , Осин интегративной психодиагностики степеней нервно-психических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений. – Удостоверение на рационализаторское предложение № 000 от

3. , Осин коррекции психосоматических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений. – Удостоверение на рационализаторское предложение № 000 от

4. Способ коррекции психосоматических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений// Изобретение принято к рассмотрению в патентном отделе ВГМУ ( соавт. ).

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.01.08 – педиатрия

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать 27.05.2011. Формат 60х84/16.

Бумага писчая. Уч.- изд. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 000

Отпечатано в типографии РПК МГУ им. адм.

690059 г. Владивосток, а