Изменение дисперсионных характеристик ЭКГ
под влиянием контролируемого фактора риска: курение.
, врач КФД поликлиники
НУЗ «Отделенческая больница на станции Муром , Муром
Введение: В связи с высокой смертностью населения от сердечно-сосудистых заболеваний (57% от общего числа летальных исходов) возникает необходимость диагностики ССЗ на ранней стадии. Одним из таких методов является метод ДК ЭКГ-сигнала. Его главная особенность заключается в анализе дисперсии низкоамплитудных колебаний ЭКГ-сигнала на определенных временных интервалах кардиоцикла PQRST. Эти дисперсионные характеристики при возникновении отклонений от нормы начинают изменяться раньше, чем отклонения появляющиеся на обычной ЭКГ [1,2].
В основе технологии анализа низкоамплитудных колебаний электрокардиограммы, посредством ее реализации в приборе «КардиоВизор-6С», лежит новая диагностическая информационная технология. В ее основе заложен принцип анализа низкоамплитудных дисперсионных изменений ЭКГ с формированием визуального дисперсионного портрета сердца (дисперсия – разность между наибольшими и наименьшими значениями варьирующей величины) [3,4].
Выходная информация о дисперсионных изменениях выводится на экран дисплея и включает две группы данных: так называемый «портрет сердца», включающий компьютерную реконструкцию дисперсионных отклонений на поверхности «квазиэпикарда» (т. е. 3-х мерной реконструкции эпикарда), и текстовые сообщения, включающие заключение и рекомендации для врача. Прибор вследствие повышенной чувствительности реагирует на любые изменения метаболического, нейрогенного и гуморального характера. Комплекс предназначен для экспресс-диагностики сердечно-сосудистой системы человека. Это первый серийный прибор на рынке современных компьютерных анализаторов ЭКГ, основанный не на анализе общепринятых ЭКГ – характеристик, а на технологии расчета и трехмерной визуализации электромагнитного излучения миокарда. Доказано, что дисперсионные характеристики при возникновении патологии миокарда начинают изменяться раньше, чем зубцы ЭКГ. Оказалось, что характер флуктуаций изменяется при приближении к точкам неустойчивого функционирования или точкам срыва нормального функционирования нелинейных систем. Именно попытка найти способ простой классификации ЭКГ – сигналов была положена в основу исследовательской программы «КардиоВизор», которая с 1998 г. выполнялась при научно-методическом руководстве РК НПК.
Актуальность: По данным всемирной ассоциации здравоохранения среди населения России распространенность курения составляет 63,2% среди мужского и 9,7% среди женского населения в возрасте 15 лет и старше. Установлено, что курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в три раза. Результаты наблюдений показывают, что у мужчинлет атрибутивный риск курения составляет 41% для смерти от ИБС и 21% для смерти от инфаркта миокарда (ИМ). Вследствие низкой распространенности курения среди женщин 30—39 лет атрибутивный риск этой вредной привычки для смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ниже, чем среди мужчин, и составляет 7% для ИБС и 10% для инфаркта миокарда [5,6].
По количеству сигарет потребляемых на душу населения первое место в последние годы занимает Кипр, второе – Греция. Россия находится на 7 месте. Среди взрослого населения в большинстве экономически развитых государств наблюдается тенденция к снижению числа курящих, но этого нельзя сказать о подрастающем поколении. По статистике в 11-летнем возрасте курит 9%, а в 15-летнем – уже 45% ребят в мире. Увеличивается и процент курящих среди девушек.
Курение является вредной привычкой. В отличии от алкоголизма оно не ведет к социальной и интеллектуальной деградации личности, но является одной из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения и основной причиной преждевременной смерти, которую можно избежать [7,8].
По данным ВОЗ от болезней, связанных с употреблением табака преждевременно умирают человек ежегодно.
К сожалению в молодом возрасте и при «здоровых» результатах традиционных кардио - обследований (ЭКГ, СМАД, ЭхоКГ) убедить пациентов бросить курить очень трудно, так как нет возможности наглядно показать наносимый сигаретами вред здоровью ССС и всему организму в целом.
В данной ситуации незаменимым является использование для обследования состояния сердца прибора «КардиоВизор – 06С», позволяющего проследить изменение процессов протекающих в сердце под действием вдыхаемого никотина.
Несмотря на то, что цветовые изменения «портрета» сердца у каждого конкретного человека имеют свои устойчивые для данного пациента индивидуальные особенности, т. е. портрет сердца высокоспецифичен в отношении индивидуальных структурных особенностей миокарда, наблюдаются характерные изменения его окраски в процессе курения и замедленное восстановление миокарда после.
Рассмотрим результаты обследования курящего пациента. В ходе проведения ЭКГ и СМАД отклонения от нормы выявлены не были. Возраст пациента составляет 49 лет, мужчина, рост 170, вес 79 кг.
а) б) в) г)
Рисунок – Визуализация портрета сердца пациента: правые и левые отделы
Изменение окраски портретов сердца под действием никотина:
а) в покое, б) сразу после курения, в) через 3 минуты после курения, г) через 15 минут после курения
Анализируя полученные дисперсионные характеристики ЭКГ и «портреты» до курения, сразу после него, через 3 и 15 минут выявлено:
1. Индекс миокарда в покое составил 15% ( норма);
2. Сразу после курения (не менее 10 затяжек) индекс миокарда составил 26%, что свидетельствует об измененных кардиометаболических процессах в миокарде, гипоксии; ишемических изменениях в миокарде, перегрузке в правых и левых отделах предсердий.
3. После отдыха в течении 3-х минут, дисперсионные характеристики стали хуже: индекс миокард составил 27%, что говорит о последующем негативном действии никотина на сердечную мышцу. Перегрузка в предсердиях сохраняется.
4. После 15-ти минутного отдыха индекс миокарда составил 34%. Следовательно, восстановление миокарда до исходного уровня полностью не произошло. Никотин дает последующее негативное влияние на миокард на клеточном уровне, оказывая действия на кардиометаболические процессы, происходящие в нем в течение длительного интервала времени, даже после нескольких затяжек. Так же прослежены изменения по другим параметрам дисперсионных характеристик ЭКГ на всех этапах проводимого исследования ( индекс ритма, вариабельность, код детализации).
Таким образом, подтвержден вред курения для организма пациента, и дана четкая мотивация к пересмотру образа жизни (исключение курения, как контролируемого, внешнего фактора риска), что даст возможность провести раннее профилактирование развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Библиографические источники
1. Программное обеспечение для скрининговых исследований сердца КардиоВизор-06С. Руководство пользователя. Медицинские компьютерные технологии.
2. , Сафиулова использования дисперсионного картирования ЭКГ с помощью прибора "КардиоВизор-06с" в амбулаторных условиях. Терапевтический архив. 2011, №1, , с.34-39
3. , , Белякова факторов риска на работу сердечной мышцы: наблюдение на Кардиовизоре. Здоровье населения и среда обитания. 2011, №4, с.34-37
3. , , Жолобов взаимосвязи между окраской участков портрета сердца и изменениями электрокардиограммы. Приборостроение, 2012, №2, с.64-69
4. , , . Дисперсионное картирование-новый метод анализа ЭКГ. Биофизические основы электродинамической модели биогенератора сердца. Кардиологический вестник. 2007. Институт клинической кардиологии им. , Москва.
6. , , Щедрина использования прибора КардиоВизор в кардиологической практике.,. Кардиологический вестник.2006. Институт клинической кардиологии им. , НПО «БИОСС», Москва.
7. , , . Дисперсионное картирование электрокардиограммы – метод дальнейшего развития клинической электрокардиограммы. Винницкий национальный медицинский университет им. .
8. , , Сыркина методы электрокардиографии. М.: Техносфера, 2006, 512с.
