Утверждена
ЦСУ СССР 14.12.1972 № 000
Типовая междуведомственная форма № КС-12
|—————–———————————————————————————
|Месяц| Шифр |
| |————————————–———————–——————|
| |строительная|участок|объект|
| |организация | | |
|—————+————————————+———————+——————|
| | | | |
|—————+————————————+———————+——————|
АКТ № ___
ПРИЕМКИ ОБОРУДОВАНИЯ
«__» ____________ 20__ г.
____________________________________________________________________
(название оборудования, линии, установки, агрегата)
смонтированного в __________________________________________________
(здание (сооружение), цех)
входит в состав ____________________________________________________
(предприятие, его очередь или пусковой комплекс
____________________________________________________________________
и его местонахождение)
Рабочая комиссия, назначенная ______________________________________
(предприятие или организация
____________________________________________________________________
заказчика, назначившая рабочую комиссию,
____________________________________________________________________
№ и дата приказа или распоряжения о ее назначении)
с участием представителей привлеченных организаций _________________
____________________________________________________________________
(название организаций)
____________________________________________________________________
произвела осмотр оборудования и проверку монтажных работ,
выполненных ________________________________________________________
____________________________________________________________________
(название монтажных организаций)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К приемке предъявлено следующее законченное монтажом
оборудование:
|————————————–————–—————————————————–———————————–———————————————————
| Название |Шифр| Краткая | Чертежи | Дата |
|оборудования| | техническая |———–———————+—————————–—————————|
| | | характеристика | № | дата | начала |окончания|
| | | оборудования | |состав-|монтажных|монтажных|
| | | | | ления | работ | работ |
|————————————+————+—————————————————+———+———————+—————————+—————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|————————————+————+—————————————————+———+———————+—————————+—————————|
|————————————+————+—————————————————+———+———————+—————————+—————————|
|————————————+————+—————————————————+———+———————+—————————+—————————|
2-я стр. формы № КС-12
|————————————–————–—————————————————–———————————–———————————————————
| Название |Шифр| Краткая | Чертежи | Дата |
|оборудования| | техническая |———–———————+—————————–—————————|
| | | характеристика | № | дата | начала |окончания|
| | | оборудования | |состав-|монтажных|монтажных|
| | | | | ления | работ | работ |
|————————————+————+—————————————————+———+———————+—————————+—————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|————————————+————+—————————————————+———+———————+—————————+—————————|
|————————————+————+—————————————————+———+———————+—————————+—————————|
|————————————+————+—————————————————+———+———————+—————————+—————————|
| и т. д. до конца (линовка через 16 пунктов) | |
|————————————+————+—————————————————+———+———————+—————————+—————————|
2. Монтажные работы выполнены по проекту ______________________
(название проектной организации)
3. Рабочей комиссией произведены следующие дополнительные
испытания и опробования оборудования (кроме испытаний и опробований,
зафиксированных в исполнительной документации, предъявленной
генподрядчиком)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Имеющиеся недоделки в предъявленном к приемке оборудовании
не препятствуют комплексному опробованию и подлежат устранению
организацией в сроки, указанные в приложении № _____ (в приложении
указать полный перечень недоделок, сроки их устранения и
наименование организаций, обязанных устранить недоделки).
3-я стр. формы № КС-12
5. Перечень, прилагаемый к акту приемо-сдаточной документации:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
РЕШЕНИЕ РАБОЧЕЙ КОМИССИИ
Работы по монтажу предъявленного к приемке смонтированного
оборудования выполнены в соответствии с проектом, строительными
нормами и правилами, действующими техническими условиями и отвечают
требованиям его приемки для комплексного опробования.
Предъявленное к приемке оборудование, указанное в настоящем
акте, считать принятым с ________________ 20__ г. для комплексного
опробования ______________________________________________________
____________________________________________________________________
с оценкой качества выполненных работ _______________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
Председатель рабочей комиссии
_______________ ___________ ____________________________ _________
(организация) (должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
Члены рабочей комиссии:
_______________ ___________ ____________________________ _________
(организация) (должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
_______________ ___________ ____________________________ _________
(организация) (должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
_______________ ___________ ____________________________ _________
(организация) (должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
Представители привлеченных организаций:
_______________ ___________ ____________________________ _________
(организация) (должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
_______________ ___________ ____________________________ _________
(организация) (должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
Сдали представители генерального Приняли представители
подрядчика и субподрядных организаций: заказчика (застройщика)
______________________________________ ____________________________
(подпись) (подпись)
______________________________________ ____________________________
(подпись) (подпись)
______________________________________ ____________________________
(подпись) (подпись)
4-я стр. формы № КС-12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЛЕКСНОГО ОПРОБОВАНИЯ
ОБОРУДОВАНИЯ
Оборудование, указанное в п.1 настоящего акта, прошло комплексное
опробование с «__» ___________ 20__ г. по «__» ___________ 20__ г. в
течение ____ часов, дней в соответствии с установленным заказчиком
(застройщиком) порядком.
Оборудование, прошедшее комплексное опробование ___________________
___________________________________________________________________,
считать готовым к эксплуатации и принятым с «__» __________ 20__ г.
(для предъявления государственной приемочной комиссии в
эксплуатацию) с оценкой качества выполненных монтажных работ на
___________________________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
Недоделки, выявленные в процессе комплексного опробования, не
препятствуют нормальной эксплуатации объекта производственного
назначения и подлежат устранению организациями в сроки, указанные в
приложении № ______ к настоящему акту.
Председатель рабочей комиссии ____________________
(подпись)
Члены рабочей комиссии: ____________________
(подпись)
____________________
(подпись)
____________________
(подпись)
Представители привлеченных организаций: ____________________
(подпись)
____________________
(подпись)
