БЛАНК ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ ПЕНСИИ

В ВЫБРАННЫЙ ПЕНСИОНЕРОМ МВД БАНК

Начальнику Отдела пенсионного обслуживания Центра финансового обеспечения

УМВД России по Томской области

от

(фамилия, имя. отчество)

проживающего(ей) по адресу:

паспорт серия

выдан

(кем и когда выдан)

телефон

Заявление

Прошу начисленные мне пенсионные выплаты (пенсию, пособия, компенсации и другие выплаты) перечислять по следующим реквизитам:

(указывается наименование банка)

(месторасположение – населенный пункт только на территории Российской Федерации)

БИК

ИНН

Корреспондентский счет №

Расчетный счет банка №

Счет получателя

пенсионных выплат №

Банковская карта №

(заполняется при наличии банковской карты)

Мне разъяснено, что МВД России и России» ответственности за условия и порядок выплаты пенсий выбранным мною банком не несет.

Дата

Подпись заявителя