Методические указания для обучающихся № 7 к внеаудиторной работе

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора

-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздравсоцразвития России

Кафедра офтальмологии с курсом ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 7

к внеаудиторной работе

по дисциплине «Офтальмология»

для специальности 060101 – «Лечебное дело» (очная форма обучения)

ТЕМА: «Патология роговицы, склеры»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол от « 1 » сентября 2011 г.

Заведующая кафедрой

д. м.н. _________________

Составители:

д. м.н. _________________

д. м.н., профессор _________________

ассистент _________________

Красноярск

2012

1. Тема «Кератиты. Иридоциклиты».

Форма работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Учитывая анатомо-морфологические особенности строения роговой оболочки обоснуйте частоту ее поражения и разнообразия клинических проявлений при воспалениях.

2. Назовите наиболее характерные субъективные и объективные признаки кератитов.

3. Какими методами следует пользоваться при диагностике кератитов

4. На основании каких признаков следует отличать инфильтрат роговицы от исхода перенесенного кератита?

5. В чем отличие эрозии роговицы от глубокого кератита?

6. Клиника и лечение простой и ползучей язвы, возможные исходы их.

7. Клиническая характеристика, диагностика и лечение фликтенулезных кератитов.

8. Отличительные особенности гематогенных туберкулезных и паренхиматозных сифилитических кератитов.

9. Принцип лечения туберкулезных и сифилитических кератитов.

10. В чем проявляются основные клинические признаки и характерные особенности герпетических форм кератитов?

11. Какие медикаменты применяются при лечении герпетических кератитов?

12. Перечислите возможные методы поражений роговой оболочки.

13. При каких помутнениях роговицы применяются кератопластика и кератопротезирование?

Перечень практических умений по изучаемой теме:

1. определить чувствительность роговицы доступным методом

2. определить целостность роговой оболочки с помощью окрашивающих ее капель (1% раствор метиленовой синьки, 2% колларгола)

3. провести обследование больных с различными формами кератитов и иридоциклитов

4. предположительно диагностировать рассматриваемые заболевания и оказывать первую врачебную помощь при них

5. отдифференцировать острый кератит от конъюнктивита и иридоциклита

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:

Тестовые задания по теме.

1. Для роговичного синдрома характерны:

а. Светобоязнь и слезотечение

б. Блефароспазм

в. Ощущение инородного тела под веками, боль в глазу

г. Все перечисленное

д. Только А и Б

Правильный ответ: г

2. Для различных форм герпетического кератита характерно:

а. Нейротрофический характер поражения, одним из проявлений которого является снижение чувствительности роговицы глаза

б. Замедленная регенерация

в. Безуспешность а/бактериальной терапии

г. Верно А и Б

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

3. Какая наиболее частая этиология паренхиматозного кератита?

а. Роговичные проявления коллагенозов

б. Вирусная инфекция с поражением роговой оболочки

в. Туберкулезные поражения роговой оболочки

г. Паразитарное заболевание роговой оболочки

д. Поздние проявления врожденного сифилиса

Правильный ответ: д

4. Клинические формы офтальмогерпеса могут быть представлены:

а. Везикулезным кератитом

б. Краевым кератитом

в. Рецидивирующей эрозией роговицы

г. Увеитом

д. Всем перечисленным

Правильный ответ: д

5. Грибковому поражению глаз способствует:

а. Длительная антибиотикотерапия

б. Лечение стероидами

в. И то, и другое

г. Ни то, ни другое

Правильный ответ: в

6. Какова будет тактика Ваших действий при подозрении на паренхиматозный сифилитический кератит?

а. Направлю больного на госпитализацию в венерологический диспансер

б. Направлю больного на консультацию к окулисту

в. Сразу же направлю больного на госпитализацию в офтальмологический стационар

г. Назначу больному активную этиологическую терапию в виде общего и местного лечения. Если через одну неделю эффекта не будет - направлю на лечение в офтальмологический стационар

Правильный ответ: б

7. Какая клиническая картина наиболее характерна для ползучей язвы роговой оболочки?

а. Язва чаще очень медленно прогрессирует в развитии, сопровождается малой симптоматикой, располагается чаще у лимба, края язвы ровные, гладкие. Язва быстро регенерирует и эпителизируется без видимых следов поражения роговицы

б. Язва может быстро, в течение суток, привести к перфорации роговицы, развитию иридоциклита и гибели глаза

в. Язва склонна к быстрому прогрессированию, располагается центрально, один край язвы приподнят и как бы подрыт, серповидной формы, одновременно другой край очищается и покрывается эпителием. Язва может углубляться и приводить к перфорации роговой оболочки

г. Все перечисленное

д. Ничего из перечисленного

Правильный ответ: в

8. Какая клиническая картина более характерна для древовидного кератита?

а. Сопровождается острыми субъективными нарушениями, выраженный корнеальный синдром, в эпителии роговицы имеются ветвящиеся группы мелких пузырьков и инфильтратов серого цвета, нередко рецидивирует, трудно поддается лечению

б. Медленное, незаметное начало с преимущественным поражением глубоких слоев роговой оболочки, выражена глубокая васкуляризация роговицы

в. Преимущественное поражение конъюнктивы с обильным гнойным отделяемым

г. В клинике преобладают симптомы поражения увеального тракта

Правильный ответ: а

9. Что из указанных фармакологических средств Вы бы не использовали в диагностике и лечении эрозивного кератита:

а. Инстилляции болеутоляющих средств

б. Инстиллировать растворы 1% метиленового синего, 3% раствора рибофлафина, 2% раствора колларгола

в. Частые инстилляции кортикостероидов

г. Инстилляции дезинфицирующих капель

д. Инстилляции кератопластических средств (солкосерил, 2% раствор амидопирина), закладывание кератопластических желе или мазей (солкосерил, актовегин)

Правильный ответ: в

10. Какие признаки наиболее характерны для исхода воспаления роговой оболочки в виде рубцового помутнения ее?

а. Наличие роговичного синдрома, нечеткие границы рубцового помутнения роговой оболочки, отсутствие ее блеска и зеркальности

б. Отсутствие роговичного синдрома, четкие границы рубца, спокойный глаз, сохранность блеска и зеркальности, белый или слегка голубоватый цвет очага помутнения

в. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, конъюнктивальная инъекция, обильное гнойное отделяемое из глазной щели, наличие фибринозного налета на конъюнктиве

г. Длительно существующее покраснение глаза, нечеткость границ рубцового помутнения роговицы, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, устойчивое, плохо поддающееся лечению слезотечение

д. Ничего из перечисленного

Правильный ответ: б

11. Каковы наиболее возможные исходы ползучей язвы роговицы:

а. Локальное глубокое помутнение роговой оболочки

б. Перфорация роговицы с развитием иридоциклита

в. Локальное помутнение эпителия и боуменовой оболочки роговицы

г. Может развиться эндофтальмит и панувеит в результате перфорации роговицы

д. Образование бельма роговицы, иногда сращенного с радужкой

Правильный ответ: д

12. Какой из перечисленных видов кератита характерен для врожденного сифилиса?

а. Фликтенулезный

б. Ползучая язва роговицы

в. Эрозия роговицы

г. Паренхиматозный

д. Ни один из перечисленных

Правильный ответ: г

13. К объективным симптомам кератитов относятся:

а. Наличие перикорнеальной или смешенной инъекции глаза

б Наличие воспалительного инфильтрата, язвы, эрозии роговицы

в. Повышение или снижение чувствительности роговицы

г. Снижение остроты зрения

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

14. Какой из вариантов ответов в большей степени соответствует понятию «перикорнеальная инъекция»?

а. В большей степени заинтересованы сосуды перилимбальной сети и имеют красно-фиолетовую окраску

б. В большей степени заинтересованы сосуды конъюнктивы по всей передней поверхности глазного яблока

в. В большей степени заинтересованы сосуды век

г. В основном заинтересованы сосуды роговой оболочки

д. Ничего из перечисленного

Правильный ответ: а

15. Выберите тактику Ваших действий при ползучей язве роговой оболочки:

а. Буду лечить больного амбулаторно после предварительного бактериологического исследования отделяемого из язвы

б. Больные могут быть госпитализированы в участковую или районную больницу только при угрозе прободения роговицы

в. Больные подлежат обязательной госпитализации во фтизиатрическое отделение, поскольку без обследования больного нельзя исключить туберкулезную этиологию язвы

г. Больной подлежит обязательной госпитализации в офтальмологический стационар. До этого необходимо общее и местное введение антибиотиков, местно мидриатики в каплях

д. Вызову окулиста на консультацию больного по месту жительства и буду проводить лечение, рекомендованное специалистом

Правильный ответ: г

16. Укажите неправильный ответ в суждении - питание роговой оболочки осуществляется за счет:

а. Собственных сосудов роговой оболочки и склеры

б. Диффузии из перилимбальной сосудистой сети

в. Анастомозов веточек передних цилиарных и конъюнктивальных сосудов

г. Осмоса жидкости передней камеры

д. Осмоса слезной жидкости

Правильный ответ: а

17. К поверхностному герпетическому кератиту относятся:

а. Древовидный кератит

б. Метагерпетический кератит

в. Эпителиальный и субэпителиальный точечный кератит

г. Дисковидный кератит

д. Верно А и В

Правильный ответ: д

18. Поверхностная васкуляризация роговицы встречается при:

а. Фликтенулезном кератите

б. Аденовирусном конъюнктивите

в. Склерите

г. Эписклерите

д. Всем перечисленном

Правильный ответ: а

19. Воспаление роговой оболочки врач общей практики не сможет диагностировать на основании:

а. Анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни больного, инкубационного периода

б. Наружного осмотра, бифокального исследования

в. Исследования чувствительности роговицы

г. Биомикроскопического исследования роговицы

д. Данным общего обследования больного и данных лабораторных исследований

Правильный ответ: г

20. Укажите неправильный ответ в следующем суждении - к субъективным признакам кератитов относится:

а. Чувство засоренности глаза и дискомфорта за веками

б. Покраснение глаза

в. Снижение остроты зрения

г. Снижение чувствительности роговицы

д. Светобоязнь, слезотечение

Правильный ответ: г

21. Что Вы порекомендуете больному, обратившемуся по поводу тотального васкуляризованного бельма роговицы длительностью около года?

а. Обратиться к ближайшему окулисту и более квалифицированно решить этот вопрос

б. Скажете больному, что такие бельма не операбельны и нужно смириться с этим

в. Давите направление на операцию кератопластики

г. Давите направление на операцию кератопротезирования

д. Обратиться в специализированное учреждение по поводу подбора и изготовления косметической контактной линзы.

Правильный ответ: а

22. Для дисковидного герпетического кератита характерны следующие признаки, за исключением:

а. Заболевания чаще начинается с отека в центральном отделе роговицы

б. Поражаются в основном поверхностные слои роговицы

в. Васкуляризация роговицы появляется сравнительно поздно

г. Заболевание нередко сопровождается образованием складок десцеметовой мембраны и иридоциклитом

д. Исходом кератита является интенсивное помутнение роговицы резко снижающее остроту зрения.

Правильный ответ: б

23. Помутнение роговицы типа "пятна" характеризуется следующим, за исключением:

а. Это стойкое ограниченное помутнение эпителия, боуменовой оболочки или передних слоев стромы роговицы

б. Помутнение этого типа можно четко видеть при бифокальном исследовании

в. Центрально локализованное помутнение роговицы в виде "пятна" может снижать зрение в гораздо большей степени, чем облачковидное помутнение

г. Это помутнение роговицы нуждается в обязательной хирургической коррекции

д. Если помутнение не влечет значительного снижения зрения - кератопластику делать не обязательно

Правильный ответ: г

24. Чувствительная иннервация роговицы обеспечивается:

а. Первой ветвью тройничного нерва и симпатическими волокнами из верхнего шейного симпатического узла

б. Второй ветвью тройничного нерва

в. Третьей ветвью тройничного нерва

г. Всеми ветвями тройничного нерва

д. Передним цилиарными нервам.

Правильный ответ: а

25. Древовидные герпетические кератиты характеризуются следующими признаками, за исключением:

а. Они являются одной из наиболее редких форм послепервичного герпетического кератита

б. Сопровождаются светобоязнью, слезотечением выраженным дискомфортом, перикорнеальной инъекцией сосудов

в. Поверхностные серого цвета инфильтраты образуют форму веточек дерева

г. Чаще они протекают вяло, длительно, довольно трудно поддаются лечению

д. В поздние сроки заболевания возможна вялая, поверхностная васкуляризация роговицы.

Правильный ответ: а

26. Основным патоморфологическим субстратом воспаления роговицы является:

а. Инфильтрат

б. Фолликул

в. Сосочки

г. Только Б и В

д. Все перечисленное.

Правильный ответ: а

27. При заболеваниях роговицы васкуляризация ее может быть:

а. Поверхностная

б. Глубокая

в. Смешанная

г. Все перечислено

д. Ничего из перечисленного.

Правильный ответ: г

28. Для стромального метагерпетического кератита характерны следующие признаки, за исключением:

а. В патологический процесс вовлекаются глубокие слои роговицы

б. Заболевание часто сопровождается иридоциклитом

в. Заболевание отмечается длительным течением, вялой регенерацией роговицы

г. Имеется склонность к появлению новых фокусов инфильтрации роговицы

д. Исход заболевания благоприятный с незначительным снижением зрения.

Правильный ответ: д

29. Возможны ли грибковые поражения роговой оболочки?

а. Да

б. Нет

в. Возможны при выраженном иммунодефиците

г. Возможны при развитом авитаминозе

д. Возможны при септикопиемии

Правильный ответ: а

30. В каком возрасте чаще всего встречаются фликтенулезные кератиты и конъюнктивиты?

а. В детском возрасте

б. У новорожденных

в. У взрослых

г. В пожилом возрасте

д. В любом возрасте одинаково часто

Правильный ответ: а

31. Ощущение инородного тела в глазу может быть связано с:

а. Эрозией роговицы

б. Ксерозом роговицы

в. Кератитом

г. Конъюнктивитом

д. Любым из перечисленного

Правильный ответ: д

32. Снижение остроты зрения при заболеваниях роговицы может быть связано с:

а. Помутнением роговицы

б. Васкуляризацией роговицы

в. Нарушением нормальной сферичности роговицы

г. Любым из перечисленного

д. Только А и В

Правильный ответ: г

33. Эрозия роговицы может сопровождаться:

а. Слезотечением

б. Светобоязнью

в. Блефароспазмом

г. Ощущением боли в глазу

д. Всем перечисленным

Правильный ответ: д

34. Для кератитов не характерно:

а. Снижение остроты зрения

б. Наличие перикорнеальной или смешанной инъекции сосудистой сети.

в. Наличие эрозии инфильтратов, отек роговицы

г. Наличие фолликулов в поверхностных или глубоких слоях роговицы

д. Повышение или снижение чувствительности роговицы.

Правильный ответ: г

35. Исходы кератитов могут быть следующие, за исключением:

а. Получение роговицы в виде облачка, пятна, бельма

б. Васкуляризация роговицы

в. Стойкое изменение кривизны и преломляющей силы роговицы

г. Стойко выраженный роговичный синдром

д. Полное выздоровление с сохранением всех свойств роговицы.

Правильный ответ: г

36. Паренхиматозному сифилитическому кератиту свойственны следующие признаки, за исключением:

а. Цикличность течения заболевания

б. Двусторонность поражения

в. Частое вовлечение сосудистого тракта

г. Рецидивы заболевания очень редки

д. Неблагоприятный исход с потерей зрения.

Правильный ответ: д

37. Какое течение наиболее характерно для ползучей язвы роговой оболочки?

а. Ползучая язва роговой оболочки склонна к быстрому прогрессированию с вовлечением в процесс переднего отдела сосудистого тракта

б. Развитие ползучей язвы роговой оболочки медленное, носит хронический, затяжной характер

в. Распространение ползучей язвы вглубь роговой оболочки практически отсутствует и она может в течение длительного времени оставаться стационарной

г. Все перечисленное

д. Ничего из перечисленного

Правильный ответ: а

38. Какая клиническая картина более характерна для древовидного кератита?

а. Сопровождается острыми субъективными нарушениями, выраженный корнеальный синдром, в эпителии роговицы имеются ветвящиеся группы мелких пузырьков и инфильтратов серого цвета, упорно, нередко рецидивирует, трудно поддается лечению

б. Медленное, незаметное начало с преимущественным поражением глубоких слоев роговой оболочки, выражена глубокая васкуляризация роговицы

в. Преимущественное поражение конъюнктивы с обильным гнойным отделяемым

г. В клинике преобладают симптомы поражения увеального тракта

Правильный ответ: а

39. Укажите неправильный ответ. С какой целью проводится операция кератопластики?

а. С оптической целью

б. С лечебной целью

в. С косметической целью

г. С рефракционной целью

д. С целью снижения стойко повышенного внутриглазного давления

Правильный ответ: д

40. Какова будет тактика Ваших действий при подозрении на герпетический кератит?

а. Назначу больному общее и местное лечение противовирусными препаратами. Если через неделю эффекта не будет - направлю на лечение в офтальмологический стационар

б. Прежде чем назначить лечение, направлю больного на исследование иммунного статуса

в. В течение недели проведу общее и местное лечение противовирусными препаратами. Если эффекта не будет - направлю больного к окулисту

г. Направлю больного на консультацию к окулисту

Правильный ответ: г

41. В каком варианте ответов наиболее полно перечислены виды васкуляризации роговой оболочки?

а. Васкуляризация роговой оболочки может быть только поверхностной, из сосудистой сети конъюнктивы

б. Васкуляризация роговой оболочки, как прозрачной ткани, практически невозможна

в. Васкуляризация роговой оболочки может быть поверхностной, глубокой и смешанной

г. Васкуляризация роговой оболочки может быть только смешанного характера

Правильный ответ: в

42. Основным клиническим признаком герпес-кератита из указанных является:

а. Перикорнеальная инъекция

б. Инфильтрация роговицы

в. Снижение или отсутствие чувствительности роговицы

г. Блефароспазм

д. Васкуляризации роговицы

Правильный ответ: в

43. Для лентовидной дистрофии роговицы характерно:

а. Чаще встречается у детей

б. Связана с артритом и иритом

в. Появляется в области интерпальпебральной щели

г. При биомикроскопии обнаруживаются темные “дыры”

в передней пограничной пластинке роговицы

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

44. Острый кератоконус:

а. Сопровождается быстрым снижением и затуманиванием зрения

б. Протекает как острый кератит

в. После купирования острого процесса дает улучшение зрения

г. Происходит от гидратации роговицы вследствие разрыва десцеметовой мембраны

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

45. Сифилитический кератит может сопровождаться:

а. Ранним появлением боли и светобоязни

б. Образованием синехий между роговицей и радужкой

в. Появлением пленки в строме роговицы, наиболее плотной в центре

г. Повышением внутриглазного давления

д. Всем перечисленным

Правильный ответ: д

46. Проявлением болезни Съегрена со стороны органа зрения является:

а. Признаки склерита

б. Повышение внутриглазного давления

в. Сухой Кератоконъюнктивит

г. Признаки иридоциклита

д. Все перечисленное

Правильный ответ: в

47. Какая этиология ползучей язвы роговой оболочки обуславливает ее наиболее часто?

а. Диплококк, стрептококк, стафилококк, диплобацилла

Моракса-Аксфельда

б. Аллергические процессы

в. Гиповитаминоз группы «А»

г. Наследственная предрасположенность

д. Аутоиммунный процесс в организме

Правильный ответ: а

48. Укажите, что из перечисленного не соответствует физиологическим свойствам роговицы:

а. Роговица обладает высокой прозрачностью

б. Роговица является наиболее сильной преломляющей структурой глаза

в. Роговица является наиболее чувствительным местом организма человека

г. Роговица имеет конусовидную форму

д. Роговица в норме блестящая, влажная, сферичная

Правильный ответ: г

49. Укажите, чем могут сопровождаться патологические процессы в роговице:

а. Нарушением прозрачности роговицы и снижением остроты зрения

б. Нарушением преломляющей силы роговицы

в. Повышением чувствительности роговицы

г. Снижением чувствительности роговицы

д. Всем перечисленным

Правильный ответ: д

50. Какой из патологических процессов в роговой оболочке практически невозможен?

а. Дистрофический

б. Инъекция сосудов роговой оболочки

в. Нарушение формы и размеров роговицы

г. Воспаление

д. Дегенеративный

Правильный ответ: б

51. Преломляющая сила роговой оболочки взрослого человека в среднем составляет:

а. 20,0 дптр.

б. 30,0 дптр.

в. 40,0 дптр.

г. 50,0 дптр.

Правильный ответ: в

52. Поражение роговой оболочки может быть обусловлено следующими факторами, за исключением:

а. Роговица подвержена воздействию разнообразных негативных факторов внешней среды

б. Вследствие анатомической близости, общности кровоснабжения и иннервации с конъюнктивой, склерой сосудистым трактом роговицы может вовлекаться в патологические процессы при заболевании этих структур глаза

в. Почти постоянное наличие микрофлоры в конъюнктивальном мешке может привести к поражению роговицы даже при незначительном травмировании ее

г. Наличие сосудов в роговице может способствовать быстрому вовлечению в патологический процесс всех ее слоев

Правильный ответ: г

53. Количество слоев в роговой оболочке составляет:

а. один

б. два

в. три

г. четыре

д. пять

Правильный ответ: д

54. Наружный слой роговицы представлен:

а. Передней пограничной пластинкой (боуменовой мембраной)

б. Задней пограничной пластинкой (десцеметовой мембраной)

в. Передним эпителием

г. Собственным веществом роговицы (стромой)

д. Задним эпителием (эндотелием).

Правильный ответ: в

55. Регенерирует ли при повреждении передний эпителий роговой оболочки?

а. Регенерирует

б. Регенерирует, если не повреждена строма роговицы

в. Регенерирует, если не поврежден задний эпителий роговицы

г. Регенерирует, если не повреждена задняя пограничная пластика (десцеметова мембрана).

д. Не регенерирует.

Правильный ответ: а

56. Процессы обмена веществ в роговице обеспечиваются нижеследующим, за исключением:

а. Краевой перилимбальной сосудистой сети

б. Собственными сосудами роговицы

в. Слезной жидкостью

г. Влагой передней камеры.

Правильный ответ: б

57. В роговичный синдром входят следующие субъективные признаки, за исключением:

а. Боли в глазу, ощущение инородного тела под веком

б. Боли в периорбитальной области и за глазом.

в. Светобоязнь

г. Слезотечение

д. Блефароспазм

Правильный ответ: б

58. При подозрении на кератоконус Вы порекомендуете пациенту:

а. Провести курс консервативной терапии по месту жительства

б. Провести курс консервативной терапии в специализированном стационаре

в. Срочную операцию кератопластики

г. Консультацию окулиста с целью определения тактики дальнейших действий

д. Подобрать соответствующую очковую или контактную коррекцию.

Правильный ответ: г

59. По течению кератиты целесообразно подразделять на следующие формы, за исключением:

а. Острые

б. Хронические

в. Часто рецидивирующие

г. Скрытно протекающие.

Правильный ответ: г

60. По происхождению этиологии кератиты целесообразно классифицировать на следующие, за исключением:

а. Экзогенные

б. Эндогенные

в. Невыясненной этиологии

г. Контактные.

Правильный ответ: г

61. По глубине поражения роговой оболочки кератиты целесообразно подразделять на следующие формы:

а. Поверхностные и глубокие

б. Поражающие передний эпителий и боуменову оболочку

в. Поражающие строму

г. Поражающие десцеметову мембрану

д. Поражающие задний эпителий.

Правильный ответ: а

62. Свежая эрозия роговицы травматического происхождения при надлежащем лечении может полностью заэпителизироваться за:

а. Одни сутки

б. Двое суток

в. Трое суток

г. Четверо суток

д. Пятеро суток.

Правильный ответ: в

63. В диагностике свежей эрозии травматического происхождения врач общей практики может использовать следующие методы, за исключением:

а. Наличие и анамнез травмы

б. Наружный осмотр

в. Бифокальный осмотр роговицы закапывания красящих капель

г. Биомикроскопию.

Правильный ответ: г

64. При эпидемическом аденовирусном кератоконъюнктивите практически не встречается:

а. Наличие субэпителиальных круглых инфильтратов

б. Изъязвление и васкуляризация роговицы

в. Снижение остроты зрения

г. Острый фолликулярный конъюнктивит

Правильный ответ: б

65. Парез лицевого нерва может привести к:

а. Ощущению верхнего века

б. Нистагму

в. Лагофтальму, развитию кератита или кератопатии

г. Появлению косоглазия

д. Развитию кератоконуса

Правильный ответ: в

66. К поверхностным герпетическим кератитам относятся следующие, за исключением:

а. Эпителиальный

б. Субэпителиальный точечный

в. Древовидный

г. Дисковидный

Правильный ответ: г

67. Наиболее характерным клиническим признаком гнойной язвы роговицы является:

а. Выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, светобоязнь, слезотечение

б. Центральное или эксцентричное расположение язвы

в. Появление патологического экссудата в передней камере, вовлечение в воспалительный процесс радужки

г. Вовлечение в воспалительный процесс конъюнктивы век и глазного яблока.

д. Сопровождается покраснением и отеком век.

Правильный ответ: в

68. При гнойной язве роговицы наибольшую угрозу могут представлять следующие, за исключением:

а. Прободение роговицы

б. Развитие гнойного иридоциклита

в. Развитие острого кератоконуса

г. Развитие гнойного воспаления стекловидного тела

д. Развитие гнойного воспаления всех оболочек глаза.

Правильный ответ: в

69. При инфекционных заболеваниях век и конъюнктивы чаще других развивается:

а. Ползучая язва роговицы

б. Краевой кератит

в. Эрозивный кератит

г. Аллергический кератит

д. Герпетический кератит.

Правильный ответ: б

70. При оказании первой врачебной помощи при краевой язве роговицы следует исключить местное применение растворов:

а. Сульфаниламидов

б. Антибиотиков

в. Кортикостероидов

г. Атропина.

Правильный ответ: г

71. Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный) кератит чаще всего поражает:

а. Новорожденных

б. Детей в возрасте 3-14 лет

в. Больных в юношеском возрасте

г. Взрослых

д. Лиц пожилого возраста.

Правильный ответ: б

72. Для фликтенулезного кератита не характерно:

а. Чаще фликтены располагаются в поверхностных слоях роговицы, реже - в глубоких слоях стромы

б. К фликтенам в роговицу в виде пучков прорастают сосуды

в. Появление фликтен в роговице сопровождается резкой светобоязнью

г. Заболевание может рецидивировать вследствие чего роговица постепенно мутнеет, зрение значительно снижается

д. Фликтена полностью рассасывается почти не оставляя следа.

Правильный ответ: д

73. Из данных общего клинического обследования в диагностике фликтенулезного кератита наиболее достоверны следующие, за исключением:

а. Туберкулиновые пробы

б. Развернутый анализ крови

в. Реакция связывания комплимента

г. Рентгенологическое обследование

д. Ничего из перечисленного.

Правильный ответ: д

74. Для гематогенных туберкулезных кератитов характерно следующее, за исключением:

а. Наличие крупных, серовато-желтых инфильтратов в глубоких слоях роговицы

б. Развивается поверхностная и глубокая васкуляризация роговицы

в. Течение заболевания длительное с ремиссиями и обострениями

г. Чаще поражается один глаз

д. Прогноз благоприятный, роговица сохраняет прозрачность.

Правильный ответ: д

75. При паренхиматозном сифилитическом кератите этиология заболевания подтверждается серологическими реакциями:

а. У 20% больных

б. У 40% больных

в. У 60% больных

г. У 80% больных

д. Более, чем у 80% больных.

Правильный ответ: д

76. Провоцирующим фактором, способствующим возникновению паренхиматозного сифилитического кератита может быть следующий, за исключением:

а. Травма роговицы

б. Перенесенные острые инфекции

в. Нервные расстройства

г. Эндокринные нарушения.

Правильный ответ: в

77. Клинически паренхиматозный сифилитический кератит характеризуется следующими признаками, за исключением:

а. Инфильтрата состоит из крупных серовато-желтых очагов

б. Инфильтрация возникает у лимба и распространяется к центру роговицы

в. Инфильтраты состоят из отдельных мелких точек, черточек, штрихов

г. Чаще отмечается глубокая васкуляризация роговицы

д. Прогноз заболевания благоприятный

Правильный ответ: а

78. Герпетические кератиты характеризуются следующими общими признаками, кроме:

а. Частая связь с предшествующим общим инфекционным или вирусной этиологии заболеванием

б. Заболевание оставляет стойкий иммунитет, рецидивы заболевания очень редки

в. Довольно частое развитие стромальных кератитов и кератитов с поражением радужки и цилиарного тела

г. Снижение или отсутствие чувствительности роговицы

д. Торпидное, вялое течение, замедленная регенерация роговицы.

Правильный ответ: б

4.3. Самостоятельная работа по теме:

- разбор больных;

- заслушивание рефератов и др.

4.4. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач:

- подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы (наглядные формы – таблицы, схемы, алгоритмы и др.).

6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности

(тесты, ситуационные задачи без эталонов ответов).

Ситуационные задачи по теме.

1. К Вам обратилась мать с девочкой 6 лет, у которой два дня назад появилось покраснение левого глаза, резкая светобоязнь, слезотечение. При осмотре: девочка бледная, вялая, худенькая (со слов матери потому, что плохо кушает). В возрасте 4-х лет у девочки была положительная реакция Манту, но от дальнейшего обследования родители девочки отказались. Локальный статус: веки левого глаза умеренно отечны, отмечается васкуляризация глазного яблока соответственно локализации серого округлого инфильтрата, расположенного у наружного лимба. Роговица в области инфильтрата умеренно отечна. Правый глаз здоров. Острота зрения ОД нормальная, на ОS остроту зрения проверить не удалось ввиду выраженной светобоязни.

1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой девочки?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа.

1. Можно заподозрить фликтенулезный кератит левого глаза.

2. Тщательно проанализировать жалобы, анамнез заболевания, семейный анамнез; проверить остроту зрения обоих глаз; провести бифокальный осмотр переднего отдела глаза и, особое внимание уделить роговице левого глаза.

3. В первую очередь данный кератит следует дифференцировать с гематогеннными туберкулезными кератитами или конъюнктивитами.

4. Направить девочку на консультацию к фтизиатру и окулисту, предварительно назначив инстилляции дексаметазона в левый глаз.

5. Поскольку заболевание склонно к рецедивам, постепенно может мутнеть вся роговица и зрение значительно снижается. Иногда роговица перфорируется и процесс осложняется кератоувеитом, образуется стойкое бельмо роговицы.

2. Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратился мужчина 38 лет, которому 3 часа назад на улице что-то попало в правый глаз. Пытался дома несколько раз промыть глаз водой, но чувство инородного тела и боль под верхним веком ОД остались. Раньше глаза никогда не беспокоили. Со слов пациента вдаль и вблизи видит хорошо.

1. Что Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа.

1. Можно заподозрить гнойную язву роговицы правого глаза.

2. Проверить остроту зрения правого и левого глаза, тщательно осмотреть роговицу, переднюю камеру и радужку OD методом бифокального освещения, оценить прозрачность хрусталика и стекловидного тела исследованием его в проходящем свете, пропальпировать проекцию цилиарного тела.

3. С глубокими кератитами различной этиологии.

4. Ввести антибиотик внутривенно или внутримышечно, закапать в конъюнктивальную полость OD 20% раствор альбуцида, 1% раствор атропина, за веки заложить глазную мазь с антибиотиком; на правый глаз наложить асептическую повязку и срочно направить больного на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.

5. Перфорация язвы роговицы, развитие кератоувеита, эндофтальмит, панофтальмит (с последующей атрофией глазного яблока.

3. К Вам обратился больной с субъективными и объективными признаками рецидивирующих по течению стоматита, язвенного поражения слизистых оболочек половых органов, узловатой эритемы кожи туловища и хронического иридоциклита (с наличием гноя в передней камере) обоих глаз. Болезнь протекает в виде рецидивирующих приступов примерно через 2-3 месяца. Болен 2 года, лечился амбулаторно и в стационаре, в течение последних двух недель стал отмечать прогрессирующее ухудшение зрения на оба глаза.

1. Какие методы исследования Вы используете в данном случае?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие возможны осложнения при данной патологии?

Эталон ответа.

1. Необходимо тщательно проанализировать анамнез заболевания, проверить остроту зрения, с помощью бифокального освещения и в проходящем свете провести исследование обоих глаз.

2. Можно предположить синдром Бехчета.

3. Данный симптомокомплекс следует дифференцировать с синдромом Стивенса-Джонсона и СПИДом.

4. Расширить зрачки, внутримышечно ввести антибиотик или антибиотик с кортикостероидом, обработать полость рта, назначить соответствующее лечение и направить на консультацию к окулисту.

5. Возможны осложнения в виде помутнения хрусталика, помутнения стекловидного тела, хориоретинита, ретробульбарного неврита зрительного нерва.

4. Вечером во время Вашего дежурства в райбольнице к Вам обратился мужчина 46 лет, который вчера при работе на приусадебном участке веткой малины поцарапал роговицу левого глаза. Его беспокоят боль, резь, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения в левом глазу. При осмотре левого глаза отмечается сужение глазной щели, выраженная смешанная инъекция сосудов глазного яблока. В оптической зоне роговицы имеется царапина неправильной линейной формы длинной около 3 мм с выраженным отеком в этой области, остальные структуры глаза не изменены.

1. Какие методы исследования Вы используете в данном случае?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие возможны осложнения при данной патологии?

Эталон ответа.

1. Необходимо тщательно проанализировать анамнез повреждения глаза, проверить остроту зрения глаза, по возможности окрасить роговицу 1% раствором метиленовой синьки или 2% раствором колларгола с целью определить глубину поражения роговицы и внимательно осмотреть ее с помощью бифокального освещения.

2. В данном случае можно предположить острый эрозивный кератит левого глаза.

3. Данное заболевание следует дифференцировать с глубоким кератитом и проникающим ранением роговицы.

4. Прежде всего, необходимо обезболить глаз имеющимся анестетиком (уже на этапе осмотра), закапать 20% раствор альбуцида и капель антибиотика, наложить повязку на поврежденный глаз, внутримышечно ввести ПСС или анатоксин по Безредке и направить на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.

5. Возможны осложнения в виде глубокого кератита (в т. ч. язвенного) и кератоувеита.

5. На основании каких жалоб, анамнеза травмы и заболевания, данных обследования локального статуса (придумайте сами) Вы заподозрите у больного острый посттравматический кератит правого глаза?

1. Какие методы исследования Вы используете?

2. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?

3. В чем будет заключаться Ваша помощь больному?

4. Какова будет дальнейшая тактика Ваших действий?

5. Какие возможны осложнения при данной патологии?

6. К Вам обратился больной 43 лет с жалобами на боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение, значительное снижение зрения правого глаза. Из анамнеза заболевания удалось выяснить, что это уже третий за последние 5 лет рецидив заболевания после перенесенного в заключение туберкулеза легких.

При наружном осмотре: левый глаз здоров; в правом глазу – выраженная перикорнеальная инъекция; роговица диффузно отечная, мутная, в ней просматриваются отдельные крупные желтовато-серые инфильтраты, выраженная васкуляризация ее.

1. Какие методы диагностики Вы используете в данном случае?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?

4. Какова будет тактика Ваших действий?

5. Каков прогноз при данной патологии?

Эталон ответа.

1. Проверка остроты зрения, бифокальный осмотр роговицы, передней камеры и радужки; исследование в проходящем свете, пальпаторно следует определить наличие или отсутствие циклитной болезненности.

2. Можно предположить туберкулезной этиологии кератит правого глаза.

3. Данное заболевание следует дифференцировать с паренхиматозным сифилитическим кератитом и с кератоувеитом.

4. Несколько раз закапать в правый глаз 1% раствор атропина, 20% раствор альбуцида, за веки заложить мазь с антибиотиком, на правый глаз наложить повязку и направить больного на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.

5. Прогноз чаще неблагоприятный, т. к. остается стойкое глубокое помутнение роговицы с исходом в слепоту.

7. К Вам обратилась больная 28 лет с жалобами на ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение левого глаза в течение двух дней. Неделю назад перенесла острое респираторное заболевание с умеренной температурой. При наружном осмотре: правый глаз спокоен, здоров; в левом глазу – перикорнеальная инъекция, в нижне-наружнем отделе роговицы видна группа мелких серых инфильтратов в виде веточки дерева, радужка не изменена.

1. Какие методы диагностики Вы используете в данном случае?

2. Ваш предположительный диагноз?

2. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?

3. Какова будет тактика Ваших действий?

4. Каковы возможные осложнения при данной патологии?

Эталон ответа.

1. Проверка остроты зрения, бифокальный осмотр роговицы, передней камеры и радужки; исследование в проходящем свете, пальпаторно следует определить наличие или отсутствие циклитной болезненности; проверить роговичную чувствительность, покрасить роговицу инстилляцией 1% раствора метиленовой синьки и внимательно исследовать ее бифокальным методом.

2. Можно предположить острый герпетический древовидный кератит.

3. Данное заболевание следует дифференцировать с другими формами герпетических кератитов или с конъюнктивитом вирусной этиологии.

4. Расширить зрачок инстилляциями 1% атропина, закапать 20% раствор альбуцида, за веки заложить глазную мазь с антибиотиком, на больной глаз наложить повязку и направить больного на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.

5. Данный кератит нередко осложняется иридоциклитом или трансформируется в глубокий герпетический кератит.

8. К Вам за советом обратился Ваш хороший знакомый, который два года назад перенес язвенный кератит правого глаза в результате чего осталось обширное молочно-серого цвета помутнение роговицы и практически исчезло предметное зрение. Его интересует, можно – ли при такой патологии глаза надеяться на улучшение его зрительной функций?

1. Какие методы диагностики Вы используете в данном случае?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. С чем Вы будете дифференцировать эту патологию глаза?

4. Какова будет тактика Ваших действий?

5. Каковы возможные осложнения при данной патологии?

Эталон ответа.

1. Тщательно проанализировать анамнез перенесенного заболевания глаза, проверить остроты зрения, внимательно осмотреть конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру радужку правого глаза бифокальным методом; остальные светопроводящие структуры глаза (если они просматриваются) - проходящим светом, проверить роговичную чувствительность, пальпаторно оценить состояние внутриглазного давления.

2. Можно предположить у этого пациента обширное бельмо роговицы правого глаза.

3. Данную патологию следует дифференцировать с текущим глубоким кератитом.

4. Необходимо рекомендовать консультацию по интересующему пациента вопросу у специалиста по пересадке роговой оболочки в ККОКБ

5. Если своевременно не сделать операцию кератопластики или кератопротезирования, то наступит тяжелая неизлечимая обскурационная амблиопия пораженного глаза.

7. Список тем по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой: …

8. Рекомендуемая литература (основная, дополнительная, учебно-методические пособия).

Обязательная

1. Офтальмология: учебник /под ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-

Дополнительная

Бржеский слезного аппарата: пособие /, , .-СПб.: Н-Л., 2009. Егоров лекции по офтальмологии: учебное пособие / , .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Клиническая офтальмология: учебное пособие для студ. 5 курса лечебного факультета / сост. , , .- Красноярск: 2007. Клинические рекомендации. Офтальмология /гл. ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Роговица: атлас.- М.: Логосфера, 2007. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней /под ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. Офтальмология: национальное руководство /гл. ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- Сетчатка. Атлас / . –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.- Барашнев и слух у новорожденных: диагностика, скрининг-технологии.- М.: Триада-Х, 2008.-

Электронные ресурсы

ЭБС КрасГМУ БД MedArt БД Ebsco  ЭБС Консультант студента