Функциональные обязанности медицинских работников образовательных учреждений

Функциональные обязанности медицинских работников образовательных учреждений

Приказ №86/272 от 30.06.92 г. Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях

№/п	Виды деятельности	Частота наблюдения (контроль)
Врач-педиатр	Фельдшер, мед. сестра
1.	Первичная профилактика Контроль за санитарно-гигиеническими условиями в образовательных учреждениях. Контроль и оказание методической помощи в организации учебно-воспитательного процесса (участие в составлении расписания, режима дня и занятий).	2 раза в год 2 раза в год	постоянно 1 раз в месяц
2.	Питание Контроль за состоянием фактического питания: анализ качества питания, контроль за выполнением натуральных норм. Контроль за санитарно-гигиеническим состоянием пищеблока. Участие в составлении меню: бракераж готовой продукции.		постоянно
3.	Физическое воспитание Распределение на медицинские группы для занятий физической культурой. Анализ эффективности физического воспитания с оценкой физической подготовленности детей. Осуществление контроля за организацией физического воспитания, закаливающих мероприятий.	1 раз в год	2 раза в год 1 раз в месяц
4.	Трудовое обучение и профессиональная ориентация Врачебно-профессиональная консультация: заключение о профессиональной пригодности. Контроль за выполнением рекомендаций по трудовому обучению.	в пубертатный период (14-15 лет)	2 раза в год
5.	Гигиеническое воспитание в детском коллективе Рекомендации по организации и проведению гигиенического воспитания, формирования навыков здорового образа жизни, профилактике СПИДа. Организация мероприятий по профилактике близорукости, кариеса, нарушения осанки и др. Контроль за гигиеническим воспитанием	2 раза в год	1 раз в месяц постоянно
6.	Иммунопрофилактика Планирование и анализ вакцинации. Осмотр детей перед прививками. Вакцинация. Контроль за состоянием здоровья после прививки, реакции на прививку.	1 раз в год по плану вакцинация	по плану вакцинации постоянно
7.	Мероприятия по обеспечению адаптации в образовательном учреждении Рекомендации по адаптации и ее коррекции (совместно с педагогом). Контроль за течением адаптации и проведением медико-педагогических мероприятий по формированию функциональной готовности к обучению.	перед поступлением в ДДУ; в конце 1-го года обучения; при переходе к предметному обучению. за год до поступления в школу и перед поступлением в школу.	Постоянно
8.	Ведение документации Медицинская карта ребенка, выписки и справки для лечебно-профилактических учреждений, военкоматов, летних оздоровительных учреждений и т. д.	постоянно	постоянно
9.	Диспансеризация Проведение профилактических медицинских осмотров. Проведение (совместно с педагогом) скрининг-тестов по выявлению отклонений в состоянии здоровья. Рекомендации педагогическому персоналу по коррекции отклонений в состоянии здоровья. Контроль за выполнением. Проведение назначенных оздоровительных мероприятий и контроль за их выполнением в образовательном учреждении и детской поликлинике.	декретированные возрастные периоды 1 раз в год	1 раз в год постоянно
10.	Анализ состояния здоровья Анализ состояния здоровья по рекомендованным критериям и тестам, разработка медико-педагогических мероприятий по охране здоровья детей.	1 раз в год

Примечание

· медицинская помощь детям в образовательном учреждении осуществляется средним медицинским персоналом, получившим специальную подготовку по организации профилактической и оздоровительной работы;

· деятельность врача по обслуживанию детей в образовательных учреждениях осуществляется в соответствии с настоящими функциональными обязанностями с закрепленным детским контингентом в лечебно-профилактическом или образовательном учреждении;

· диспансерное наблюдение за детьми, имеющими хронические заболевания, осуществляется лечебно-профилактическим учреждением;

· педагогические коллективы образовательных учреждений совместно с медицинскими работниками принимают непосредственное участие в мероприятиях по охране здоровья детей;

· медицинские работники, занятые медицинским обеспечением детей в организованных коллективах, могут привлекаться к участию в проведении оздоровительной компании, в том числе с выездом в загородные учреждения.

Признаки утомления на уроке физической культуры

Степень утомления	Небольшая	Значительная	Очень большая
Жалобы	Нет	Усталость, сердцебиение и одышка	Болезненные ощущения в ногах, головная боль, тошнота
Дыхание	Учащение, при сохранении относительной его глубины	Смешанный тип с сохраняющейся ритмичностью	Поверхностное, неритмичное
Окраска кожи	Небольшое покраснение	Значительное покраснение	Неравномерное покраснение, бледность или синюшность
Пото-отделение	На лице, шее, ступнях	В области плечевого пояса и поясницы	Солевой налёт на одежде и висках
Движения	Бодрые, хорошо скоординированные	Неуверенные, с небольшими ошибками по пространственным и временным характеристикам	Вялые, с опущенными плечами, с существенным нарушением координации
Внимание	Концентрированное на заданиях учителя	Незначительные отвлечения, ошибки при выполнении команд и учебных заданий	Активизация при громких командах учителя, частые отвлечения, грубые ошибки при выполнении учебных заданий

Противопоказания к выполнению физических упражнений

(Извлечение из Письма министерства образования РФ от 01.01.2001 г. №/13, с изменениями и дополнениями)

Пораженные органы и системы	Противопоказания и ограничения	Рекомендации
Сердечно-сосудистая система (неактивная фаза ревматизма, функциональные изменения и др.)	Упражнения, выполнение которых связано с длительной задержкой дыхания, интенсивным напряжением мышц брюшного пресса.	Упражнения на все группы мышц в исходном положении лежа, сидя; ходьба, дозированный бег в чередовании с дыхательными упражнениями. Следить за ритмом дыхания, ЧСС.
Органы дыхания (хронический бронхит, воспаление легких, бронхиальная астма и др.)	Упражнения, вызывающие длительную задержку дыхания и интенсивного напряжения мышц брюшного пресса и плечевого пояса.	Дыхательные упражнения. Тренировка полного дыхания и особенно удлиненного выдоха. Ускоренная ходьба, бег, плавание, бег на лыжах, прогулки на воздухе.
Опорно-двигательный аппарат (артриты, сколиоз, восстановительный период после травм и др.)	Упражнения с сотрясением: подскоки, прыжки, бег.	Чередование статических и динамических упражнений с дыхательными; у гимнастической стенки, с сопротивлением-отягощением. Растягивание, релаксация.
Почки и мочевыделительная система (нефрит, нефроз, пиелонефрит, хронический цистит и др.)	Упражнения с высокой частотой движений, интенсивностью нагрузки и скоростно-силовой направленностью, переохлаждением тела.	Укрепление мышц передней стенки живота. При разрешенных занятиях плаванием время пребывания в воде: 5-10 мин - первый год обучения, 10-15 мин - второй и последующие годы.
Орган зрения (миопия, астигматизм, косоглазие и др.)	Прыжки с разбега, кувырки, упражнения со статическим напряжением мышц, стойки на руках и на голове.	Упражнения на пространственную ориентировку, точность движений, динамическое равновесие. Корригирующие упражнения для мышц шеи и спины. Гимнастика для глаз.
Нервная система (неврозы, вегето-сосудистые расстройства и др.)	Упражнения, вызывающие нервное перенапряжение (упражнение в равновесии на повышенной опоре), ограничивается время игр.	Дыхательные упражнения, водные процедуры, аэробные упражнения.
Желудочно-кишечный тракт (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гепатит, гастрит, колит и др.)	Уменьшается нагрузка на мышцы брюшного пресса, ограничиваются прыжки.	Упражнения для мышц спины, пресса из положения сидя и лежа. Упражнения на грудное и брюшное дыхание. Велотренажер 5-10 мин.

Временные сроки возобновления занятий физической культурой после перенесенных заболеваний и травм с начала посещения образовательного учреждения

(Извлечение Методические рекомендации №51, Департамента здравоохранения города Москвы, 2002 г.)

Наименование болезни	Сроки	Рекомендации
Ангина	2-4 недели	Для возобновления занятий необходимо дополнительное обследование, необходимо обратить внимание на состояние сердца и реакцию его на нагрузку. При жалобах на сердце исключить упражнения на выносливость, задержку дыхания, минимум в течение 6 месяцев. Не допускать переохлаждения организма при занятиях лыжной подготовкой и плаванием.
Острые респираторные заболевания	1-3 недели	Избегать переохлаждения, занятия лыжной подготовкой, плаванием, коньками временно исключить. При занятиях на воздухе дышать через нос.
Острый отит	3-4 недели	Запрещено заниматься плаванием, противопоказаны водные виды спорта. Избегать переохлаждения. При вестибулярной неустойчивости, наступающей чаще после операции, исключить упражнения, вызывающие головокружение (резкие повороты, перевороты, вращения).
Пневмония	1-2 месяца	Избегать переохлаждения. Рекомендуется использовать дыхательные упражнения, занятия плаванием, зимние виды спорта.
Плеврит	1-2 месяца	Исключают на 6 месяцев упражнения на выносливость, с натуживанием. Рекомендовано занятия плаванием, гребля, зимние виды спорта. Систематический контроль врача-специалиста.
Грипп	2-3 недели	Во время занятий необходимо наблюдение за реакцией со стороны сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, для предотвращением патологии.
Острые инфекционные заболевания (корь скарлатина, дифтерия, дизентерия и др.)	1-2 месяца	Лишь при удовлетворительной реакции сердечно-сосудистой системы на функциональные пробы. При отрицательной реакции исключают на 6 месяцев упражнения на выносливость, силу, упражнения с вязанные с натуживанием.
Острый нефрит	2-3 месяца	На весь период обучения в образовательном учреждение запрещается выполнение упражнений на выносливость. Систематический контроль за составом мочи.
Ревмокардит	2-3 месяца	Занятия разрешаются лишь при условии санации очагов хронической инфекции и полном отсутствии интеркуррентных заболеваний и явлений, свидетельствующих об активности процесса и недостаточности кровообращения. Перевод в специальную медицинскую группу на один год. Регулярный контроль за реакцией сердечно-сосудистй системы на физическую нагрузку.
Гепатит инфекционный	8-12 месяцев (в зависимости от течения и формы заболевания)	Исключить упражнения на выносливость. Систематический контроль за результатами функциональных проб печени и биохимического анализа крови.
Аппендицит (после операции)	1-2 месяца	При осложнениях после операции сроки возобновления занятий определяются строго индивидуально. В первое время не рекомендованы упражнения связанные с натуживанием, прыжки, упражнения на мышцы живота.
Перелом костей конечностей	3 месяца	В зависимости от консолидации перелома и степени ограничения движений конечности может быть частичное освобождение от физической нагрузки. В течение трех месяцев исключать упражнения, дающие резкую нагрузку на поврежденную конечность.
Сотрясение мозга	2-12 месяцев и более (в зависимости от тяжести и характера травмы)	В каждом случае необходимо разрешение врача-невролога. Исключить упражнения, связанные с резким сотрясением тела (прыжки, футбол, волейбол, баскетбол и др.).
Растяжение мышц и связок	1-2 недели	Постепенное увеличение нагрузки и амплитуды движений в поврежденной конечности.
Разрыв мышц и сухожилий	Не менее 6 месяцев после оперативного вмешательства	Для посещения уроков физической культуры необходимо пройти курс занятий лечебной физической культурой.