Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России
Кафедра клинической иммунологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 3
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Дерматовенерология»
(для клинических ординаторов)
для специальности – Клиническая иммунология
тема: «ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ИММУНОПАТОГЕНЕЗ СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ.
ПРИНЦИПЫ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ
(ФУРУНКУЛЕЗЕ, КАРБУНКУЛАХ, ГИДРАДЕНИТЕ)»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол от «30» августа 2012 г.
Заведующий кафедрой
д. м.н., профессор ____________________
Составитель:
д. м.н., профессор ____________________
Красноярск
2012
1. Тема «Иммунодефицитные состояния. Иммунопатогенез стрессовых состояний. Принципы иммунокорригирующей терапии при гнойно-бактериальной инфекции кожи (фурункулезе, карбункулах, гидрадените)».
2. Форма работы – подготовка к практическому занятию.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Возрастной иммунодефицит.
2. Классификация иммунодефицитов.
3. Причины развития вторичных иммунодефицитных состояний.
4. Механизмы развития стрессовой иммуносупрессии при операциях, травмах и ожогах.
5. Механизмы развития метаболической иммуносупрессии.
6. Иммунодепрессивный эффект анестетиков и наркотических средств.
7. Иммуногенетические аспекты иммуносупрессии.
8. Контроль иммунного статуса больного в пред - и послеоперационный периоды.
9. Понятие об иммуномодуляции, иммунокоррекции и иммунотерапии.
10. Характеристика основных групп иммунокорригирующих препаратов.
11. Иммунопатогенез локализации и генерализации гнойной хирургической инфекции.
12. Коррекция иммунологической недостаточности при гнойной хирургической инфекции.
4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
1. Причины, способствующие развитию вторичных ИДС, все, кроме:
А. вирусные инфекции
Б. нарушение питания
В. хронический стресс
Г. ионизирующее излучение
Д. экстракорпоральная иммуносорбция +
2. Для коррекции Т-иммунодефицита легкой степени необходимо:
А. переливание препаратов иммуноглобулинового ряда
Б. переливание "теплой" донорской крови
В. проведение специфической иммунокоррекции тимусными гормонами
Г. назначение адаптогенов и поливитаминов +
Д. назначение иммуностимуляторов широкого спектра действия
3. Выраженность вторичного иммунодефицита зависит от следующих причин, кроме:
А. распространенности патологического процесса
Б. степени стрессового воздействия на организм
В. тяжести интоксикации
Г. локализации первичного очага инфекции +
Д. белково-каллорийной недостаточности питания
4. Повышенная чувствительность больного к вирусным и грибковым инфекциям наблюдается при дефиците:
А. макрофагов
Б. В-клеток
В. Т-клеток +
Г. нейтрофилов
Д. системы комплемента
5. Легкая степень Т-иммунодефицита диагностируется при:
А. % содержании лимфоцитов в формуле крови менее 10
Б. абсолютной лимфопении менее 1000/мкл
В. дефиците Т-лимфоцитов более 66%
Г. дефиците Т-лимфоцитов 1-33% +
Д. абсолютной лимфопении менее 1500/мкл
6. Тяжелая степень Т-иммунодефицита диагностируется при:
А. % содержании лимфоцитов в формуле крови менее 10
Б. абсолютной лимфопении менее 1000/мкл
В. дефиците Т-лимфоцитов 66-80% +
Г. дефиците Т-лимфоцитов 1-33%
Д. абсолютной лимфопении менее 1500/мкл
7. Для коррекции Т-иммунодефицита крайне тяжелой степени необходимо:
А. назначение иммуномодуляторов химиотерапевтического ряда
Б. переливание "теплой" донорской крови +
В. проведение специфической иммунокоррекции тимусными гормонами
Г. назначение адаптогенов и поливитаминов
Д. назначение иммуномодуляторов широкого спектра действия
8. При генерализованной гнойной хирургической инфекции характерны следующие изменения иммунограммы, кроме:
А. подавление функциональной активности макрофагов
Б. снижение содержания Т-хелперов
В. увеличение количества Т-супрессоров
Г. В-лимфопения
Д. общая гипергаммаглобулинемия +
9. Наличие антител, образовавшихся в процессе лечения антибиотиками, сульфаниламидами и другими препаратами проявляется:
А. агранулоцитозом
Б. тромбоцитопенической пурпурой
В. острым воспалением
Г. анемией
Д. всем вышеперечисленным +
10. Повышенная чувствительность больного к бактериальной инфекции наблюдается при дефиците:
А. макрофагов
Б. В-клеток +
В. Т-клеток
Г. нейтрофилов
Д. системы комплемента
11. Коррекция тяжелого Т-иммунодефицита у больного с гнойной хирургической инфекцией должна начинаться с:
А. назначения специфической иммунокоррекции тимусными гормонами
Б. адекватной хирургической обработки гнойного очага +
В. проведения форсированного диуреза
Г. проведения экстракорпоральной иммунокоррекции
Д. переливания "теплой" донорской крови
12. Наибольшим иммуносупрессивным эффектом из перечисленных анестетиков обладает:
А. седуксен
Б. калипсол
В. фторотан +
Г. закись азота
Д. промедол
13. Степень иммуносупрессии у больного с гнойной хирургической инфекцией зависит от следующих причин, кроме:
А. распространенности патологического процесса
Б. тяжести интоксикации
В. исходного состояния макроорганизма
Г. вирулентности и количества микроорганизма
Д. нозологической формы заболевания +
14. Для коррекции Т-иммунодефицита тяжелой степени с параллельным значительным снижением функциональной активности макрофагов у больного сепсисом препаратом выбора является:
А. Т-активин
Б. тималин
В. тимоген
Г. иммунофан +
Д. диуцифон
15. Прогностическими лабораторными критериями угрозы генерализации гнойной хирургической инфекции являются все, кроме:
А. длительно сохраняющаяся послеоперационная лимфопения
Б. увеличение концентрации трансаминаз АЛТ, АСТ +
В. анэозинофилия
Г. появление или нарастание концентрации С-реактивного белка
Д. сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо
5. Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Женщина 24 лет с хроническими холециститом и пиелонефритом в анамнезе прибавила в весе 10 кг после родов (ребенку полгода, находится на искуственном вскармливании). С целью похудания голодала дважды по 10 дней в течение месяца. На момент иммунологического обследования - клиника острой вирусной респираторной инфекции. По иммунограмме: Т-иммунодефицит тяжелой степени; умеренный В-лимфоцитоз; содержание основных классов иммуноглобулинов в пределах нормы; повышение функциональной активности макрофагального звена. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНУЮ ПРИЧИНУ РАЗВИТИЯ ТЯЖЕЛОГО Т-ИММУНОДЕФИЦИТА:
А. хронический холецистит
Б. хронический пиелонефрит
(+) В. белково-каллорийная недостаточность питания
Г. сохраняющийся послеродовый иммунодефицит
Д. острая респираторная инфекция
2. Женщина 65 лет месяц назад перенесла тяжелый грипп. На момент иммунологического обследования - состояние удовлетворительное. В анамнезе: хронический гастрит; холецистит; ИБС, стенокардия напряжения. В анализе крови: Hb-110 г/л; L-5100/мкл; СОЭ-18 мм/час. П/я-4, с/я-70, э-4, лф-14, мн-8. По иммунограмме: Т-иммунодефицит средней степени; иммунорегуляторный индекс - 2,0; B-лимфоцитоз; гипергаммаглобулинемия по основным классам; IgE - 89 МЕ; концентрация ЦИК - 69 у. е.; высокая функциональная активность макрофагов.
ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНО ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ИММУНОГРАММЫ:
А. хроническим гастритом
Б. хроническим холециститом
(+) В. возрастом
Г. перенесенным гриппом
Д. сердечно-сосудистой патологией
3. Мужчина 40 лет поступил в клинику с диагнозом: проникающее огнестрельное ранение брюшной полости с ранением брыжейки и стенки тонкой кишки, осколочные ранения кистей рук, ожог роговицы обоих глаз. Травматический шок II-III. Экстренно оперирован. Консультирован офтальмологами. Через 6 часов после травмы в анализе крови: Hb-105 г/л; L-14600/мкл; СОЭ - 32 мм/час. П/я-23, с/я-73, лф-2, мн-2. По иммунограмме: Т-иммунодефицит крайне тяжелой степени, иммунорегуляторный индекс - 0,5; B-лимфопения; гипогаммаглобулинемия по основным классам; IgE - 165 МЕ; подавление функциональной активности макрофагального звена.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНУЮ ПРИЧИНУ РАЗВИВШЕГОСЯ ГРУБОГО Т-ИММУНОДЕФИЦИТА:
А. раневой разлитой гнойный перитонит
(+) Б. травматический стресс
В. раневой сепсис
Г. травма глаз
Д. причина неясна
4. 22 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в суставах и припухлость в суставах кистей, утреннюю скованность в течение 2-3 часов, общую слабость, потливость. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, ОРВИ 1-2 раза в год. 6 месяцев назад появились боли в мелких суставах кисти правой руки и их опухание.
Объективные данные: кожа и слизистые обычной окраски. Отмечается симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей за счет экссудативных явлений. Движения в указанных суставах, особенно разгибание, ограничено вследствие болей. Форма остальных суставов не изменена, движения в них свободные. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. На R-граммах суставов кистей и коленных суставов отмечается только околосуставной остеопороз.
Клинический анализ крови: эр.4,02х10 /л, Нв128г/л, л.10,5х10 /л, э.1%, п.2%, с.67%, лимф.27%, мон.3%, СОЭ 41мм/час. СРБ (++), сиаловая проба 280 ед. Клинический анализ мочи без особенностей. Показатели иммунограммы: СД3 49%, СД4 60%, СД8 12%, ИРИ 5,0, СД19 18%, IgM 2,15 г/л, IgA 2,64 г/л, IgG 24,2 г/л, ЦИК 294 ед, ФИ 76%, ФЧ 6,0
ДИАГНОЗЫ:
1. СКВ активность II.
2. РА серопозитивный стадия I, активность II +.
3. Псориатический полиатрит.
4. Болезнь Крона.
5. Системная склеродермия.
5. 17 лет, заболел остро, с высокой температурой после перенесенной ангины. Объективно: на коже полиморфная сыпь, местами кольцевидного характера. При осмотре: сердцу увеличено на 1 см влево, систолический шум с максимумом на верхушке. Первый тон легочной артерии грубый, раздвоенный, отмечается акцент второго аортального тона. При осмотре зева - признаки хронического тонзиллита. Кариес. Печень на 2,5 см. выступает из-под края реберной дуги. Данные ЭКГ - удлинение периода PQ, экстрасистолия.
Клинический анализ крови: эр.4,12х10 /л, Нв 77 г/л, л. 15,6х10 /л, э 6%, п 7%, с 54%, мон. 6%, лимф. 27%, СОЭ 55 мм/час. Сиаловая 350 ед, тимоловая 9 ед, белковые фракции: 42,2%, 8%, 17,2%, 11,8%, 31,5%. Показатели иммунограммы: СД3 50%, СД4 58%, СД8 9%, ИРИ 6,2, СД19 17%, IgM 2,26 г/л, IgA 2,94 г/л, IgG 30,8 г/л, ЦИК 594 ед.
ДИАГНОЗЫ:
1. Многоформная экссудативная эритема.
2. СКВ активность Ш
3. Ревматизм активность Ш острое течение. +
4. Системная склеродермия.
5. Хронический тонзиллит. Инфекционный эндокардит.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1. Интерпретация результатов иммунологического обследования лиц пожилого возраста.
2. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при первичных иммунодефицитных состояниях.
3. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при аутоиммунных заболеваниях.
4. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при аллергопатологии.
5. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при инфекциях иммунной системы.
6. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при гнойной хирургической инфекции.
7. Интерпретация анализов на выявление специфических антител к возбудителю инфекции.
8. Определить показания к иммунологическому обследованию амбулаторного больного.
9. Определить показания к обследованию больного на ВИЧ-инфекцию, туберкулез, вирусные гепатиты.
10. Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Литература для подготовки:
№ п/п | Наименование | Издательство | Год выпуска |
Обязательная | |||
1. | Хаитов, : учебник / | М.: ГЭОТАР-Медиа | 2011 |
Дополнительная | |||
1. | Основы клинической иммунологии / Э. Чепель [и др.] | М.: ГЭОТАР-Медиа | 2008 |
2. | Аллергология и иммунология: нац. руководство / гл. ред. [и др.] | М.: Логосфера | 2009 |
3. | Иммунология: практикум. Клеточные, молекулярные и генетические методы исследования: учеб. пособие / ред. [и др.] | М.:ГЭОТАР-Медиа | 2010 |
4 | Микробиология, вирусология и иммунология: учебник / | М.: Практическая медицина | 2010 |
5 | Микробиология, вирусология и иммунология: в 2 т.: учебник / ред. , | М.: ГЭОТАР-Медиа | 2010 |
6 | Ярилин, : учебник / | М.: ГЭОТАР-Медиа | 2010 |
7 | Земсков, иммунология: учебник / [и др.] | М.: ГЭОТАР-Медиа | 2008 |
8 | Хаитов, . Норма и патология: учебник / , , | М.: Медицина | 2010 |
9 | Практические аспекты диагностики и лечения иммунных нарушений: рук. для врачей / [и др.] | Новосибирск: Наука | 2009 |
Электронные ресурсы: | |||
1. | ЭБС КрасГМУ | ||
2. | БД MedArt | ||
3. | БД Ebsco | ||
4. | БД Медицина |
