Депозитарий Банк»

ПОРУЧЕНИЕ НА ЗАКРЫТИЕ СЧЕТА ДЕПО № _____

Настоящим прошу закрыть счет депо

Депонент

(Наименование юридического лица или Ф. И.О.)

Распорядитель счета / Уполномоченный представитель

(Фамилия, Имя, Отчество)

Сведения о гос. регистрации / Документ, удостоверяющий личность

(Наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан / Тип документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Документ, подтверждающий полномочия

(Наименование, номер, дата выдачи)

Подпись

( )

М. П. (Собственноручная расшифровка подписи)

Дата

«_____» _________________ 200__г.

Дата приема поручения Депозитарием

«_____» _______________ 200 __ г.

Входящий номер поручения

Подпись уполномоченного лица Банка

Дата исполнения поручения

«_____» _______________ 200 __ г.

Номер операции

Подпись уполномоченного лица Банка