Методические рекомендации для преподавателя (стр. 1 )

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора

-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

по дисциплине «Дерматовенерология. Детская дерматовенерология»

для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №5

ТЕМА: «Крапивница. Детская почесуха. Атопический дерматит. Клиника. Лечение. Диспансеризация. Профилактика».

Утверждены на кафедральном заседании

протокол №1 от «29» сентября 2014 г.

Заведующий кафедрой

д. м.н., профессор _____________________

Составитель:

к. м.н., доцент ______________________

Красноярск

2014

1.Занятие№5

Тема: Крапивница. Детская почесуха. Атопический дерматит. Клиника. Лечение. Диспансеризация. Профилактика»

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие

3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы) изучение данной темы студентами имеет профессиональную значимость, учитывая рост больных с данной патологией. Аллергодерматозом страдает каждый десятый ребенок края, в развитых странах эти заболевания поражают 15-30% населения. Самым частым их проявлением является атопический дерматит.

Цели обучения:

- Общая цель: обучающий должен обладать:

- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. (ОК-1);

- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности. (ОК-5);

- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. (ОК-8);

- способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом детьми и подростками, их родителями и родственниками. (ПК-1);

- способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности. (ПК-3);

- способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала у больных детей и подростков, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного ребенка и подростка. (ПК-5);

- способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей и подростков с учетом их возрастно-половых групп. (ПК-6);

- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом. (ПК-15);

- способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов. (ПК-16);

- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний. (ПК-17);

- способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам детей и подростков с учетом их физиологических особенностей организма ребенка для успешной лечебно-профилактической деятельности. (ПК-18);

- способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с инфекционными и неинфекционными заболеваниями. (ПК-20);

- способностью и готовностью осуществлять детям и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию детей и подростков в плановом и экстренном порядке. (ПК-21);

- способностью и готовностью назначать и использовать основные принципы при организации лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной патологией. (ПК-22);

- способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу детей и подростков в специализированные группы по занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний. (ПК-23);

- способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении детей и подростков. (ПК-24);

- способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях. (ПК-25);

- способностью и готовностью к обучению детей, подростков и их родителей правилам медицинского поведения; к проведению ими гигиенических процедур, к формированию навыков здорового образа жизни. (ПК-26);

- способностью и готовностью решать вопрос экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) у детей и подростков, оформлять соответствующую документацию, определить необходимость направления больного ребенка и подростка на медико-социальную экспертизу, проводить профилактику инвалидизации среди детей и подростков.(ПК-30).

- способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования. (ПК-31);

- способностью и готовностью к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств в педиатрии, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований. (ПК-32).

- Учебная цель: на основе теоретических знаний и практических умений обучающий должен знать:

1. Роль социально значимых факторов в развитии и распространении заразных кожных заболеваний и венерических болезней.

2. Основы публичных выступлений, принципы воспитательной и педагогической деятельности.

3. Основы законодательства Российской федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы.

4. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача, место врача в обществе.

5. Современные методы диагностики и лечения больных.

6. Теоретические основы обследования дерматологического и венерологического больного.

7. Патогенез инфекционных и паразитарных болезней кожи и венерических заболеваний.

8. Основные биохимические процессы, законы течения патологии по органам и системам организма в целом.

9. Основы анатомии и физиологии человека.

10. Клинические разновидности, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных кожных и венерических заболеваний, их международную классификацию; основные неотложные и угрожающие жизни состояния.

11. Современные диагностические технологии.

12. Принципы лечения инфекционных и не инфекционных заболеваний.

13. Алгоритмы оказания первой врачебной помощи в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях.

14. Особенности лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной патологией.

15. Перечень реабилитационных мероприятий среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма.

16. Особенности двигательной активности детей и подростков в зависимости от морфофункционального статуса, назначение средств лечебной физкультуры.

На основе теоретических знаний и практических умений обучающий должен уметь:

1. Грамотно и самостоятельно анализировать и оценивать социальную ситуацию в России и за её пределами

2. Вести дискуссию, выступать перед аудиторией, находить выход из проблемных ситуаций.

3. Защищать гражданские права врачей и пациентов различных возрастных групп.

4. Собрать анамнестические данные у больных, страдающих крапивницей, атопическим дерматитом.

5. Выбрать из анамнеза данные за аллергические и желудочно-кишечные заболевания, хронические очаги инфекции, воздействие факторов риска.

6. Провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания.

7. Клинически определять первичные и вторичные морфологические элементы на коже, губах и слизистой оболочке полости рта.

8. Определять по вторичным морфологическим элементам предшествовавшие им первичные морфологические элементы.

9. Описывать клиническую картину поражения кожи и слизистой оболочки полости рта.

На основе теоретических знаний и практических умений обучающий должен владеть:

1. Осмотром кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек, красной каймы губ.

2. Определением по вторичным морфологическим элементам предшествовавшие им первичные морфологические элементы.

3. Составлением амбулаторной истории болезни больного ребенка.

4. Выписыванием рецептов препаратов на основные лекарственные формы для общего и наружного применения.

5. Применением наружных лекарственных форм.

6. Определением характера дермографизма.

7. Постановкой кожных проб и интерпретацией их результатов.

8. Взятием анализа на дисбактериоз кишечника, лямблиоз, гельминты и проведением копрологические исследования кала.

9. Взятием биопсии кожи в местах ее воспаления.

4. Место проведения практического занятия: учебная комната, палаты в стационаре, муляжный музей, лаборатория диспансера.

5. Оснащение занятия:

5.1. Таблицы.

5.2. Атласы по кожным и венерическим болезням.

5.3. Слайды.

5.4. Муляжи.

5.5. Мультимедийная презентация.

6. Структура содержания темы (хронокарта, план занятия):

№ п/п	Этапы практического занятия	Продолжительность (мин)	Содержание этапа и оснащенность
1.	Вводная часть	20	Индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос
2.	Проверка исходного уровня знаний	10	Тестовый контроль
3.	Самостоятельная работа студентов с больными или их эквивалентами (при отсутствии больных) под контролем преподавателя.	50	Работа в палатах с больными или (при отсутствии больных) с муляжами, таблицами, слайдами, атласами.
4.	Разбор больных с преподавателем, решение ситуационных клинических задач (индивидуально с каждым студентом).	30	Работа в палатах с больными или работа в учебной комнате с атласами, муляжами, слайдами
5.	Разбор реферата, подготовленного 1-2 студентами.	1. 20 2. 10	1.Себорея, клиническая картина и принципы лечения. 2.Юношеские угри, патогенез, клиника и современное лечение.
6.	Контроль конечного уровня знаний	20	Тесты по теме: Экзема у детей. Классификация. Клиника. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение этих больных. Национальный проект здоровья. Первичная, вторичная и третичная профилактика. Дифференциальная диагностика. Методы общей и наружной терапии. Разбор больных.
7.	Подведение итогов занятия. Инструкция о содержании и методике подготовки и проведения следующего занятия	20	Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания (составить схемы, алгоритмы, таблицы, задачи, презентации и т. д.)

Всего 180

7.Аннотация (краткое содержание) Крапивница – аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся образованием эфемерных высыпаний – волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различают крапивницу острую и хроническую.

Этиология и патогенез. Причинами развития острой крапивницы являются различные экзогенные раздражители (крапива, укусы и прикосновения насекомых), физические агенты –холод (холодовая крапивница), солнечные лучи (солнечная крапивница), пищевые продукты (рыба, раки, яйца, клубника, мед и др.), лекарственные средства (аминазин, витамины группы В. лечебные сыворотки, вакцины).

Клиническая картина. Острая крапивница характеризуется внезапным началом, сильным зудом и появлением уртикарных высыпаний бледно-розового или фарфорового цвета разной величины и различной локализации. Форма волдырей чаще округлая, реже удлиненная, они склонны к слиянию, иногда в обширные зоны и с массивным отеком не только дермы, но и гиподермы – так называемая гигантская крапивница. При этом нарушается общее состояние больного: повышается температура тела, появляются недомогание, озноб, боли в суставах (крапивная лихорадка). Отличительной особенностью волдырей является их эфемерность, в результате чего каждый элемент обычно существует лишь несколько часов и исчезает бесследно. Возможно поражение слизистых оболочек губ, языка, мягкого неба. Поражение дыхательных путей (гортани, бронхов) проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем, при быстро нарастающем отеке создается угроза асфиксии – отек Квинке. Развитие отека слизистой оболочки желудка может вызвать рвоту. Острая крапивница продолжается в течение нескольких дней или 1–2 нед.

Атопический дерматит - наследственный аллергический дерматоз с хроническим рецидивирующим течением, проявляющийся зудящей эритематозно-папулезной сыпью с явлениями лихенизации кожи.

В основе атопического дерматита лежит врожденный детерминированный иммунодефицит и сопутствующая патология за счет иммунодефицита, особенно снижение иммуноглобулина IgА и IgМ, повышение IgЕ, высокой гистаминолиберации при данном заболевании. Неблагоприятными факторами, усиливающими проявления заболевания, провоцирующими его обострения являются средовые факторы, экологически неблагополучные регионы, ухудшение кожного процесса при барометрических колебаниях: снег, дождь, холод, жара. Воздействие на организм больного факторов риска, у девочек обострение с физиологическими кризами (их выясняют анамнестические), а также патология желудочно-кишечного тракта, нервные расстройства, контакт с водой, красителями, душистыми мылами, духами, шампунями, непереносимость пищевых продуктов, овощей и фруктов оранжево-красного цвета, прививок, разных ароматов. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.

Диагностика заключается в назначении дополнительных анализов на дизбактериоз кишечника, развернутую лейкограмму, иммунограмму, глицидограмму, копрограмму и др. Для постановки диагноза атопического дерматита определяют 3 основных критерия (зуд, лихенификация, хроническое рецидивирующее течение).

В лечении атопического дерматита (генетически детерминированного дерматоза) лежит дифференцированная иммунокорригирующая терапия. Высокая вариабельность течения наличие первого, второго, третьего возрастных периодов требует индивидуального подхода к терапии больных. Наилучший иммунокорригирующий эффект может быть получен при назначении АУФОК и миелопида подкожно N3-4, плазмафереза и миелопида, внутривенной и сублингвальной лазеротерапии пролонгированных препаратов тимуса, содержащих все гормоны тимуса - тимоптин подкожно N10, с проведением иммунологического мониторинга и поддерживающей иммунокорригирующей терапии.

В свете национального проекта по здравоохранению врач обязан больных детей с атопическим дерматитом оздоровить в три этапа:

• поликлиника

• круглосуточный или дневной стационар

• санаторно-курортное лечение.

Для детей в возрасте до пяти лет с целью предупреждения срыва адаптации оздоравливать на местных курортах. После пяти лет оздоровление можно проводить на Черном море, Красном море, Мертвом море, Азовском.

Больным атопическим дерматитом проводится профилактическая работа, состоящая из трех этапов:

• Первичная профилактика. Её суть: предупредить аллергическое заболевание внутри утробы матери. Это соблюдение строгой гипоаллергенной диеты беременной с исключением фруктов, соков ярко-красного цвета, содержащие сахар. Исключение антибиотиков, сульфаниламидов и работа на вредном производстве. Ограничить контакт с бытовой химией беременной и кормящей матери.

• Вторичная профилактика. Осуществлять правильный уход за ребенком, исключая душистые мыла, шампуни, окрашенную одежду в яркие цвета, шерстяные, пуховые изделия. Соблюдение строгой гипоаллергенной диеты при первых признаках экземы. Осторожно назначать антибиотики, сульфаниламиды и витамины группы B, в случае интеркурентных заболеваний.

• Третичная профилактика. Проведение проф. ориентации среди школьников и обучающихся техникумов и ВУЗов по правильному выбору профессии в случае заболевания экземой.

9. Вопросы по теме занятия.

1.Этиология и патогенез экземы

2.Классификация экзематозных реакций

3.Клиническая картиа различных форм экземы

4.Принципы лечения и диспансерного наблюдения больных с данным заболеванием.

9. Тестовые задания по теме:

1. Контактный дерматит вызывают:

а. физические факторы

б. биологические факторы

в. химические факторы

г. психические факторы

д. а, б, в – верно

2. Контактный дерматит бывает:

а. простым, банальным, артифициальным

б. аллергическим

в. обусловлен эндогенными факторами

г. в основе лежит невроз

д. вызывается хламидиями

3. Химические вещества аллергены:

а. крепкие растворы кислот и щелочей

б. металлы и их соединения

в. пластмассы

г. лакокрасочные вещества

д. б, в, г – верно

4. Аллергены в кожу проникают:

а. ингаляционным путем

б. трансэпидермальным путем

в. трансгляндуральным путем

г. трансфолликулярным путем

д. б, в, г - верно

5. Пути элиминации аллергенов из кожи могут быть:

а. катаболический

б. анаболический

в. иммунный

г. транспортный

д. все выше перечисленное верно

6. Клинические проявления контактного аллергического дерматита:

а. эритема

б. микровезикулы

в. папулы

г. эрозии

д. все выше перечисленное верно

7. Диагностика контактного аллергического дерматита:

а. положительные кожные пробы

б. характерной локализации