Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра офтальмологии с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 8
к внеаудиторной работе
по дисциплине «Офтальмология»
для специальности 060101 – «Лечебное дело» (очная форма обучения)
ТЕМА: «Патология сосудистой оболочки»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол от « 1 » сентября 2011 г.
Заведующая кафедрой
д. м.н. _________________
Составители:
д. м.н. _________________
д. м.н., профессор _________________
ассистент _________________
Красноярск
2012
1. Тема «Патология сосудистой оболочки».
Форма работы:- Подготовка к практическим занятиям.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Учитывая анатомо-морфологические особенности строения радужки и цилиарного тела, обоснуйте частоту их поражения и разнообразия клинических проявлений при воспалениях.
2. Назовите наиболее характерные субъективные и объективные признаки иридоциклитов.
3. Какими методами следует пользоваться при диагностике иридоциклитов?
4. Классификация и этиопатогенез передних и задних увеитов.
5. Клиника, возможные осложнения и исходы иридоциклитов.
6. Принципы общего и местного лечения иридоциклитов.
1. Перечень практических умений, которые должны приобрести студенты на данном занятии:
1.1. Провести обследование больных с иридоциклитом и уметь диагностировать их.
1.2. Уметь отдифференцировать кератит от конъюнктивита и иридоциклита.
1.3. Уметь оказать первую врачебную помощь и назначить лечение при остром воспалении радужки и цилиарного тела.
1.4. Уметь выписать рецепты на лекарственные препараты различных форм для лечения иридоциклитов.
Тестовые задания по теме.
1. В патогенезе увеитов ведущее значение принадлежит:
а. Генетическому предрасположению к иммунным расстройствам
б. Острым и хроническим инфекциям в организме
в. Химическим и физическим факторам воздействия
г. Всему перечисленному
д. Ничему из перечисленного
Правильный ответ: г
2. Укажите неправильный ответ. Какие субъективные признаки характерны для острого иридоциклита?
а. Интенсивные боли в глазу и периорбитальной области
б. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм
в. Покраснение глаза, снижение остроты зрения
г. Наличие слизистого или гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости
д. Изменение цвета радужки и величины зрачка
Правильный ответ: г
3. К профилактическим мероприятиям по предупреждению увеитов относятся:
а. Устранение воздействий неблагоприятных экзогенных факторов
б. Предупреждение и своевременное лечение инфекционных и системных заболеваний глаз
в. Профилактика проникающих ранений глаз
г. Все перечисленное
Правильный ответ: г
4. Факторами риска при возникновении увеита могут быть:
а. Генетическая предрасположенность
б. Наличие синдромных заболеваний
в. Частые простудные заболевания
г. Стрессовые состояния
д. Все перечисленное
Правильный ответ: д
5. Какой из перечисленных факторов является ведущим в патогенезе эндогенных увеитов?
а. Внеглазные источники сенсибилизации организма
б. Общая и местная чувствительность тканей глаза к источникам сенсибилизации
в. Неблагоприятное воздействие внешних факторов
г. Снижение неспецифического иммунитета
д. Все перечисленное
Правильный ответ: д
6. Какие отделы сосудистого тракта глаза поражаются при переднем увеите?
а. Радужка и цилиарное тело
б. Только радужка
в. Только цилиарное тело
г. Только хориоидея
д. Радужка, цилиарное тело, хориоидея
Правильный ответ: а
7. При воспалении увеального тракта поражаются и другие структуры глаза, кроме:
а. Сетчатки
б. Стекловидного тела
в. Хрусталика
г. Зрительного нерва
д. Тканей орбиты
Правильный ответ: д
8. Какие капли при остром увеите необходимо закапывать в первую очередь?
а. Альбуцид
б. Левомицетин
в. Атропин
г. Витаминные капли
д. Пилокарпин
Правильный ответ: в
9. За счет чего кровоснабжается передний отдел сосудистого тракта глаза?
а. За счет задних длинных и передних ресничных артерий
б. За счет задних коротких цилиарных артерий
в. За счет конъюнктивальных артерий
г. Все перечисленное
д. Сосудистый тракт глаза не имеет собственной системы кровоснабжения
Правильный ответ: а
10. Что не входит в состав сосудистого тракта глаза?
а. Радужка
б. Сетчатка
в. Хориоидея
г. Цилиарное тело
Правильный ответ: б
11. Укажите, что из перечисленного относится к осложнениям иридоциклита:
а. Дегенерация роговой оболочки
б. Заращение зрачка, «бомбаж» радужки, вторичное повышение внутриглазного давления
в. Осложненная катаракта
г. Помутнение стекловидного тела
д. Переход воспалительного процесса на задний отдел сосудистого тракта
е. Неврит зрительного нерва
ж. Все перечисленное
Правильный ответ: ж
12. С каким заболеванием Вы будете, прежде всего, дифференцировать острый иридоциклит?
а. С острым конъюнктивитом
б. С острым кератитом
в. С острым приступом глаукомы
г. С острым склеритом
д. С эндофтальмитом
Правильный ответ: в
13. Что из перечисленного не относится к патологии сосудистого тракта глаза?
а. Иридоциклит
б. Хориоидит
в. Ретинит
г. Панувеит
д. Периферический увеит
Правильный ответ: в
14. При выборе методов лечения увеитов наиболее важно определить:
а. Этиологическую форму заболевания:
б. Преимущественную локализацию процесса
в. Активность и характер течения процесса
г. Наличие сопутствующих заболеваний
д. Все перечисленные
Правильный ответ: д
15. Укажите неправильный ответ. По характеру воспаления передние увеиты подразделяются на:
а. Серозные и гнойные
б. Экссудативные
в. Фибринозно-пластические
г. Грануляционные
д. Геморрагические
Правильный ответ: г
16. Что нужно назначить при остром иридоциклите?
а. Альбуцид и антибиотик в каплях
б. Атропин 1% в каплях
в. Дексаметазон в инстилляциях и инъекциях
г. Антибиотик в/м или в/в
д. Все перечисленное
Правильный ответ: д
17. Какой из перечисленных симптомов не характерен для острого увеита?
а. Перикорнеальная инъекция
б. Боль при пальпации глазного яблока
в. Изменение цвета и рисунка радужки
г. Помутнение хрусталика
д. Изменение величины и формы зрачка
Правильный ответ: г
18. Признаками острого ирита не могут быть:
а. Перикорнеальная инъекция
б. Изменения рисунка радужки
в. Сужение зрачка
г. Преципитаты на задней поверхности роговицы
д. Изменения рисунка радужки
Правильный ответ: г
19. Какие осложнения увеита могут привести к полной слепоте?
а. Передние синехии
б. Катаракта
в. Вторичная глаукома
г. Дистрофия роговицы
д. Задние синехии
Правильный ответ: в
20. Признаками острого циклита не могут быть:
а. Преципитаты на задней поверхности роговицы
б. Помутнение стекловидного тела
в. Болезненность при пальпации через веко
г. Наличие слизистого или гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости
д. Изменение цвета и рисунка радужки
Правильный ответ: г
21. Что из перечисленного не может быть причиной увеита?
а. Пищевая аллергия
б. Острая инфекция
в. Хроническая инфекция
г. Системные болезни
д. Фокальная инфекция
Правильный ответ: а
22. При остром иридоциклите мой объем помощи будет включать следующее, за исключением:
а. Частое закапывание атропина с адреналином или мезатоном
б. Введение антибиотиков и антигистаминных препаратов внутривенно или внутримышечно
в. Частое закапывание антибиотиков и кортикостероидов
г. При сильных болях введу внутримышечно анальгетики или наркотики
д. Проведу интенсивную рассасывающую терапию
Правильный ответ: д
23. Реакция антиген-антитело в тканях глаза при увеитах сопровождается:
а. Воспалением
б. Гемолизом
в. Отложением пигмента
г. Отложением липидов
д. Всем перечисленным
Правильный ответ: а
24. Туберкулезный увеит обычно развивается в результате:
а. Воздушно-капельного заражения
б. Вторичной инфекции по системе кровообращения
в. Обоими путями
г. Ни одним из перечисленных
Правильный ответ: б
25. Укажите, чем из перечисленного обеспечивается чувствительная иннервация переднего отдела сосудистого тракта глаза?
а. Длинными и короткими цилиарными нервами
б. Чувствительными нервами хориоидеи
в. Волокнами лицевого нерва
г. Глазодвигательным нервом
д. Всем перечисленным
Правильный ответ: а
26. Воспаление радужки и цилиарного тела Вы сможете диагностировать на основании следующего, кроме:
а. Анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни, инкубационного периода
б. Наружного осмотра, бифокального исследования, осмотра в проходящем свете
в. Усиления болезненности при пальпации области цилиарного тела
г. Данных исследования остроты зрения
д. Биомикроскопического исследования радужки
Правильный ответ: д
4.3. Самостоятельная работа по теме:
- разбор больных;
- заслушивание рефератов и др.
4.4. Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач:
- подведение итогов.
5. Основные понятия и положения темы (наглядные формы – таблицы, схемы, алгоритмы и др.).
6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности
(тесты, ситуационные задачи без эталонов ответов).
Ситуационные задачи по теме.
1. Ввиду отсутствия окулиста к Вам обратилась женщина с мальчиком 10 лет, которого беспокоят боли в левом глазу, отдающие в зубы (с левой стороны) и одноименное ухо, снижение зрения левого глаза. Боль в глазу появилась вчера днем, а к вечеру она усилилась и мама ребенка отметила у него изменение цвета радужки и сужение зрачка на больном глазу. При обследовании: правый глаз спокоен; левый глаз – глазная щель умеренно сужена, светобоязнь, перикорнеальная инъекция, умеренный отек роговицы. В передней камере имеется взвесь экссудата, радужка отечна, рисунок ее стушеван, зрачок узкий, слегка овальной формы, реакция на свет снижена. В проходящем свете рефлекс с глазного дна виден довольно четко.
1. Какие дополнительные методы исследования Вы используете в данном случае?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
4. В чем будет заключаться Ваша помощь больному?
5. Какие возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Дополнительно необходимо уточнить анамнез заболевания и чем оно может быть обусловлено, проверить остроту зрения обоих глаз, определить, имеется ли цилиарная болезненность в левом глазу; внимательно осмотреть зубы ребенка, проконсультировать его с ЛОР-врачом (если имеется возможность); срочно сделать развернутый анализ крови.
2. Можно предположить острый иридоциклит левого глаза.
3. Данное заболевание следует дифференцировать, прежде всего, с острыи кератитом (объяснить – почему и в чем различие).
4. Прежде всего, больному нужно расширить зрачок частыми инстилляциями 1% раствора атропина с 0,1% раствором адреналина. Внутривенно или внутримышечно ввести антибиотик, либо внутримышечно – комбинацию антибиотика с кортикостероидом. Внутрь дать антигистаминный препарат, на больной глаз наложить повязку и направить больного в специализированный стационар.
5. При остром иридоциклите возможно сращение зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика, заращение зрачка, вторичное повышение внутриглазного давления, образование осложненной катаракты, переход воспаления на роговицу, сосудистую оболочку глаза и стекловидное тело, переход острого иридоциклита в хроническую форму.
2. Родители ребенка 6 лет неделю назад заметили у него припухлость и покраснение в области обоих коленных суставов. Два дня назад у ребенка появились покраснение левого глаза и он стал жаловаться на снижение зрения и боли в левом глазу. До этого родители обращались по поводу патологии суставов к фельдшеру. Он рекомендовал провести обследование ребенка, но этого сделано не было.
При наружном осмотре OS: выражена перикорнеальная инъекция, роговица отечная, цвет радужки изменен по сравнению со здоровым глазом, рисунок ее смазан, зрачок сужен, края его фестончатые, форма неправильная, реакция на свет вялая.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого ребенка?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Можно заподозрить острый иридоциклит левого глаза.
2. Бифокальным методом исследовать роговицу, переднюю камеру, радужку и ее зрачковый край. Пальпаторно определить наличие или отсутствие циклитной болезненности. Проверить остроту зрения обоих глаз.
3. Острый иридоциклит следует дифференцировать с острым кератитом или симптомокомплексом с поражением зубо-челюстной системы и переднего отдела увеального тракта (например синдромы Рейтера и Бехчета).
4. Прежде всего, следует несколько раз закапать в левый глаз 1% раствор атропина, 20% растовор альбуцида, в/м ввести антибиотик; за веки заложить мазь с антибиотиком, наложить асептическую повязку на левый глаз и срочно направить больного на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.
5. Вовлечением в воспалительный процесс роговой оболочки, стекловидного тела, зрительного нерва; заращением зрачка, вторичным повышением внутриглазного давления, помутнением хрусталика.
3. Больному 35 лет, жалуется на резкие боли в левом глазу, покраснение его и значительное снижение зрения. В анамнезе: две недели назад – резкое охлаждение, после которого лежал жома с высокой температурой в течение 3 дней. При наружном осмотре глаз: резкая смешанная инъекция левого глазного яблока, роговица умеренно отечная, в передней камере виден экссудат высотой 2 мм желтого цвета. Радужка отечна, изменена в цвете, зрачок узкий, неправильной формы, почти не реагирует на свет. Пальпаторно определяется выраженная циклитная болезненность.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Можно заподозрить острый иридоциклит левого глаза.
2. Тщательный осмотр роговицы, передней камеры, радужки и зрачкового края ее методом бифокального освещения; исследованием проходящим светом определить состояние хрусталика и стекловидного тела.
3. Острый иридоциклит следует дифференцировать с острым кератитом.
4. Частыми инстилляциями 1% раствора атропина + 0,1% раствора адреналина попытаться расширить зрачок (если при этом будут сильные боли – в/м ввести аналгин, баралгин или промедол), в/в ввести антибиотик или антибиотик с кортикостероидом. В конъюнктивальную полость закапать 20% раствор альбуцида, за веки заложить мазь с антибиотиком, на левый глаз наложить асептическую повязку; больного срочно направить на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.
5. Возможно быстрое сращение зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика, заращение зрачка, вторичное повышение внутриглазного давления; образование осложненной катаракты; переход воспаления на роговицу, хориоидею, сетчатку и зрительный нерв, стекловидное тело; острый процесс может перейти в хронический.
4. На основании каких жалоб, анамнеза травмы и заболевания, данных обследования локального статуса (придумайте сами) Вы заподозрите у больного острый посттравматический иридоциклит левого глаза глаза?
1. Какие методы исследования Вы используете?
2. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
3. В чем будет заключаться Ваша помощь больному?
4. Какова будет дальнейшая тактика Ваших действий?
5. Какие возможны осложнения при данной патологии?
8. Рекомендуемая литература (основная, дополнительная, учебно-методические пособия).
Обязательная
1. Офтальмология: учебник /под ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-
Дополнительная
Бржеский слезного аппарата: пособие /, , .-СПб.: Н-Л., 2009. Егоров лекции по офтальмологии: учебное пособие / , .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Клиническая офтальмология: учебное пособие для студ. 5 курса лечебного факультета / сост. , , .- Красноярск: 2007. Клинические рекомендации. Офтальмология /гл. ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Роговица: атлас.- М.: Логосфера, 2007. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней /под ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. Офтальмология: национальное руководство /гл. ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- Сетчатка. Атлас / . –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.- Барашнев и слух у новорожденных: диагностика, скрининг-технологии.- М.: Триада-Х, 2008.-Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ БД MedArt БД Ebsco ЭБС Консультант студента