Форма заявления о компенсации расходов

Руководителю управы _____________

административного округа

Администрации города Тюмени

Прошу перечислить мне, ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина, понесшего расходы в связи

___________________________________________________________________________

с переименованием улицы (переулка, проезда, проспекта, тупика) в городе

Тюмени, адрес регистрации, контактный телефон)

___________________________________________________________________________

компенсацию расходов, связанных с переименованием улиц в городе Тюмени.

Размер компенсации расходов определен следующим образом:

Расходы, связанные с
получением нового
свидетельства о
государственной
регистрации права на
недвижимое имущество в
связи с внесением
изменений в Единый
государственный реестр
прав на недвижимое
имущество и сделок с ним
или переоформлением
свидетельства о
государственной
регистрации права на
недвижимое имущество,
выданного до 28 января
1999 года

Расходы, связанные с
получением справки
(информации) об
изменении адреса объекта
адресации в связи с
принятием органом
(организацией),
уполномоченным на
ведение адресного
реестра объектов
недвижимости на
территории города
Тюмени, решения об
изменении адреса объекта
адресации, влекущего
внесение изменений в
технический паспорт,
кадастровый паспорт
данного объекта, и (или)
получением копии такого
решения

Расходы, связанные с
получением нового
свидетельства о
регистрации
транспортного средства,
технического паспорта
транспортного средства
в связи с изменением
адреса регистрации
транспортного средства

1

2

3

Итого:

Подтверждаю, что компенсация данных расходов ранее мной не получена.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Компенсацию расходов прошу перечислить на лицевой счет:

___________________________________________________________________________

(указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

__________________________________________________________________________.

Почтовый адрес (электронный адрес), на который необходимо направлять

принятое по заявлению решение _____________________________________________

__________________________________________________________________________.

Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о предоставлении

субсидии посредством СМС-сообщения на мобильный телефон:

__________________________________________________________________________.

(заполняется по желанию заявителя)

Приложение:

1. _________________________________________________;

2. _________________________________________________;

3. _________________________________________________;

4. _________________________________________________.

Заявитель:

"____" _______________ 20___ г. _________________

(подпись)

В случае подачи заявления лицом, имеющим право в силу наделения его

заявителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации,

полномочиями выступать от имени заявителя при предоставлении муниципальной

услуги:

Документ, подтверждающий полномочия представителя:

__________________________________________________________________________.

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

дата и номер документа)

Лицо, действующее по доверенности

от имени заявителя ___________ (Ф. И.О.)

(подпись)

"_____" ________________ 20____ г.

Личность заявителя (представителя заявителя) установлена, подлинность

подписи представителя заявителя удостоверяю (при нотариальном удостоверении

подписи представителя заявителя данная графа не заполняется):

Подпись должностного лица, уполномоченного

на прием документов, _________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______