ПОРУЧЕНИЕ

на перечисление иностранной валюты

« »_____________ 20__ г.

УНИКАЛЬНЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ¨¨¨¨¨

КЛИЕНТ (ПОЛУЧАТЕЛЬ ПЛАТЕЖА)

/ФИО полностью – для физических лиц; сокращенное наименование - для юридических лиц/

Прошу перечислить на указанный ниже счет, уменьшая денежный остаток причитающихся мне средств на следующем Брокерском счете в иностранной валюте*

¨ Доллары США ¨ ЕВРО

*Отметить только одно поле (при наличии отметки более, чем в одном поле Поручение считается недействительным)

 

¨ В СУММЕ СВОБОДНОГО ОСТАТКА

подпись

¨ В СУММЕ

=

 

/сумма цифрами/

 

/сумма прописью/

¨ ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛНИТЬ ЧАСТИЧНО

¨ НА СЧЕТ, УКАЗАННЫЙ В АНКЕТЕ

 

 

¨ ИНОЕ (УКАЗАТЬ РЕКВИЗИТЫ)

Сч.

 

________________________________

НАИМЕНОВАНИЕ БАНКА ПОЛУЧАТЕЛЯ

SWIFT БАНКА ПОЛУЧАТЕЛЯ

КОРСЧЕТ БАНКА-ПОЛУЧАТЕЛЯ в БАНКЕ-КОРРЕСПОНДЕНТЕ

НАИМЕНОВАНИЕ БАНКА КОРРЕСПОНДЕНТА

SWIFT БАНКА-КОРРЕСПОНДЕНТА

НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА (при наличии указываются дополнительные реквизиты)

__________________________________________________________________

Подпись Клиента (уполномоченного лица) _____________________/ФИО/

подпись

для служебных отметок Банка

Поручение принято Уполномоченным сотрудником Банка Дата «___» _____________ 20__г.

время (московское) ____ часов ____ мин.