Розпорядження на виконання облікової операції переміщення

додаток 34 до Положення

РОЗПОРЯДЖЕННЯ № від « » 20 р. на виконання облікової операції переміщення

ВІДОМОСТІ ПРО ЗБЕРІГАЧА

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ
Повне найменування

ВІДОМОСТІ ПРО ДЕПОНЕНТА

№ рахунку в цінних паперах
Повне найменування (для юридичної особи)/ Прізвище, ім’я, по- батькові (за наявності) (для фізичної особи)
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ (для юридичної особи- резидента)/реєстраційний код (для юридичної особи - нерезидента)/ дані документа, що посвідчує особу (вид документа, серія, номер, коли і ким виданий) (для фізичної особи)

ЦИМ РОЗПОРЯДЖЕННЯМ НАКАЗУЮ ЗДІЙСНИТИ ОПЕРАЦІЮ ПЕРЕМІЩЕННЯ (ОБРАТИ ПОТРІБНЕ):

	знерухомлених у зберігача цінних паперів на зберігання до депозитарію
	знерухомлених у депозитарії цінних паперів на зберігання до зберігача

ВІДОМОСТІ ПРО ЦІННІ ПАПЕРИ ЩОДО ЯКИХ ПРОВОДИТЬСЯ ОПЕРАЦІЯ

Повне найменування Емітента
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ Емітента
Вид, тип, форма випуску цінного паперу
Код ISIN
Номінальна вартість одного цінного папера
Кількість цінних паперів щодо яких проводиться операція, їх сумарна вартість за номіналом (цифрами та прописом)

СПОСІБ ЗБЕРІГАННЯ ЦІННИХ ПАПЕРІВ (ПІДКРЕСЛИТИ НЕОБХІДНЕ):

ВІДОКРЕМЛЕНИЙ КОЛЕКТИВНИЙ

ВІДОМОСТІ ПРО РЕЄСТРОУТРИМУВАЧА (ЗАПОВНЮЄТЬСЯ ЩОДО ІМЕННИХ ЦІННИХ ПАПЕРІВ)

Повне найменування реєстроутримувача
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ
Місцезнаходження, номер телефону

СТРОК ВИКОНАННЯ ОПЕРАЦІЇ (ПІДКРЕСЛИТИ): ТЕРМІНОВО, ІНШЕ

ДЕПОНЕНТ БЕРЕ НА СЕБЕ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА ДОСТОВІРНІСТЬ ІНФОРМАЦІЇ, ЩО МІСТИТЬСЯ В ДОКУМЕНТАХ, НА ПІДСТАВІ ЯКИХ ЗБЕРІГАЧУ ДОРУЧАЄТЬСЯ ПРОВЕДЕННЯ ДАНОЇ ДЕПОЗИТАРНОЇ ОПЕРАЦІЇ.

Підпис Розпорядника рахунку /_ /

підпис, М.П. * П.І.Б.

*- для юридичної особи

ВІДМІТКИ ЗБЕРІГАЧА

№ та дата реєстрації в журналі розпоряджень	№_ від_
№ та дата в журналі операцій	№_ від_
Відповідальна особа