Аппликационная форма

Аппликационная форма

Имя, фамилия ___________________________________

_________________________________________________

Место для фото

Уровень тренерства ( нужное отметить):

- тренер-консультант _______

- тренер Базового курса WIAP________

- мастер-тренер WIAP_______

Общие сведения

Дата рождения: ____________________

Место проживания: ___________________________________________

Образование: _________________________________________________

Психотерапевтическое образование

по направлению ПП: __________________________________________

Опыт психотерапевтической работы

в ПП: ________________________________________________________

Членство в профессиональных сообществах:______________________

Знание языков: ________________________________________________

Владение средствами

электронной коммуникации:____________________________________

Практическая деятельность

Индивидуальное консультирование (к-во часов или как вариант к-во часов в неделю)?: ______________________________________________________

Ко-тренерство (к-во часов): ______________________________________

Наблюдение (к-во часов из идентичности наблюдателя)

: _____________

Участие в супервизионных семинарах

по направлению ПП: ____________________________________________

Групповая супервизия

( супервизор, к-во часов):_________________________________________

Индивидуальная супервизия (супервизор, к-во часов): ______________

Научная работа

Наличие публикаций (темы, издания):______________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Ученая степень:__________________________________________

Участие в психотерапевтических мероприятиях (конгрессы, конференции, семинары с указанием места проведения и темы

своих докладов, воркшопов, мастер-классов):_______________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Мотивационное письмо

1. От кого получены рекомендации _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Улучшит ли получение статуса тренера Вашу жизнь? Каким образом?

3. Чем может быть полезна Ваша работа для УИПП:

4. Что это даст методу в целом:

5. Какие Ваши качества, как тренера, являются ресурсными:

Или, как вариант, произвольное написание (без вопросов) мотивационного письма.

С Положением и условиями обучения

ознакомлен (а) и принимаю их: __________________ Подпись (Ф. И.)

Дата Подпись