Методические указания для обучающихся по дисциплине «Анестезиология и реаниматология»

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Анестезиология и реаниматология»

для специальности «Анестезиология и реаниматология»

К СЕМИНАРСКОМУ

ЗАНЯТИЮ №1

ТЕМА: «Общие принципы оказания анестезиологического пособия. Специальные проблемы и осложнения анестезиологии»

Индекс темы/элемента/подэлемента ОД. О.01.01.1

Утверждены на кафедральном заседании

протокол от 18 июня2012 г.

Заведующий кафедрой ИПО КрасГМУ

д. м.н., проф.

Составители:

к. м.н., асс. кафедры ИПО КрасГМУ

к. м.н., асс. кафедры ИПО КрасГМУ

Красноярск

2012

1. Занятие №1

Тема: «Общие принципы оказания анестезиологического пособия. Специальные проблемы и осложнения в анестезиологии»

2. Форма организации занятия: семинарское занятие.

3. Значение изучения темы: Операционный стресс — это состояние полифункциональных изменений, мникающих в организме больного под влиянием агрессивных факторов оперативного вмешательства. Меняются функции ЦНС и эндокринной системы, кровообращения и дыхания, печени и почек, иммунитета и метаболизма. В отсутствие антистрессовой защиты эти изменения становятся опасными для жизни синдромами, предотвратить которые должен анестезиолог с помощью рационального комплексного анестезиологического пособия.

4. Цели обучения:

- общая: обучающийся должен обладать общекультурными и профессиональными компетенциями:

Общекультурные компетенции характеризуются:

- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности;

- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности.

Профессиональные компетенции характеризуются:

- способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для своевременной диагностики конкретной группы заболеваний и патологических процессов;

- способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях среди пациентов той или иной группы нозологических форм, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови; своевременно выявлять жизнеопасные нарушения, использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия.

- учебная: знать нормальную и патологическую физиологию нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, системы крови; уметь выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно – дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях; владеть осуществлением непрерывного контроля состояния больного во время анестезии, своевременным распознаванием возникающих нарушений состояния больного и осложнения, применением обоснованной корригирующей терапии.

5. План изучения темы:

5.1. Контроль исходного уровня знаний.

1.Следующее верно в отношении триады анестезии

а)один из компонентов - стабилизация нейро-эндокринных показателей

б)один из компонентов - угнетение вегетативных рефлексов

в)один из компонентов - мышечная релаксация

г)эфир не обеспечивает все три компонента триады

д) тиопентал обеспечивает все три компонента триады

2.Премедикация опиоидами

а)снижает общие периоперационные потребности в опиоидах

б)не может быть проведена приемом таблеток внутрь

в)противопоказана у детей

г)замедляет эвакуацию из желудка

д)улучшает печеночный клиренс анестетических агентов

3. Эффективность работы абсорбера по поглощению СО2 зависит:в первую очередь

а)от длины абсорбера

б)от количества натронной извести

в)от количества водяных паров в выдыхаемом воздухе

г)от сопротивления газотоку, которое он создает

д)от качества натронной извести, объема и распределения газа в абсорбере

4. К натронной извести добавляют кремнезем с целью:

а)увеличить твердость

б)повысить абсорбцию

в)повысить щелочность

г)повысить активность

д)увеличить регенерацию

5. Закрытая низкопоточная система с абсорбцией СО2 имеет следующие

преимущества

а)улучшается удаление СО2

б)достигается большая экономия газов и испаримых анестетиков,

уменьшаются влаго- и теплопотери

в)создается экологическая безопасность

г)верно б) и в)

д)верны все ответы

6. Основным недостатком Т-образной системы Эйра является

а)трудность дозировки концентрации анестетика

б)поток газа должен в 2-3 раза превышать объем вентиляции

в)накопление СО2

г)высокое сопротивление на выдохе.

д)неэкономное расходование анестетиков и газов и загрязнение окружающей среды

7. Доза кетамина для введения в наркоз у взрослого пациента равна:

а)5-7 мг/кг массы тела

б)7-10 мг/кг

в)10-12 мг/кг

г)3-5 мг/кг

д)1-2 мг/кг

8. Наиболее сильно вызывает расширение церебральных сосудов:

а)эфир

б)фторотан

в)барбитураты

г)повышение pCO2

д)снижение pO2

9. Типичное действие кетамина включает

а)аналгезию и амнезию

б)нормальне или повышенное АД, ненарушенное дыхание

в)мышечную релаксацию

г)верно а) и б)

д)верны все ответы

10. Фторотан быстро вызывает все перечисленное, кроме:

а)наркотического состояния

б)амнезии

в)учащения дыхания

г)аналгезии

д)мышечного расслабления

5.2. Основные понятия и положения темы

-Анестезиологическое пособие как стрессовый фактор

-Антистрессовая защита во время операции.

оценка операционного стресса

-Операционный стресс, его причины и следствия

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- разбор больных, которым предстоит оперативное вмешательство в плановом порядке.

5.4. Итоговый контроль знаний:

Ситуационные задачи по теме:

1)Врач-интерн анестезиолог-реаниматолог спросил ответственного реаниматолога, для чего тот исследует у пациента с массивной инфузионной терапией осмолярность крови.

Вопросы:

1. Где располагаются, по современным представлениям, осморецепторы, ответственные за осморегуляцию?

2. Осмотическая активность растворенных в воде веществ обуславливает один из важных клинико-лабораторных показателей крови. Как называется этот показатель, если он отражает количество частиц этих веществ в крови?

3. Что такое онкотическое давление?

4. Какое давление выше осмотическое или онкотическое?

5. В поддержании осмотического давления плазмы из белковых компонентов наиболее существенную роль играют альбумины и глобулины. У каких из них осмотическая активность наиболее высокая?

2) Больной Алет поступил в стационар для проведения ему в плановом порядке резекции желудка по поводу субкомпенсированного язвенного стеноза привратника. Анестезиолог принял решение провести комбированную эндотрахеальную анестезию с продленной эпидуральной грудной анестезией как компонента интра — и послеоперационного обезболивания. После проведения предоперационной инфузионной подготовки в операционной при попытке установки эпидурального катетера иглой Туохи на уровне Th9-10 случайно пунктировано субарахноидальное пространство.

Вопросы:

1.Какое осложнение пункции эпидурального пространства случилось?

2.Опишите варианты дальнейшей тактики действий врача в данной ситуации.

3.Возможно ли всё же выполнить катетеризацию эпидурального пространства данному больному?

4.Как лечить постпункционную головную боль у этого пациента?

5.Опишите особенности ведения пациента с эпидуральным катетером, у которого случилась непреднамеренная спинномозговая пункция?

3) Женщина, беременность 40 недель, готовится к плановому родоразрешению методом кесарева сечения. При сборе анамнеза выяснилось, что беременная испытывала повышенную слабость в последнем триместре. В семье были случаи заболевания миастенией, бабушка девушки погибла на операционном столе от наследственного заболевания.

Вопросы:

1.Метод выбора анестезиологического пособия.

2.Почему рискованно использовать общую анестезию?

3.Какие препараты могут спровоцировать возникновение миастении?

4.Предположите от какого заболевания могла погибнуть бабушка.

5.Стоит ли опасаться за здоровье ребенка?

4) Больная, 37 лет, готовится к плановой тимэктомии. При осмотре у больной асимметричный птоз, слабость мимических мышц, осиплость голоса. Больная не может поднять руки выше пояса. Так же больная жалуется на постоянные нарушения глотания и поперхивания во время еды.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Как должен измениться предоперационный период с учетом патологии?

3.Тактика анестезиологического пособия с учетом патологии.

4.Какие препараты применять нежелательно?

5.Прогностические факторы, указывающие на необходимость продленной ИВЛ у данной группы больных.

5) 55 лет, планируется операция по поводу острого холецистита.

Из анамнеза известно: что у больной бронхиальная астма.

Вопросы:

1.Почему для вводной анестезии у больных с БА редко применяют тиопентал натрия?

2.Какой препарат является альтернативным при вводной анестезии?

3.Какой препарат является препаратом выбора при нестабильной гемодинамики у больных с БА?

4.С помощью чего можно выявить экспираторную обструкцию дыхательных путей во время общей анестезии?

5.Почему нельзя применять кетамин при высокой концентрации тиофиллина в крови?

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия.

Согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме следующего занятия.

7. Рекомендованная литература по теме занятия

№ п/п	Наименование, вид издания	Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)	Место издания, издательство, год	Кол-во экземпляров
В библиотеке	на кафедре
1	2	3	4	5	6
1.	Анестезиология и реаниматология: учебник	ред.	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009	4
2.	Анестезиология	ред. Р. Шефнер [и др.]	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009	2
3.	Анестезия в эндоскопической хирургии	,	Красноярск: тип. КрасГМА, 2008	4
4.	Руководство по стресспротекторной анестезии : в 2 т.		Красноярск: ЛИТЕРА-принт 2009	5
5.	Локальное лечение боли		М.: Медпресс-информ, 2009	1
6.	Неотложная токсикология : рук. для врачей		М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009	2
7.	Нейроанестезиология и нейрореаниматология	,	Красноярск: тип. КрасГМУ, 2008	1
8.	Острый ДВС - синдром при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике : рук. для врачей	, , [и др.]	Красноярск: тип. тип. КрасГМУ, 2008	22
9.	Антибактериальные препараты в клинической практике	,	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009	1
10.	Атлас регионарной анестезии		М.: Рид Элсивер, 2009	5
11.	Неврологические осложнения общей анестезии	,	М.: Медика, 2009	2
12.	Неотложная токсикология: рук. для врачей		М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009	2
13.	Острый инсульт	Пари Дж., Гротта Дж. [и др.]	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009	2
14.	Интенсивная терапия и анестезиологическое пособие при острой кровопотере и геморрагическом шоке : метод. рекомендации для ИПО	сост. [и др.]	Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011	5
15.	Интенсивная терапия тяжело обожжённых в ожоговом шоке [Электронный ресурс]: метод. рекомендации для ИПО Режим доступа: http://*****/src/lib/1866,1_.pdf	[и др.]	Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011	ЭБС КрасГМУ
16.	Особенности интенсивной терапии острого респираторного дистресс синдрома новорожденных [Электронный ресурс]: метод. рекомендации для ИПО Режим доступа: http://*****/src/lib/1866,2_.pdf	[и др.]	Красноярск: тип. тип. КрасГМУ, 2011	ЭБС КрасГМУ
17.	Анестезия и интенсивная терапия при патологии эндокринной системы [Электронный ресурс] : метод. рекомендации для ИПО Режим доступа: http://*****/src/lib/1359_.pdf	,	Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011	ЭБС КрасГМУ
18.	Анестезиология и реаниматология [Электронный ресурс] : тесты с эталонами ответов для врачей-курсантов по спец. 040103 Режим доступа: http://*****/common. php? page_colibris&umkd_id=0&type=&cat=list&id=27912	, , [и др.]	Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011	ЭБС КрасГМУ
19.	Анестезиология и реаниматология [Электронный ресурс]: сб. ситуац. задач с эталонами ответов для дополн. проф. образования по специальности 040103 Анестезиология – реаниматология Режим доступа: http://*****/src/lib/1873_.pdf	, , [и др.]	Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011	ЭБС КрасГМУ
20.	Клиническая гематология : руководство для врачей: учеб. пособие	под ред.	СПб. : Издательство Фолиант, 2008	5
21.	Наглядная гематология : учеб. пособие : пер. с англ. – 2-е изд.	ред.	М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008	6
22.	Robbins and Cotran. Pathologic basis of disease =Патологические основы болезней по Робинсону и Котрану	Kumar V, Abbas A. K., Fausto N. [et al.]	Philadelphia : Savnders Elsevier Inc, 2010	1
23.	Патофизиология : учебник		М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008	5
24.	Лекарственные средства : пособие для врачей		М. : Новая волна, 2010	1
25.	Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике : мастер-класс учебник		М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011	1
26.	Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии : практикум : учеб. пособие	, ,	М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011	1
27.	Основы фармакотерапии и клинической фармакологии : учебник для вузов	ред. ,	Ростов н/Д : Феникс, 2010	1
28.	Общественное здоровье и здравоохранение : учебник	,	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011	30
29.	Общественное здоровье и здравоохранение : учебник		М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011	5
30.	Управление персоналом : учебник	ред.	М. :Юрайт, 2012	1
31.	Медицина катастроф. Курс лекций : учеб. пособие для мед. вузов	,	М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011	10
32.	Политравма. Неотложная помощь и транспортировка	ред.	Новосибирск : Наука, 2008	1
33.	Детские инфекционные болезни [Электронный ресурс] : сб. ситуац. задач с эталонами ответов для врачей интернов, клинических ординаторов, обучающихся по специальности 040106 – Инфекционные болезни и врачей инфекционистов, обучающихся на сертификационных циклах "Инфекционные болезни" и "Избранные вопросы инфекционной патологии"	сост. , , [и др.]	Красноярск : тип. КрасГМУ, 2011	ЭБС КрасГМУ
34.	Техника лабораторных работ в медицинской практике		М. :МЕДпресс-информ, 2011	5
35.	Практическая и лабораторная гематология	, , ; ред.-пер.	М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009	1
36.	Консультант врача. Аллергология и иммунология [Электронный ресурс] : нац. рук. (CD-ROM)		М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009	1
37.	Атлас осадков мочи	,	М. : Триада, 2009	2
38.	Анализы: полный справочник		М.: АСТ, 2010	1
39.	Норма в медицинской практике : справ. пособие	ред.	М. :МЕДпресс-информ, 2010	5
40.	Фтизиатрия: учебник	,	М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012	5
41.	Туберкулез. Особенности течения, возможности фармакотерапии: учеб. пособие для врачей	ред.	СПб.:Тактик-Студио, 2009	1
42.	Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т.	, ,	М.: ГЭОТАР-Медиа 2010	5
43.	Клиническая неврология (семиотика и топическая диагностика) : учеб. пособие	.	СПб. : Фолиант 2012	26
44.	Лучевая диагностика: учебник: в 2 т.	под ред.	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009	5	0
45.	Неврология : нац. руководство + СD	ред. [и др.]	М. : ГЭОТАР-Медиа 2009	3	0

Законодательные и нормативно-правовые документы

№ п/п	Вид документа	Правовой орган	Дата	Номер	Название документа
1.	Приказ	Министерство здравоохранения и социального развития РФ	13.04.2011	315н	Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля 2011 г. № 000н «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению»