ФОТО
\
Дата и место проведения семинара:
Санкт-Петербург, 26-31 ОКтября 2009 г. r Уровень 2
r Конкур | r Выездка | r Троеборье | |
r пол – жен. | r пол – муж. | ||
Имя: | Фамилия: | ||
Город и почтовый индекс: | |||
Страна: | |||
Телефон: | Факс: | ||
Мобильный телефон: | Дата рождения: | ||
E-mail: | |||
Гражданство: | Национальная Федерация: | ||
Профессиональная деятельность: | |||
Почему Вы хотите участвовать в Семинаре? | |||
1. ВАШ ТЕХНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ КАК СПОРТСМЕНА:
Результаты в соревнованиях (национальный, международный уровень) за последние три года: (уровень ФЕИ или национальных соревнований - высота препятствий или уровень езд)
a. В каких дисциплинах :
r Конкур r Выездка r Троеборье r Вольтижировка r Другаяr:
b. Опыт верховой езды (годы): _________________________________________
________________________________________________________________
c. Уровень выступлений в соревнованиях (уровень соревнований и высоты в конкуре; уровень соревнований («звезды») в троеборье; уровень езд в выездке (включая Кубок Вызова FEI))
Нужное отметить :
r международный уровень: ________________________________________________ r Национальный уровень: ___________________________________________ r Другое (например, региональный уровень): _________________________________
d. Лучший результат:______________________________________________________
2. ТРЕНЕРСКАЯ ПРАКТИКА:
a. В каких дисциплинах :
r Конкур r Выездка r Троеборье r Вольтижировка r Другаяr:
b. Профессиональный стаж как тренера (количество лет): …………………………………
c. Профессиональная тренерская деятельность (тренер клуба, национальный уровень (тренерская категория), «свободный график» ит. д.)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
d. Количество учеников: ______________________________________________
e. Наивысший уровень соревнований, где Ваши ученики принимали участие: (уровень соревнований и высоты в конкуре; уровень соревнований («звезды») в троеборье; уровень езд в выездке (включая Кубок Вызова FEI))
r международный уровень: ________________________________________________
r Национальный уровень: ___________________________________________
r Другое (например, региональный уровень): _________________________________
f. Лучший результат, показанный Вашим учеником:_________________________
3. ИМЕЮЩИЕСЯ ДИПЛОМЫ /СЕРТИФИКАТЫ
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________________________________________________________
4. ДРУГИЕ СЕРТИФИКАТЫ
r По оказанию первой медицинской помощи
r Другие (пожалуйста, перечислите)
5. СУДЕЙСКАЯ ПРАКТИКА (если есть):
Уровень соревнований, категория
Подпись: Дата: Подпись и печать
участника Федерации:
