Введение в теорию методики двигательного обучения, используемой при физической реабилитации детей с функциональными нарушениями ЦНС

Введение в теорию методики двигательного обучения, используемой при физической реабилитации детей с функциональными нарушениями ЦНС

автор: , зав. РЦКРВ, врач-реабилитолог

19 детской поликлиники г. Минска

Методика двигательного обучения (иначе - методика обучения движению) основана на так называемой процесс-ориентированной модели двигательного поведения человека Тео Малдера. Согласно этой модели двигательное поведение человека представлено системой, в которой познание, восприятие и действие неотделимы, но формируют компоненты гибкой функциональной системы. В большинстве же физических процедур терапии в настоящее время внимание терапевта акцентируется в основном на двигательную систему, а перцептивные и познавательные аспекты игнорируются или лечатся изолированно. Движение же должно изучаться и лечиться как объединенная и адаптивная система. Для осуществления движения необходимы последовательные активация, намерение, сенсорный вход, память, выбор реакции, программирование. Повреждение любого из звеньев этой цепи делает невозможным осуществление движения или значительно нарушает его качество. Следует подробнее остановиться на каждом из этапов.

Активация подразумевает, что для совершения любого двигательного акта необходим определенный оптимальный уровень активации, так, сильное истощение, прием определенных лекарственных препаратов, кома значительно снижают уровень активации до степени, когда организм не реагирует на адекватные стимулы.

Намерение означает, что каждое движение, которое человек делает, имеет намеренные аспекты, однако это движение практически никогда не бывает изолированным. Движения совершаются для достижения цели в среде. Намерение активизирует сохраненный репертуар приобретенных двигательных схем. Сенсорный вход объясняется следующим образом: в организм человека в каждый момент движения поступает огромное количество визуальной, акустической, тактильной, вестибулярной, проприоцептивной информации. Если бы каждая частица этой информации была для организма равноценной, то организм стал бы быстро перегружен для входа. Поэтому в человеческом организме существует механизм выбора информации, существенной только для совершения необходимого двигательного акта.

Память. Человеческая память хранит большое количество информации о стимулах, с которыми связано движение, причем невозможно отделить стадию узнавания стимула от фазы входного выбора. К примеру, при питье ребенка из бутылочки, эта бутылочка первоначально должна быть признана ребенком как объект захвата, и ее функциональное значение должно быть известно. Это возможно только тогда, когда есть контакт с памятью. Контакт с памятью и использование накопленных знаний продолжается в каждый момент текущего двигательного акта, Информация об объекте (цели) движения имеет важную упреждающую функцию. Например, положение и движение пальцев в начале действия определяются функциональными характеристиками объекта и будут различными при захвате погремушки и бутылочки, Часто стартовые позы движения бывают неудобными, чтобы закончиться удобными. Каждое движение, даже самое простое, базируется на данных о длине руки, месте, где рука фактически находится, расстоянии до объекта и так далее. Без всех этих данных движение также может быть сделано, но отсроченно и с потерей точности.

Выбор реакции - это выбор одного из множества путей совершения двигательного акта, так как есть тысячи способов одного движения. Выбор одного способа зависит от контекста и исходного положения тела в пространстве. Это нельзя объяснить использованием моторной программы, которая была сохранена в памяти с детальным содержанием мышечно-специфической информации для каждого движения, поскольку в таком случае для каждого движения требовалась бы его собственная моторная программа, а также выполнение нового движения сложно было бы объяснить посредством такой программы. Поэтому концепция жесткой моторной программы была заменена так называемым «правилом программирования», «Правило программирования» состоит в том, что на основе многочисленного повторения однотипных движений формируется прототип представления о похожих движениях. То есть вместо бесконечного набора детальных моторных программ формируется ограниченное число приобретенных правил программирования.

Программирование - построение моментальных моторных программ на базе приобретенных правил и фактической доступной информации, Программирование состоит из процессов планирования, спецификации параметров движения, постурального контроля, инициации и обратной связи, Планирование - определение последовательности действий для совершения требуемого двигательного акта. Спецификация параметров тесно связана со средовым контекстом и конкретизирует определенные параметры движения (например, силу движения). Постуральный контроль: перед запуском движения развивается упреждающая постуральная активность, то есть активизируется большое количество мышц, вовлеченных в постуральный контроль, важную роль в этой активизации играет визуальный вход. Инициированием движения заканчивается вся последовательность вычислительных процессов.

Обратная связь может быть внутренней и внешней. Внутренняя присущая обратная связь-это информация, поступающая от всех сенсорных систем и рецепторов, участвующих в движении (зрительная, проприоцептивная, слуховая, тактильная, вестибулярная) непосредственно во время движения. Внешняя обратная связь - это обратная связь, поступающая из внешнего источника. Эта связь может осуществляться как во время движения, так и после его окончания. Обратная связь, поступающая во время движения, может существенно влиять на качество совершаемого движения. Информация, поступившая после завершения двигательного акта, представляет данные человеку, совершившему движение, о том, достиг ли он намеченной цели.

На основе процесс-ориентированной модели человеческого поведения построена методика моторного обучения (методика обучения движению).

Обучение представляет собой процесс, приводящий к относительно постоянному изменению поведения, и ассоциируется с практикой или прошлым опытом. Существуют различные стадии двигательного обучения. К ним относятся когнитивная стадия (соответствует этапу образования двигательного умения в теории отечественной лечебной физкультуры), ассоциативная стадия (стадия фиксации) (соответствует этапу совершенствования умения) и автономная стадия (соответствует фазе закрепления навыка). Организация процесса обучения будет зависеть от стадии обучения. Так, в когнитивной стадии обучения ребенку должны даваться четкие инструкции по выполнению задания в виде объяснения или в виде получения им практического опыта. В этой стадии большое значение имеет внешняя обратная связь в виде наблюдения за тем, кто совершает такое же движение. В ассоциативной стадии у человека уже есть представление о движении, но качество его выполнения время от времени варьирует. В этой стадии постепенно увеличивается ловкость выполнения движения. На данном этапе обучения движению очень важна внешняя обратная вербально-когнитивная связь, а для внутренней обратной связи необходимо увеличение проприоцепции. На этой стадии может быть использована «мысленная тренировка, а также будет чрезвычайно полезным наблюдение за тем, кто совершает движение, даже неправильное. В автономной стадии достигается автоматизм при выполнении движения, т. е. формируется навык, движения требуют меньшей степени внимания, действия совершаются по двигательной программе( имеется образец движения). В этой стадии нельзя научиться, наблюдая за тем, кто совершает движение хуже, совершает ошибки.

В методике обучения движению говорят также о руководстве движением, которое используется с целью предупреждения или минимизации ошибок. Наиболее эффективно его использование в когнитивной стадии моторного обучения, а в ассоциативной стадии обучения оно может, наоборот, даже затормозить процесс обучения. Различают следующие способы руководства движением: пассивные движения (которые менее всего эффективны), руководство путем помощи активному движению и руководство путем сопротивления активному движению.

Все вышеизложенные основные вехи теории процесс-ориентированной модели человеческого поведения и методики моторного обучения с успехом могут использоваться в практике любого кинезотерапевта, на данной теоретической основе не вызывает затруднений построение программ физической реабилитации для большинства пациентов с двигательными нарушениями.

Эта методика уже в течение 1,5 лет с успехом применяется в РЦКРВ при реабилитации детей с двигательными нарушениями

Методика обучения движению в последние годы имеет все большее распространение в различных странах в связи с:

- достоверной статистической эффективностью ее использования при физической реабилитации детей с двигательными нарушениями;

- возможностью сочетания ее с элементами других методик физической реабилитации;

- относительной простотой ее использования, не требующей дополнительного дорогостоящего специального оборудования;

- возможностью использования ее в домашних условиях после подбора соответствующих упражнений специалистом-кинезотерапевтом.