Принятие решения об изменении фамилии несовершеннолетнего и собственного имени несовершеннолетнего старше 6 лет
(п.4.9. Перечня)
Славгородский районный
исполнительный комитет
Гр.________________________________
___________________________________
проживающего(ей)___________________
__________________________________________
Паспорт серия/№_____________________
выдан____________________________________
__________________________________________
Л. н_______________________________________
Славгородский районный
исполнительный комитет
Гр.________________________________
___________________________________
проживающего(ей)___________________
__________________________________________
Паспорт серия/№_____________________
выдан____________________________________
__________________________________________
Л. н_______________________________________
Заявление
Прошу принять решение об изменении фамилии моему (ей) несовершеннолетнему (-ней) сыну (дочери)________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________
на мою добрачную ( полученную после вступления в брак) фамилию ______________________________________________________________
в связи _______________________________________________________
(указать причину)
Сведения об отце несовершеннолетнего(ей)_______________________
(Ф. И.О. дата рождения)
______________________________________________________________
(домашний адрес, телефон)
К заявлению прилагаю документы:
______________________________________________________________
_________________ ___________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
_________________ ___________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Принятие решения об изменении фамилии несовершеннолетнего и собственного имени несовершеннолетнего старше 6 лет
(п.4.9. Перечня)
Славгородский районный
исполнительный комитет
Гр.Мельниковой Ольги Викторовны
проживающего(ей) ул. Калинина д.5_
г. Славгород Могилевская область__
телефон 2-__________________
Паспорт серия/ № КВ 1348759_______
выдан Славгородским РОВД________
14.09.2001 г._______________________
Л. н. 4250581М058РВ4______________
Заявление
Прошу принять решение об изменении фамилии моему (ей) несовершеннолетнему (-ней) сыну (дочери) Ильенкова Олега Ивановича, 10.04.2005 г. р.______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
на мою добрачную ( полученную после вступления в брак) фамилию Мельникову__________________________________________________
в связи по желанию отца________________________________________
(указать причину)
Сведения об отце несовершеннолетнего(ей) , 1971 г. р.______________________________________________________
(Ф. И.О. дата рождения)
ул. Октябрьская д.59___________________________________________
(домашний адрес, телефон)
К заявлению прилагаю документы:
свидетельство о рождении несовершеннолетнего
письменное согласие несовершеннолетнего, достигшего 10 лет
документ, подтверждающий факт изменения фамилии одного из родителей (обоих родителей), свидетельство о заключении (расторжении) брака, копия решения суда о расторжении брака, о лишении родителя несовершеннолетнего родительских прав или иной документ, подтверждающий наличие оснований для изменения фамилии несовершеннолетнего, – в случае подачи заявления одним из родителей несовершеннолетнего
_________________ ___________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
