УДК 617.7-003.:615.27:57.042.2
Применение ингибиторов ангиогенеза при возрастной макулярной дегенерации с наличием макулярных разрывов
, ,
КазНИИ глазных болезней, г. Алматы
Несмотря на многообразие методов лечения, экссудативная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) до сих пор остается сложнейшей для терапии, т. к. характеризуется образованием субретинальных неоваскулярных мембран (СНМ), что приводит к прогрессирующему снижению зрительных функций и инвалидизации (Bird A.C. et al., 1995; с соавт., 2007).
Появление препаратов нового поколения - анти-VEGF - открывает большие возможности в лечении офтальмопатологии, сопровождающейся неоваскуляризацией. Результаты применения ингибиторов ангиогенеза при ВМД, представленные в литературе, свидетельствуют о высокой эффективности и перспективности данного метода (Bashshur Z.A. et al., 2006; с соавт., 2010). При этом эффективность интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА) в лечении ВМД, сопровождающейся формированием предразрывов и разрывов, остается до конца не изученной. Smith B.T. (2008) описывает случаи разрыва пигментного эпителия сетчатки после первой инъекции. В то же время (2008) с соавторами представили случай успешного лечения полного макулярного разрыва интравитреальным введением ранибизумаба (Луцентиса). В связи с этим представляет интерес каждый клинический случай применения ИВВИА при ВМД, сопровождающейся формированием разрывов.
Клинический случай
63 года, наблюдалась с диагнозом OD - Возрастная макулярная дегенерация, экссудативная форма, OS - Возрастная макулярная дегенерация, неэкссудативная форма. Из анамнеза: диагноз ВМД выставлен 2 года назад; регулярно получала курсы консервативного лечения. Учитывая резистентный отек в макулярной области, было принято решение об интравитреальном введении ингибитора ангиогенеза - ранибизумаба (препарат “Луцентис”). До ИВВИА: острота зрения правого глаза - 0,1 с. к.(+)1,0=0,2. По данным оптической когерентной томографии: OD - толщина в фовеа 376 мкм, диаметр разрыва 579 мкм. В фовеа - полный разрыв нейросенсорного эпителия с измененными краями (рис. 1).
Рисунок 1 - Оптическая когерентная томография больной Б. до ИВВИА
Результаты
На 1 сутки после введения ИВВИА пациентка субъективно отмечала улучшение зрения, характеризующееся уменьшением и “просветлением” пятна в центре, повышением четкости контуров предметов. На 2 сутки после инъекции корригированная и некорригированная острота зрения составила 0,2, толщина сетчатки в макуле уменьшилась на 10 мкм, диаметр разрыва - на 15 мкм от исходной величины.
Через 2 недели пациентка обратилась с жалобами на ухудшение зрительных функций. Острота зрения снизилась на 0,1, отек сетчатки увеличился в макулярной зоне на 42 мкм, разрыв - на 197 мкм (рис. 2).
Рисунок 2 - Оптическая когерентная томография больной Б. через 2 недели после ИВВИА
Через 1 месяц острота зрения правого глаза – 0,05 н. к., высота отека сетчатки в макуле остается без изменения, диаметр разрыва уменьшился на 186 мкм по сравнению с исходными данными (рис. 3).
Рисунок 3 - Оптическая когерентная томография больной Б. через 2 месяца после ИВВИА
На контрольный осмотр пациентка явилась только через 1 месяц. Зрительные функции сохранялись, диаметр разрыва увеличился на 324 мкм, отек сетчатки в макуле - на 27 мкм.
На рисунке 4 представлен тренд макулярного интерфейса больной с ВМД, осложненной макулярным разрывом.
Рисунок 4 - Динамика показателей оптической когерентной томографии
Анализ показателей ОКТ в динамике показал четкую тенденцию к увеличению отека и диаметра разрыва после ИВВА, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения возможности применения интравитриально ингибитора ангиогенеза у больных с поздней стадией возрастной макулярной дегенерации, осложненной макулярным разрывом.
