Что такое пролапс митрального клапана?

ЧТО ТАКОЕ ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА?

Пролапс митрального клапана у детей.

Пролапс митрального клапана (ПМК) в настоящее время представляет собой едва ли не самую частую амбулаторную патологию у взрослых и детей.

Существенные изменения в истории диагностики пролапса митрального клапана произошли после появления эхокардиографии.

Первое эхокардиографическое описание пролапса в М-режиме было сделано в 1970г.

Под пролапсом М. К. понимают прежде всего прогибание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы, независимо от этиологии.

К какой патологии относить ПМК – к врождённой или приобретённой? В настоящее время считается доказанным, что ПМК не встречается у новорожденных.

Однако дети могут быть носителями изменённых локусов в различных хромосомах – 16,11, 13, и Х, т. е. заболевание является гетерогенными и проявляется различными фенотипами при комбинации генетических нарушений. Кроме того пролапс может сочетаться с различными вариантами врождённой дезорганизации соединительной ткани – синдром Марфана, Элерса - Данло, несовершенным костеобразованием.

ПМК считают маркером дисплазии соединительной ткани во всех случаях.

Необходимо подчеркнуть роль физической нагрузки в развитии заболевания (на фоне неполноценной структуры митрального клапана). Створки клапана, совершающие в течении жизни человека почти биллион циклов «закрытие-открытие», постоянно находятся под давлением, создаваемым левым желудочком, а так же, вследствие

диспропорций, возникающих по каким-либо причинами между размерами митрального клапана и левого желудочка. Отмечена связь ПМК со снижением объёма левого желудочка и при изменении объёма циркулирующей крови, аномальным строением и прикреплёнием сухожилиных нитей к створкам клапана, а так же отклонением в структуре папиллярных мышц. ПМК обнаруживается так же у детей с ревматическим поражением сердца. Обилие вегето-сосудистых нарушений при ПМК свидетельствуют в пользу расстройств работы клапана. Таким образом ПМК – результат комбинации генетических и приобретённых нарушений, ведущих к ослаблению соединительной ткани, удлинению створок, их утолщению и дегенерации.

Выделяют аускультативную и немую форму ПМК. Дети с обоими формами чаще рождаются от неблагоприятно протекавшей беременности и осложнённых родов, у многих обнаруживается синдром внутричерепной гипертензии.

У многих детей с ПМК жалобы могут отсутствовать и он выявляется по характерным аускультативным изменениям: изолированные средне - и познесистолические щелчки, сочетание щелчков с познесистолическим шумом.

Многие дети предъявляют жалобы на боль в грудной клетке, сердцебиение, одышку, перебои в сердце, головокружение, слабость, головную боль.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание астеническое телосложение, высокорослость, пониженные питание, повышенная подвижность мелких суставов, слабое развитие мускулатуры, врождённая деформация скелета.

Наиболее характерным отклонением ЭКГ является нарушение процесса реполяризации (снижение амплитуды зубцов Т в стандартных и левых грудных отведениях), удлинение интервала Q – Т, аритмии.

Выбор подхода к лечению ПМК зависит от причин, вызвавших нарушение функции МК, клинической манифестации, характера нарушений ритма и проводимости, степени гемодинамических изменений, тяжести вегетативной дисфункции, наличием или отсутствием осложнений.

Лечение начинают с нормализации режима дня, с правильным чередованием физических и умственных нагрузок.

Далее применяют немедикаментозные способы коррекции дисфункции вегетативной нервной системы: ЛФК, дыхательная гимнастика, диетотерапия. Физиолечение: при симпатикотонии - лекарственный электрофорез на воротниковую зону с эуфиллином, бромом, папаверином; при ваготонии - с кальцием, кофеином, мезатоном.

Водные процедуры: углекислые, хвойные, хлористоводородные и радоновые ванны, контрастный душ, плавание, иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение назначают с применения растительных средств: валериана, пустырник, боярышник - при симпатотонии; при ваготонии - элеутерококк, женьшень, китайский лимонник. Поскольку частым субъективным проявлениям являются кардиалгии, сердцебиения, и так же гипертензивные реакции, сопряжённые с избыточной продукцией катехоламинов, назначают препараты из группы В-блокаторов в индивидуально подобранной дозе (атенолол, метопролол, анаприлин, карведилол, корданум).

Показанием к применению В-блокаторов служат частые групповые, ранние (типа R на Т) желудочковые экстрасистолы, особенно на фоне удлинения Q-Т и стойких нарушениях реполяризации, при повышенном АД, суправентрикулярных параксизмальных нарушениях ритма.

При кардиалгиях, не поддающихся лечению В-блокаторами назначают антогонисты кальциевых каналов: изоптин или коринфар. Наибольший лечебный эффект оказывает кордарон. Для стимуляции процессов синтеза коллагена при ПМК рекомендуется использовать аскорбиновую кислоту, хондроэтинсульфат, глюкозамин, витамины группы В, микро и макро-элементы (медь, цинк, магний). Для улучшения метаболизма в миокарде: карнитин, эссенциале, триметазидин, коэнзим Q-10, кудесан, элькар, витамины А и Е.

Прогноз при ПМК благоприятный, особенно у детей с изолированным мезосистолическим щелчком без несостоятельности МК и осложнений. Относительно благоприятен у детей с аускультативными формами ПМК, без развития гемодинамически значимой митральной регургитации. И наиболее серьёзный прогноз при ПМК с выраженными гемодинамическими нарушениями и ЭКГ – изменениями.

Автор:

зав. детским кардиологическим

отделением УЗ «ВДОКБ».