Рабочая учебная программа по специальности: Общая врачебная практика

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

«СОГЛАСОВАНО»

И. о. Директора Департамента науки и человеческих ресурсов

__________________

«___»_________________2013г.

.

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

По специальности: ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА

Наименование дисциплины обязательного компонента: «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ»

Общее количество часов/недель: 108 часов / 2 недели

Лекции: 12 часов

Семинары: 20 часов

Практические занятия: 40 часов

Самостоятельная работа слушачасов

Форма контроля: зачет

Рабочая учебная программа рассмотрена на заседании кафедры ________________________

Заведующий кафедрой, ученая степень, ученое звание Ф. И.О.

«__» ____________200 г. Протокол №

«__» ____________200 г. Протокол №

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Актуальность: Максимально приближенная к населению, ориентированная на каждого члена семьи медицинская помощь является принципом оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). При этом, общая врачебная практика является уникальной, «горизонтальной», специальностью, объединяющей разные стороны первичной медицинской помощи населению.

Действующие в Казахстане методы финансирования ПМСП по подушевому нормативу широко используются в международной практике и по оценкам экспертов являются для страны оптимальными на данном этапе. При этом, подушевой норматив в ПМСП создает заинтересованность врача в здоровом населении, а оплата за пролеченного больного (услугу) - обеспечивает создание конкурентной среды между поставщиками, повышение доступности помощи, стимулирует поставщиков помощи к внедрению ресурсосберегающих технологий.

Анализ объема услуг ПМСП и КДУ указывает на тенденцию к увеличению потребления специализированной медицинской помощи и клинико – диагностических услуг. При этом остается малореализованным одно из самых важных направлений – профилактическое, а высокий уровень заболеваемости определяет необходимость адекватного финансирования на оплату клинико – диагностических услуг (КДУ) населения.

В настоящее время в ряде регионов республики имеется проблема дисбаланса в финансировании амбулаторно-поликлинической помощи, который имеет тенденцию к увеличению, как следствие этого – недостаточный подушевой норматив в ряде регионов.

Для обеспечения равного гарантированного объема бесплатной медицинской помощи с 2014 года в рамках единой национальной системы здравоохранения будет применен механизм выравнивания подушевого норматива (частичное фондодержание). Это позволит изменить ситуацию в сторону действенного приоритета роли ПМСП на местном уровне.

Учитывая специфику деятельности врача ПМСП (врач общей практики, участковый врач, участковый педиатр), он является конкретным лицом, ответственным за здоровье конкретного индивидуума и соответственно фондодержателем.

В 2012 году в рамках пилотного проекта по внедрению оплаты амбулаторно – поликлиниченской помощи по комплексному подушевому тарифу в 5 регионах республики были определены перечни функций, делегируемых от профильного специалиста врачам ПМСП, от врача ПМСП и профильного специалиста – медицинским сестрам ПМСП.

Анализ пилотного проекта показал, актуальность широких, комплексных образовательных программ, включающих в себе все наиболее часто встречающиеся патологии на уровне ПМСП.

2. Цель дисциплины Приобретение слушателями новых теоретических знаний и совершенствование профессиональных умений и навыков, необходимых для оказания квалифицирован­ной и специализированной медицинской помощи больному на уровне ПМСП при наиболее распространенных заболеваний в соответствии с современными принципами доказательной медицины.

Задачи дисциплины:

• закрепить навыки квалифицированной медицинской помощи населению при распространенных заболеваниях внутренних органов;

• усовершенствовать умение проводить основные врачебные лечебно-диагнос­тические мероприятия, то есть оказывать первую врачебную помощь при смежных заболеваниях и неотложных состояниях;

• усовершенствовать методы формирования здорового образа жизни семьи.;

• научить соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при проведении экспертных, оздоровительных, профилактических, лечебно-диагностических и реа­билитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому;

• закрепить умение принимать профессиональные решения на основе принципов доказательной медицины;

• усовершенствовать соответствующие коммуникативные навыки при общении с населением, взаимодействии с коллегами, сотрудниками социальных служб;

• научить применять принципы менеджмента в организации своей работы;

• закрепить потребность к непрерывному профессиональному обучению и со­вершенствованию своих знаний и навыков на протяжении всей профессиональной деятельности;

• закрепить навыки деонтологии, морально-этической и правовой культуры, не­обходимые для обслуживания пациентов в условиях ПМСП;

• развить приверженность к профессиональным ценностям, таким как альтру­изм, сострадание, сочувствие, ответственность, честность, и соблюдение принципов конфиденциальности;

• закрепить навыки работы в команде и лидерские качества.

Слушатель должен знать:

· Конституцию Республики Казахстан, Кодекс Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения", Трудовой кодекс Республики Казахстан, Законы Республики Казахстан "О борьбе с коррупцией", "О языках в Республике Казахстан";

· законодательные и нормативные акты, положения, инструкции, другие руководящие материалы и нормативные документы по вопросам здравоохранения;

· методы клинической, инструментальной, лабораторной диагностики и лечения заболеваний

· порядок и сроки составления и предоставления статистической отчетности по участку;

· владеть навыками коммуникативного общения с пациентами и их родственниками, с коллегами, с сотрудниками других сфер деятельности

· принципы доказательной медицины в общей практике;

· первичную, вторичную и третичную профилактику заболеваний населения;

· принципы диагностики и дифференциальной диагностики, тактики ведения и динамического наблюдения состояний, наиболее распространенных в амбулаторных условиях у взрослых, детей, беременных и пациентов пожилого возраста;

· показания к направлению к узкому специалисту или в стационар;

· вопросы экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;

· общие принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе и в стационарзамещающих условиях;

Слушатель должен уметь:

• Оказывать своевременную и качественную медицинскую помощь на уровне ПМСП, включая профилактические, диагностические, лечебные, консультативные мероприятия, реабилитацию пациентов;

• Проводить первичный патронаж новорожденного в первые 3 дня после выписки (новорождённые из группы риска – в первые сутки) из родильного дома совместно с 1-ой медицинской сестрой (фельдшером), контролировать посещения новорожденных на дому участковой медицинской сестрой.

• Проводить обследование и лечение пациентов с соблюдением протоколов диагностики и лечения в амбулаторных условиях, при необходимости на дому – детям до 5 лет, в стационаре на дому; разрабатывать план обследования больного, на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (подтверждать) диагноз и определять тактику ведения больного.

• Обеспечивать контроль над выявлением ранних и скрытых форм заболеваний среди прикрепленного населения и проведением комплекса диагностических, лечебно - оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

• Проводить наблюдение за течением физиологической беременности, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных.

• Выявлять противопоказания к беременности и родам, направлять на прерывание беременности.

• Проводить реабилитацию женщин в послеродовом периоде и после прерывания беременности.

• Выявлять экстрагенитальную патологию (далее, ЭГП) у женщин фертильного возраста, осуществлять постановку на диспансерный учёт

• Направлять взрослых и детей на госпитализацию в соответствии с инструкцией по организации плановой госпитализации в стационар в рамках ГОБМП через Портал бюро госпитализации, утвержденной уполномоченным органом в области здравоохранения, в необходимых случаях принимать все меры к немедленной госпитализации пациента.

• Соблюдать преемственность на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе в работе с другими амбулаторно-поликлиническими организациями, стационарами и скорой медицинской помощью

• Соблюдать правила ведения стандартных форм медицинской документации

• Осуществлять контроль над работой участковых медицинских сестер

• Информировать пациента или его законного представителя о возможности выбора методов и способов профилактики, обследования, лечения

• Проводить работу по интегрированному ведению болезней детского возраста по программе ВОЗ

• Осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности по правилам утвержденным нормативно-директивными документами, своевременно и обоснованно направлять пациентов на медико – социальную экспертную комиссию (МСЭК).

• Определять показания к реабилитационному лечению, переводу на облегченные условия труда, санаторно-курортному лечению

• Осуществлять бесплатное лекарственное обеспечение прикрепленного населения в порядке, определяемом законодательством в сфере обращения лекарственных средств

• Выполнять требования и положения приказов МЗ РК, УЗКО и актов работодателя и иные требования предусмотренные законодательством РК

• Владеть коммуникативными навыками

• Осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов с про­ведением врачебного обследования и необходимых оздоровительных мероприятий;

Должен владеть навыками:

Общие умения:

коммуникаций для установления доверительных отношений с пациентом, его родственниками, коллегами; диагностика и оказание первой неотложной помощи при угрожающих жизни обстоятельствах при:

· кардиогенном шоке,

· бронхоспастическом синдроме,

· гипертоническом кризе,

· фибрилляции желудочков,

· нарушении ритма сердца,

· ангинозном статусе,

· инфекционно-токсическом шоке,

· остром животе,

· эклампсии,

· коматозных состояниях: гипергликемической, гипогликемической, гиперосмолярной,

· острой почечной недостаточности,

· почечной колике,

· печеночной колике,

· острой печеночной недостаточности,

· острой сосудистой недостаточности,

· острой дыхательной недостаточности,

· тромбоэмболии легочной артерии,

· легочном кровотечении.

измерение артериального давления и определения пульса на нижних конечно­стях; интерпретирование результаты лабораторного исследования: проведение и интерпретация результатов ЭКГ; интерпретации результатов ЭХОКГ; проведение и интерпретация результатов пикфлоуметрии и спирометрии; определение группы крови, резус-фактора, индивидуальной и биологической совместимости крови; проведение медицинских манипуляций: всех видов инъекций; катетеризации мочевого пузыря; проведение медицинских манипуляций: зондирование и промывание желудка;
проведении медицинских манипуляций: очистительные и сифонные клизмы;
пальпации щитовидной железы; пальпация молочной железы; взятия мазков: из носоглотки, утерты, влагалища, шейки матки, прямой кишки, кожных абсцессов; внутрисердечные введения лекарственных средств; отчистки верхних дыхательных путей; трахеотомии, трахеостомии; пальцевое исследования простаты; пальцевое исследования прямой кишки. проведение двуручного влагалищного и ректовагинального исследования; ведение влагалищных зеркал, осмотр и взятие мазка из цервикального
канала; диагностирование беременности; введение внутриматочных контрацептивов; наружное акушерское обследование, оценка сердцебиения плода; ведение физиологических родов; оценка состояния последового периода;

осмотр и оценка состояния новорожденного по шкале Апгар; оценка неврологического статуса новорожденных, психомоторного и физического развития; первичная реанимация новорожденных; обработка пуповины, первичного туалета новорожденного; оценка физического развития детей и подростков.

3. Учебно - тематический план по дисциплине повышения квалификации

«Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической помощи населению»

№ п/п	Темы занятий	Количество учебных часов
лекций	практических занятий	семинар- ских заня тий	СРС	Всего часов
1	Вопросы организации
1.1	Организация медицинской помощи в РК населению на уровне ПМСП. Перечень и объем КДУ, нозологии диспансерных групп, делегируемых от профильного специалиста врачу ПМСП. Вопросы профилактики и диспансеризации	1				1
1.2	Развитие ПМСП в РК и совершенствование механизма формирования подушевого норматива	1				1
2	Кардиология.
2.1	Диагностика и лечение артериальной гипертензии (АГ)	1	2	1		4
2.2	Особенности течения АГ в пожилом возрасте. Профилактика АГ. Школа для пациентов с АГ		1			1
2.3	Диагностика и лечение острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Приобретенные пороки сердца		1			1
2.4	Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)		1	1		2
3	Ревматология
3.1	Диагностика и лечение ревматоидного артрита (РА). Особенности течения РА в пожилом возрасте. Профилактика заболевания	1	1			2
3.2	Остеоартроз (ОА)		1			1
4	Нефрология
4.1	Диагностика и лечение инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)		1	1		2
5	Гематология
5.1	Диагностика и лечение железодефицитной анемии (ЖДА)		1	1		2
6	Пульмонология
6.1	Диагностика и лечение пневмонии	1		1		2
6.2	Особенности течения пневмонии в пожилом возрасте. Профилактика заболевания		2			2
6.3	Диагностика и лечение ХОБЛ		1			1
6.4	Особенности течения ХОБЛ в пожилом возрасте. Профилактика заболевания			1		1
6.5	Бронхиальная астма (БА)		1	1		2
7	Эндокринология
7.1	Диагностика и лечение сахарного диабета (СД)	1				1
7.2	Алгоритм ведения больных сахарным диабетом		4			4
7.3	Гипотиреоз			2		2
8	Гастроэнтерология
8.1	Диагностика и лечение язвенной болезни (ЯБ)	1				1
8.2	Особенности течения ЯБ в пожилом возрасте. Профилактика заболевания.		4			4
8.3	Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)			2		2
9	Акушерство и гинекология
9.1	Организация акушерско-гинекологической помощи населению на уровне ПМСП. Перечень и объем КДУ, нозологии диспансерных групп, делегируемых от профильного специалиста врачу ПМСП.	1				1
9.2	Алгоритм диагностики и лечения больных с нарушением менструального цикла		1			1
9.3	Гипертензионные расстройства при беременности: вопросы диагностики и лечения на уровне ПМСП		1	1		2
9.4	Алгоритм ведения беременных с АГ. Осложнения во время беременности, родах, послеродовом периоде		2	2		4
9.5	Алгоритм ведения беременных с анемиями (ЖДА) на уровне ПМСП		1			1
9.6	Современные подходы к диагностике и лечению раннего и позднего гестоза		2	1		3
9.7	Организация и работа «Школы для беременных»		2			2
9.8	Алгоритм ведения женщин и беременных с инфекцией мочевыводящих путей	1	1			2
10	Педиатрия
10.1	Организация педиатрического помощи населению на уровне ПМСП. Перечень и объем КДУ, нозологии диспансерных групп, делегируемых от профильного специалиста врачу ПМСП.	2	1	1		4
10.2	Алгоритм диагностики и лечения астмы у детей. Методы профилактики и самоконтроля.		1			1
10.3	Алгоритм ведения детей с острым ларингитом и трахеитом на уровне ПМСП		1			1
10.4	Алгоритм ведения детей с обструктивным бронхитом (острый, хронический) на уровне ПМСП		1	1		2
10.5	Алгоритм ведения детей с пневмонией		1	1		2
10.6	Современные подходы к диагностике и лечению вегето-сосудистой дистонии у детей и подростков	1		1		2
10.7	Цистит у детей: алгоритм ведения		1			1
10.8	Диарея у детей: алгоритм ведения.		1			1
10.9	Алгоритм ведения железо-дефицитной анемии у детей		1			1
10.10	Алгоритм ведения других анемий, связанных с питанием у детей		1	1		2
	Итого:	12	40	20	36	108

4. Тематика самостоятельной работы слушателей

Формы и виды СРС: работа в кабинетах узких специалистов, в кабинете ВКК по экспертизе временной и стойкой нетрудоспособности, работа в дневном стационаре, проведение пикфлоуметрии и интерпретация результатов, консультирование больных на амбулаторном этапе, обслуживание вызовов на дому, ведение медицинской документации, подготовка докладов, презентаций, участие внутриполиклинических и клинико-анатомических конференциях, обучение пациентов в школах социально-значимых заболеваний, работа в библиотеке, Интернет-классах, работа по пропаганде здорового образа жизни среди больных и др.

5. Методы оценки знаний

Оценка базисного и рубежного уровня знаний проводится в виде тестового контроля (20 тестовых вопросов). Оценка итогового уровня знаний (40 тестовых вопросов) проводится в виде тестового контроля и устного собеседования. Тесты могут включать ситуационные задачи.

6. Список обязательной и дополнительной литературы:

Обязательная литература:

1. Кулмагамбетов по классификациям заболеваний /под общей ред. . - Караганда: ТОО «Гласир», - 2009. – т. с.

2. Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации /под общей ред. , , – Караганда: ТОО «Гласир», - 2009. – 1076 с.

3. Мёрте Дж. Справочник врача общей практики /перевод с англ. Ман-Грод-Хилл Лиори. - Италия. - М: Практика с.

4. Нефрология. Национальное руководство /под ред. . – М., 2008._ 900 с.

5. Клинические рекомендации по кардиологии /под ред. , , Е. И. чазова. – М., 200с.

6. Галкин терапия. М.: Медицина, 2000.-256с.

7. Денисов руководство для врачей общей практики. М.: ГЭОТАР-МЕД, 20с.

Дополнительная литература:

1.Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (ИС параграф, 24.12.2009)

2.Приказ Министра труда и социальной защиты населения РК от 01.01.2001 "О внесении изменений и дополнений в приказ Министра труда и социальной защиты населения РК от 7 декабря 2004 года "Об утверждении правил разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида"

3.Приказ и. о. Министра здравоохранения РК от 10 ноября 2009 года № 000. «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения».

4.Приказ и. о. Министра здравоохранения РК от 26 ноября 2009 года № 000. «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи»

5.Приказ Министра здравоохранения РК от 2 ноября 2009 года № 000. «Об утверждении Правил оказания консультативно-диагностической помощи» Приказ МЗ РК от 30 декабря 2009 года № 000. «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи». Последняя версия концепции ВСМП 2011 или 2012г

6.Приказ и. о. Министра здравоохранения РК от 01.01.01 года № 000. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»

7.Правила направления граждан РК на лечение за рубеж за счет бюджетных средств (Постановление Правительства Республики Казахстан от 4 декабря 2009 года № 000)

8.Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 марта 2000 года № 000 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих». ПП от 4 декабря 2009 года

9.Приказ Министра здравоохранения РК от 24 ноября 2009 года № 000. «Об утверждении номенклатуры должностей работников здравоохранения»

10. Приказ Министра здравоохранения РК от 01.01.01 года № 000. «Об утверждении номенклатуры специальностей работников здравоохранения»

11. Приказ Министра здравоохранения РК от 01.01.01 года № 000. «Квалификационные характеристики должностей работников здравоохранения»

12. Приказ Министра здравоохранения РК от 01 августа 2012 года № 000. «О реализации пилотного внедрения оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому тарифу

Методист ___________________ Ф. И.О.

«____»_______________20___г.