Регистрационная форма

Регистрационная форма

Диалоги с соседями 3: По следам значения народного дизайна на польско-белорусском пограничье

Пожалуйста, заполните форму и пришлите отсканированую копию подписанного документа (либо электронная подпись) до 5 июля 2013 года по следующему адресу: [e-mail]

1. Личная информация и адрес
Фамилия:		Имя:
Фамилия латиницей (как в паспорте)		Имя латиницей (как в паспорте)
Дата рождения:
Место учебы (работы):
Место жительства:
Паспортные данные	серия, номер	срок действия	кем и когда выдан
E-mail:
Телефон:

2. Почему вы хотите / хотели бы принять участие в проекте Диалоги с соседями 3: По следам значения народного дизайна на польско-белорусском пограничье? Убедите нас, что Ты именно тот человек, для участия в этом проекте!J

3. Каковы ваши ожидания от участия в проекте? Что бы я хотел / а получить от него для себя?

4. Если вы снимаете, проектируете, занимаетесь ремеслами или вы запустили блог, пожалуйста, введите адрес веб-сайта или отправте свою работу в формате PDF, jpg.

5. Как вы узнали о проекте?

ЗАЯВЛЕНИЕ УЧАСТНИКА:

Настоящим заявляю, что я даю согласие на обработку моих персональных данных для целей проекта «Диалоги с соседями 3: По следам значения народного дизайна на польско-белорусском пограничье".

.……...................................

Дата, подпись