Змагання організовано у відповідності з вимогами Міжнародного Спортивного Кодексу ФІА та Національного Спортивного Кодексу ФАУ
Організатор: ТОВ «IP COM» і ТОВ «Автолайф-центр» Адреса: м. Київ, вул. Крайня, буд.1 Телефон: +38- e-mail: www.offroadsport. /forum *****@***net
| стартовий № | клас/група/формула |
|
| |
(заповнює Секретаріат) |
ЗАЯВКА НА УЧАСТЬ У ЗМАГАННІ
Учасник: | |||||||||||
Прізвище, ім`я/ назва | Номер ліцензії | ||||||||||
Адреса, телефон | |||||||||||
Команда | |||||||||||
Водій: | |||||||||||
Прізвище, ім`я |
| Номер ліцензії | |||||||||
Номер посвідчення водія | |||||||||||
Адреса, телефон | |||||||||||
Ідентифікаційний код платника податку |
| ||||||||||
Квадроцикл: |
| ||||||||||
1. Марка, модель | 2. Рік випуску |
| |||||||||
3. Клас, група, формула | 4. Об`єм двигуна |
| |||||||||
5. Номер документу, що підтверджує право власності на транспортний засіб (ТЗ) | 6. Номер технічного паспорту ФАУ |
| |||||||||
7. Власник за технічним паспортом |
| ||||||||||
ТЕХПІДТРИМКА: |
| ||||||||||
Прізвище, ім’я механіка чи іншої контактної особи, телефон |
| ||||||||||
Автомобіль супроводу (марка, держномер) |
| ||||||||||
Особи, що підписалися, визнають положення Загального Регламенту Кубку України з ралі-рейдів та Індивідуального Регламенту I Етапу Кубку України з ралі-рейдів «Баха ХАРКІВ» і зобов`язуються суворо дотримуватись їх. Вони підтверджують, що відомості, включені у заявку відповідають дійсності і що автомобіль відповідає вимогам Індивідуального Регламенту. Водій та учасник добровільно погоджуються взяти участь у змаганні на трасі (спортивному об’єкті) станом на 24-26 лютого 2012 року.
Підпис володаря ліцензії учасника | Підпис водія |
«___»_____________ 2012 року
