Мотоциклетная Федерация России I этап Чемпионата и Кубка России по кросс-кантри ралли 2014 БАХА «Золотые ворота» | ||||||||||
Наименование соревнований по Положению | Стартовый номер | |||||||||
г. Суздаль | 25 января 2014 | |||||||||
Место проведения | Дата проведения | |||||||||
Фамилия | Название команды | |||||||||
Имя | ||||||||||
Отчество | ||||||||||
Лицензия МФР категория, номер - | Спортивное звание, разряд - | |||||||||
Дата рождения | ||||||||||
Год | Число | Месяц | Гражданство | |||||||
Мотоцикл/снегоход/квадроцикл | ||||||||||
Марка | Модель | Год выпуска |
| |||||||
Технический паспорт | ||||||||||
|
|
| ||||||||
Стахов полис | Серия, номер | Срок действия | ||||||||
Кем выдана | ||||||||||
Домашний адрес | Индекс | Субъект РФ, город | ||||||||
Улица | ||||||||||
Дом, кв. | ||||||||||
Телефон | e-mail: | |||||||||
Другие данные | Паспорт | |||||||||
Серия, номер | Дата выдачи | Кем выдан | ||||||||
Контакт-ное лицо | Телефон: | |||||||||
Я, нижеподписавшийся, принимаю требования Положения, нормативных документов МФР и обязуюсь строго соблюдать их, а также принимаю на себя все риски и всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании, а также не предъявляю организаторам юридических и гражданских претензий в связи с материальным и физическим ущербом, который может возникнуть в ходе этих соревнований, и признаю за организатором права на использование всех фото-, видео - материалов соревнования для пропаганды мотоциклетного спорта. Подтверждаю, что данные, указанные мною в заявке правильные. Заявленный мотоцикл/квадроцикл соответствует техническим требованиям.
ФИО представителя ________________________________________________________
Подпись заявителя ___________________________(Фамилия) ____________________
Информация для спортивного комментатора
ВЫСШИЕ ДОСТИЖЕНИЯ СПОРТСМЕНА | ||
СОРЕВНОВАНИЕ | ГОД | ДОСТИЖЕНИЕ |
