Схема предоперационного обследования и тактики ведения

Схема предоперационного обследования и тактики ведения

АСТ 45мг/кг

VCR 1,5мг/м2

Недели

УЗИ и трехмерное

измерение опухоли + + +

R-гр грудной клетки + +

КТ или МРТ + +

Анализ крови для

биологического исследования +

Операция. Гистолого-биологическое

исследование полученных образцов +

Диагноз +

(в случае сомнения о стадии или гистологии)

Окончательный диагноз +

Эхокардиограмма(если получают Доксорубицин) +

Surgery – оперативное лечение

Local pathology – оценка локальной патологии

Start postoperation chemotherapy – начать послеоперационную химиотерапию

Схема лечения локализованной опухоли

Стадии План терапии

Предоперационная химиотерапия: I - III Actinomycin D, Vincristin

Стадия Гистология Объем опухоли План терапии

Послеоперационная химиотерапия: I Низкая злокачественность все в дальнейшем лечении не нуждается

Средняя злокачественность:

Эпителиальная, стромальная все AV-1

остальные < 500 ml AV-1

остальные ≥ 500 ml AVD

Высокая злокачественность всe AVD

II Низкая злокачественность все AV-2

Средняя злокачественность:

Эпительная, стромальная все AVD рандомизирован на AV-2

остальные < 500 ml AVD рандомизирован на AV-2

остальные ≥ 500 ml CARBO, VP16, DOX, CPM

Высокая злокачественность все CARBO, VP16, DOX, CPM лучевая терапия

III Низкая злокачественность все AV-2

Средняя злокачественность:

Эпительная, стромальная все AVD рандомизирован на AV-2 лучевая терапия

Остальные < 500 ml AVD рандомизирован на AV-2 лучевая терапия

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Остальные ≥ 500 ml CARBO, VP16, DOX, CPM лучевая терапия

Высокая злокачественность все CARBO, VP16, DOX, CPM лучевая терапия

ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ОПУХОЛЬ

Веc: _____ kg Рост: _____ cm площадь тела: __.____ m²

Предоперационное лечение

АСТ мкг

VCR мг

Недели Операция

АСТ=актиномицин Д=45мкг/кг/в/в (мак 2мг!)

VCR=винкристин=1,5мг/м2/в/в (мак 2мг!)

Если вес < 12кг: снижение дозы до 2/3 для каждого препарата. Если возраст < 6месяцев: снижение дозы до 50% для каждого препарата.

Тяжелая непереносимость препаратов: дозы в следующем курсе должны снижаться до 2/3 .

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

Стадия I, группа низкого риска.

Веc: _____ kg Рост: _____ cm площадь тела: __.____ m²

Предоперационное лечение Послеоперационное лечение

АСТ мкг

VCR мг

Недели Операция Нет дальнейшего лечения

АСТ=актиномицин Д=45мкг/кг/в/в (мак 2мг!)

VCR=винкристин=1,5мг/м2/в/в (мак 2мг!)

Если вес < 12кг: снижение дозы до 2/3для каждого препарата. Если возраст < 6месяцев: снижение дозы до 50%для каждого препарата.

Тяжелая непереносимость препаратов: дозы в следующем курсе должны снижаться до 2/3 .

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

Режим АV-1

Стадия І, опухоли среднего риска объемом < 500 ml (также эпителиальная, стромальная опухоли объемом ≥ 500ml)

Веc: _____ kg Рост: _____ cm площадь тела: __.____ m²

Предоперационное лечение Послеоперационное лечение

АСТ мкг АСТ мкг

VCR мг VCR мг

Недели Операция Недели

АСТ=актиномицин Д=45мкг/кг/в/в (мак 2мг!)

VCR=винкристин=1,5мг/м2/в/в (мак 2мг!)

Если вес < 12кг: снижение дозы до 2/3для каждого препарата. Если возраст < 6месяцев: снижение дозы до 50%для каждого препарата.

Тяжелая непереносимость препаратов: дозы в следующем курсе должны снижаться до 2/3 .

Послеоперационная химиотерапия должна начинаться не позднее 21 дня введения последней дозы предоперационной химиотерапии.

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

Краткая схема послеоперационного лечения

Режим AVD

Cтадия I, опухоли высокого риска; Стадия І, опухоли среднего риска объемом ≥ 500 ml;

Стадия ІІ, опухоли среднего риска объемом ˂ 500 ml (также эпителиальные и стромальные ≥ 500ml);

Стадия ІІІ, опухоли среднего риска объемом ˂ 500 ml (также эпителиальные и стромальные ≥ 500ml);

Веc: _____ kg Рост: _____ cm площадь тела: __.____ m²

АСТ мкг ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

VCR мг ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

DOX мг ↓ ↓ ↓

_____________________________________________________________________________

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

НЕДЕЛЯ ♦ 915 16

♦

♦ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ в 1-й день лечения, а затем на 20-й неделе.

АСТ = Актиномицин Д = 45 мкг/кг в/в струйно (максимум до 2 мг!)

VCR = Винкристин = 1.5 мг/м2 в/в струйно (максимум до 2 мг!)

DOX = Доксорубицин = 50 мг/м2 6-часовая инфузия

Послеоперационная химиотерапия должна начаться не позднее 21 дня последнего введения предоперационной химиотерапии.

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

Режим AV-2

Стадия ІІ, опухоли низкого риска; Стадия ІІ, опухоли среднего риска объемом ˂ 500 ml (также эпителиальные и стромальные ≥ 500ml);

Стадия ІІІ, опухоли низкого риска; Стадия ІІІ, опухоли среднего риска объемом ˂ 500 ml (также эпителиальные и стромальные ≥ 500ml);

Веc: _____ kg Рост: _____ cm площадь тела: __.____ m²

АСТ мкг ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

VCR мг __↓____↓____↓____↓____↓____↓____↓___ ↓______________↓____↓________↓____↓______

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

НЕДЕЛЯ 915 16

АСТ = Актиномицин Д = 45 мкг/кг в/в струйно (максимум до 2 мг!)

VCR = Винкристин = 1.5 мг/м2 в/в струйно (максимум до 2 мг!)

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

СТАДИЯ II, СРЕДНИЙ РИСК, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Опухоли объемом ˂ 500мл (также эпителиальная и стромальная опухоли ≥ 500мл)

Веc: _____ kg Рост: _____ cm площадь тела: __.____ m²

АСТ мкг ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

VCR мг ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

DOX мг ↓ ↓ ↓

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

НЕДЕЛЯ ♦ 915 16

♦

АСТ мкг ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

VCR мг __↓____↓____↓___↓____ ↓____↓____↓___ ↓______________↓____↓________ ↓____↓______

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

НЕДЕЛЯ 915 16

♦ Эхокардиограмма (ЭХОКГ)* AVD-в 1-й день лечения, а затем на 20-й неделе. AV2 - базовая эхокардиограмма в 1-й день лечения.

АСТ = Актиномицин Д = 45 мкг/кг в/в струйно (максимум до 2 мг!)

VCR = Винкристин = 1.5 мг/м2 в/в струйно (максимум до 2 мг!)

DOX = Доксорубицин = 50 мг/м2 6 часовая инфузия

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

СТАДИЯ ІІ, все опухоли ВЫСОКОГО РИСКА и только опухоли СРЕДНЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ объемом опухоли ≥ 500мл (кроме эпителиальной и стромальной опухоли)

Веc: _____ kg Рост: _____ cm площадь тела: __.____ m²

VP16 мг ↓↓↓ ↓↓↓

CARBO мг ↓↓↓ ↓↓↓

CYCLO мг ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓

DOX мг ↓ ↓ ↓

│ │ ЛT│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

НЕДЕЛЯ ♦1<->4 12

♦1925 26 27

♦31♦

Начать профилактику ко-тримоксазолом.

♦ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ в 1-й день лечения, а затем на 19-й и 31-й неделе.

= СКФ (измерять каждые 3 недели или чаще если имеют место почечная недостаточность)

VP16 = Этопозид = 150 мг/м2 в/в в течении часа

CARBO = Карбоплатин = 200 мг/м2 в/в в течении часа

CYCLO = Циклофосфамид = 450 мг/м2 в/в в течении часа

DOX = Доксорубицин = 50 мг/м2 в/в в течении 6 часов после назначения первого CPM

Лучевая терапия для: blastemreicher субтипа и средней злокачественности

Если вес ребенка составляет <12 кг, то дозу препарата следует снизить до 2/3. Если возраст < 6 месяцев, то доза препарата снижается на 50%.Тяжелая непереносимость: в последующем нужно снизить дозу препарата до 2/3. При лучевой терапии дозу препаратов следует снизить до 2/3. Послеоперационная химиотерапия должна начаться не позднее 21 дня последнего введения предоперационной химиотерапии.

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

СТАДИЯ IІI, СРЕДНИЙ РИСК, ПОСТОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Опухоли объемом ˂500мл (также эпителиальная и стромальная опухоли ≥ 500мл)

Веc: _____ kg Рост: _____ cm площадь тела: __.____ m²

АСТ мкг ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

VCR мг ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

DOX мг ↓ ↓ ↓

│ │ │ RT │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

НЕДЕЛЯ ♦ 1 2 ← 3 ---- 4 → 12

♦

АСТ мкг ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

VCR мг __↓____↓____↓___ ↓____↓____↓___↓___ ↓______________↓____↓________ ↓____↓______

│ │ │ RT│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

НЕДЕЛЯ 1 2 ← 3 ----- 4 → 12

АСТ = Актиномицин Д = 45 мкг/кг в/в струйно (максимум до 2 мг!)

VCR = Винкристин = 1.5 мг/м2 в/в струйно (максимум до 2 мг!)

DOX = Доксорубицин = 50 мг/м2 6 часовая инфузия

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

СТАДИЯ III, ВЫСОКИЙ РИСК, ПОСТОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

VP16 мг ↓↓↓ ↓↓↓

CARBO мг ↓↓↓ ↓↓↓

CYCLO мг ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓

DOX мг ↓ ↓ ↓

│ │ RT│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

НЕДЕЛЯ ♦1<->4 4 12

♦1925 26 27

♦31♦

Профилактика с начала лечения Ко-тримоксазолом.

♦ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ в 1-й день лечения, а затем на 19-й и 31-й неделе.

= СКФ (измерять каждые 3 недели или чаще если имеют место почечная недостаточность)

VP16 = Этопозид = 150 мг/м2 в/в в течении часа

CARBO = Карбоплатин = 200 мг/м2 в/в в течении часа

CYCLO = Циклофосфамид = 450 мг/м2 в/в в течении часа

DOX = Доксорубицин = 50 мг/м2 в/в в течении 4-6 часов

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

КРАТКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

СТАДИЯ IV

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

АСТ мкг ↓ ↓ ↓

VCR мг ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

DOX мг ↓ ↓

_________________________________________________

│ │ │ │ │ │

НЕДЕЛЯ Операция

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ♦ (перед первой дозой Доксорубицина )

АСТ = Актиномицин Д = 45 мkг/кг в/в струйно (максимум до 2 мг!)

VCR = Винкристин = 1.5 мг/м2 в/в струйно (максимум до 2 мг!)

DOX = Доксорубицин = 50 мг/м2 в/в в течении 4-6 часов

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

СТАДИЯ IV, ПОСЛЕОПЕРАЦОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

А. Нет метастазов или радикальная резекция опухоли.

----Локализованная стадия I-II: Лечение локализованной II стадии, тремя препаратами

----Локализованная стадия III: Лечение локализованной III стадии, тремя препаратами + ЛТ

В. Множественные неоперабельные метастазы или нерадикальная резекция опухоли.

----Локализованная стадия I-II: Лечение по высокому риску, облучение легких, без абдоминального облучения.

----Локализованная стадия III: Лечение по высокому риску с облучением легких и брюшной полости.

С. Первичные опухоли высокого риска.

----Локализованная стадия I: Лечение по высокому риску, облучение легких, без абдоминального облучения.

----Локализованная стадия II-III: Лечение по высокому риску с облучением легких и брюшной полости. (кроме стадии II бластема - преобладающих опухолей высокого риска, которые не получают радиотерапию).

СТАДИЯ IV, послеоперационное лечение.

А. Нет метастазов или радикальная резекция опухоли

(Смотреть С для первичных опухолей высокого риска)

Локализованная стадия I-II: нет ЛТ

Локализованная стадия III: ЛТ на брюшную полость

- DOX не назначается на 26 неделе, так как общая доза не должна превышать 300мг/м2.

*Уменьшение дозы АСТ на 50% во время лучевой терапии в течение 14 дней.

Если вес ребенка составляет <12 кг, то дозу препарата следует снизить до 2/3. Если возраст < 6 месяцев, то доза препарата снижается на 50%.

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

СТАДИЯ IV, послеоперационное лечение.

В. Множественные неоперабельные метастазы или нерадикальная резекция опухоли.

Локализованная стадия I-II: Лечение по высокому риску, облучение легких, без абдоминального облучения.

Локализованная стадия III: Лечение по высокому риску с облучением легких и брюшной полости.

♦ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ – перед 7, 31 неделями лечения и в конце лечения.

= СКФ (измерять каждые 3 курса или чаще если имеют место почечная недостаточность)

Профилактика инфицирования Pneumocystiscarinii ко-тримазолом. Облучение легких или других метастазов должны быть оценены на 9 неделе.

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

СТАДИЯ IV, постоперационное лечение.

С. Первичные опухоли высокого риска.

Локализованная стадия I: Лечение по высокому риску, облучение легких, без абдоминального облучения.

Локализованная стадия II-III: Лечение по высокому риску с облучением легких и брюшной полости. (кроме стадии II бластема- преобладающих опухолей высокого риска, которые не получают радиотерапию).

♦ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ – перед 7, 31 неделями лечения и в конце лечения.

= СКФ (измерять каждые 3 курса или чаще если имеют место почечная недостаточность)

Профилактика инфицирования Pneumocystiscarinii ко-тримазолом.

Лечащий врач: __________________ Главный врач: __________________

Схема предоперационного обследования и тактики ведения

Домашний очаг

Справочная информация

Техника

Общество

Образование и наука

Мир

Бизнес и финансы