Патогенетическая основа хирургического лечения трофических изменений венозной этиологии на нижних конечностях
, ,
Давно известно, что в основе развития трофических изменений на нижних конечностях зависит от нарушения венозного застоя. При варикозной болезни и постфлебитическом синдроме такой застой наступает по различным причинам.
1. Несостоятельность клапанного аппарата системы поверхностных вен. Она развивается на фоне эктазии и снижение сократительной способности венозной стенки. Возникающий при этом балансирующий кровоток, особенно в вертикальном положении больных, не продвигает кровь к сердцу. Это нисходящий варикоз.
2. Несостоятельность клапанного аппарата системы глубоких вен нижних конечностей. В вертикальном положении кровоток всегда носит балансирующий характер. Развивается высокое ортостатическое давление, приводящее к венозному застою в дистальных отделах конечности. Определение уровня несостоятельности клапанного аппарата позволяет оптимально выбрать методику его коррекции. В настоящее время нами предложена функциональная проба, основанная на пробе Вальсальвы (Вальсальвы-Гришина). Она проводится в горизонтальном положении больного. Пережатие венозного кровотока по поверхностным венам жгутом и проведение этой пробы позволяет установить уровень несостоятельности клапанов магистральных вен, в том числе и на голенях. Несостоятельность клапанного аппарата на бедренной или на подколенных венах обосновывает использование методик внутривенной коррекции клапанов по Караванову-Гришину или внутрисосудистую пластику. Хороший эффект дает экстравазальная коррекция клапанного аппарата по . При недостаточности клапанного аппарата абсолютно показана операция Линтона в полном ее объеме с формированием фасциально-мышечной манжетки. Это восходящий варикоз.
3. Первичная несостоятельность перфорантных вен на стопе и голени. Мы пришли к выводу, что эта форма венозного застоя также является причиной восходящего варикоза. Таким образом, при отсутствии регургитации по глубоким венам – лигирование перфорантных вен и удаление варикозно измененных вен является наиболее оптимальным подходом и для предупреждения трофических изменений и их лечения.
Нами дан анализ лечения 203 больных с трофическими изменениями на стопе и голени. Установлено, что в 80% случаев основной причиной развития нарушения трофики связано с третьей причиной, в 15% - с несостоятельностью клапанного аппарата глубокой системы вен. Только в 5% трофические изменения развиваются при нисходящем варикозе. В то же время быстрое развитие трофических изменений наблюдается в другой последовательности: несостоятельность клапанной глубоких вен – несостоятельность перфорантных вен – несостоятельность клапанов поверхностных вен.
В клинике в комплексном лечении варикозной болезни выполнено 150 экстравазальных коррекций клапанного аппарата, из них у 13 при трофических изменениях, у 46 больных выполнена коррекция клапана по Караванову-Гришину, в том числе при трофических изменениях – у 6 больных. Применение малоинвазивных операций, в том числе криофлебэкстракции реально ускоряет сроки лечения больных в стационаре в 2 раза.
