Журнал учета показаний накапливающих счетчиков игрового автомата

Приложение 17

к постановлению

Министерства по налогам

и сборам Республики Беларусь

26.04.2013 N 14

Форма

___________________________________________

(наименование организатора азартных игр)

___________________________________________

(наименование игорного заведения, адрес)

Руководитель организации ___________________

(инициалы, фамилия)

ЖУРНАЛ

учета показаний накапливающих счетчиков игрового автомата

заводской номер _______

решение Государственного комитета по стандартизации Республики Беларусь от

________ N _______ о включении модели игрового автомата в Государственный

реестр моделей игровых автоматов, допущенных к использованию в

Республике Беларусь

Дата	Показания накапливающих счетчиков	Итог (в кредитах) за день (смену)	Примечание	Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), подпись работника зала игровых автоматов
IN	OUT
введено на начало рабочего дня (смены)	введено на конец рабочего дня (смены)	результат	выдано на начало рабочего дня (смены)	выдано на конец рабочего дня (смены)	результат
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Приложение 18

к постановлению

Министерства по налогам

и сборам Республики Беларусь

26.04.2013 N 14

Форма

┌───────────┐

УНП <*> │ │

└───────────┘

__________________________________________

(наименование (фамилия, собственное имя,

__________________________________________

отчество (если таковое имеется)

__________________________________________

плательщика (иного обязанного лица),

__________________________________________

адрес места нахождения (жительства)

__________________________________________

плательщика (иного обязанного лица)

Выписка из данных учета

инспекции Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь

по ____________________________________________________

(наименование района, города, района в городе)

об исчисленных и уплаченных суммах налогов, сборов (пошлин), пеней

┌─────────┬────────┬────────┐ ┌────────┬────────┬────────┐

за период с │ │ │ │ по │ │ │ │

└─────────┴────────┴────────┘ └────────┴────────┴────────┘

(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)

(рублей)

Вид платежа в бюджет	Раздел (подраздел) бюджетной классификации	Наименование налога, сбора (пошлины), иного платежа в бюджет	Сальдо на начало периода	Начислено	Уплачено (зачтено, возвращено)	Сальдо на конец периода
всего	в том числе по результатам проверки	всего	в том числе по результатам проверки
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Сведения представлены на основании заявления

┌────────┬───────┬───────┐ ┌────────────┐

от │ │ │ │ N │ │

└────────┴───────┴───────┘ └────────────┘

(число) (месяц) (год)

Начальник (заместитель начальника)

инспекции МНС <**>

по ______________________________________ _________ ___________________

(наименование района, города, района (подпись) (инициалы, фамилия)

в городе) М. П.

┌────────────┬────────────┬────────────┐ ┌─────────────┐

Дата │ │ │ │ Номер │ │

└────────────┴────────────┴────────────┘ └─────────────┘

(число) (месяц) (год)

<*> Учетный номер плательщика.

<**> Министерство по налогам и сборам Республики Беларусь.