Додаток 4

до Порядку застосування податкової застави органами доходів і зборів

(пункт 2.4)

АКТ

відмови платника податків від опису майна у податкову заставу

від ___ ___________ 20___  року № _______ 

Я, податковий керуючий ______________________________________________________,

(прізвище та ініціали податкового керуючого)

підтверджую, що платник податків

_______________________________________________________________________

(найменування платника податків (прізвище, ім’я, по батькові), код за ЄДРПОУ, або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган доходів і зборів і мають відмітку у паспорті))

за наявності законодавчих підстав відмовив у здійсненні опису майна у податкову заставу та/або не надав документи, необхідні для такого опису.

Податковий керуючий  ________________ __________________________

(підпис)  (прізвище та ініціали) 

___ _____________ 20___ року

М. П.