ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КИНЕЗИОТЕЙПОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОРСОПАТИИ ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Минский государственный медицинский университет
Дорсопатия шейного и грудного отделов позвоночника достаточно распространенное заболевание. Как правило, больные обращаются к врачу при развитии болевого синдрома – дорсалгии. Боль в шее и грудном отделе позвоночника – проблема междисциплинарная, так как в клинической картине целого ряда соматических и неврологических заболеваний может наблюдаться боль подобной локализации.
Наиболее частые причины боли в шейном и грудном отделах позвоночника можно разделить на две большие группы: вертеброгенные и невертеброгенные. Причиной вертеброгенных болей в шее является неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Наиболее распространенная причина невертеброгенных болей в шее – мышечно-фасциальные болевые синдромы.
Традиционно эти пациенты относятся к компетенции неврологов и специалистов мануальной терапии, однако с развитием семейной медицины увеличивается часть пациентов, которые по поводу болей в спине обследуются и лечатся у врачей общей практики. Наибольшее внимание уделяется больным с выраженной и резко выраженной болью в шее спине и пояснице, которые госпитализируются либо получают амбулаторное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Пациенты со слабой и умеренной болью реже обращаются в поликлиники, а после назначения НПВП опасаются них принимать из-за побочных действий, как правило, многие из больных, не находят времени для массажа и физиопроцедур. Для этой категории больных применение кинезиотепов может, вялятся оптимальным методом лечения.
Лечебное действие кинезиотейпов основано на активации микроциркуляции в коже и подкожной клетчатке, уменьшении болевого синдрома, восстановлении функциональной активности мышц.
Оптимальная микроциркуляция является необходимым условием функционирования межклеточного вещества в реализации трофической и метаболической функции. Наложенный на поверхность кожи тейп, предварительно растянутый до 50% длины несколько приподнимает верхние слои кожи, увеличивая пространство, создает благоприятные условиям для активации микроциркуляции в соединительной ткани и межклеточном веществе, что способствует выводу продуктов метаболизма и улучшению лимфооттока.
Уменьшение болевого синдрома реализуется за счет двух механизмов: активации афферентного потока от толстых миелиновых. А -β волокон и активации микроциркуляции в соединительной ткани.
Болевой синдром возникает вследствие раздражения ноцицепторов, представляющих собой свободные нервные окончания, наибольшее количество которых расположено в верхних слоях кожных покровов. Импульс из ноцицепторов поступает в задние рога спинного мозга по тонким миелиновым А -δ (А-дельта) и тонким немиелиновым С-волокнам. Импульсы от механорецепторов (медленно адаптируемых и быстроадаптируемых) и барорецепторов поступают в задние рога по толстым миелиновым волокнам А-β (А-бета). В соответствии с теорией «воротного контроля» (афферентного входа) болевой импульс подавляется в желатинозной субстанции, расположенной во второй пластине заднего рога, импульсом приходящим по А-β толстым миелиновым волокнам, т. е импульсом от тактильных и барорецепторов.
Тейп наложенный на поверхность кожи раздражает, прежде всего, тактильные рецепторы и барорецепторы, от которых афферентный сигнал поступает в задние рога спинного мозга по толстым миелиновым А-β волокнам, уменьшая болевой синдром.
Второй механизм уменьшения болевого синдрома реализуется при активации микроциркуляции в тканях. Повреждение тканей сопровождается поступлением в межклеточное вещество медиаторов воспаления: субстанции Р, гистамина, простогландинов и т. д. Эти вещества вызывают сенситизацию ноцицептоов С-волокон, что понижает порог их возбудимости и возрастает болевой афферентный поток. Наложенный на кожу тейп, увеличивая пространство в соединительной ткани, активирует микроциркуляцию и способствует выведению медиаторов воспаления.
Восстановление функциональной активности мышц. Интенсивная физическая работа, вовлечение в нагрузку нетренированных мышц, воздействие холода, рефлекторное напряжение при патологии внутренних органов, дистрофических изменениях позвоночника, нарушении двигательного стереотипа способствуют формированию боли и тонического мышечного сокращения. Все эти факторы приводят к повышению тонуса мышц главным образом за счет увеличения метаболической активности и выброса биологически активных веществ, стимулирующих свободные нервные окончания. Как правило, именно спазмированные мышцы становятся источником боли, который в свою очередь запускает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», сохраняющийся в течение длительного времени.
Проприорецептором, сигнализирующим о степени расслабления или растяжения мышц, является мышечное веретено. Его основная функция состоит в регуляции длины мышечных волокон и поддержания их тонуса посредством миотатического рефлекса, реализуемого по спинальным рефлекторным дугам. Контроль мышечного напряжения осуществляется через мышечно-сухожильный орган Гольджи, который находится в месте перехода мышцы в сухожилие. При сокращении мышцы и напряжении сухожилия активируется сухожильный аппарат Гольжи, афферентные волокна через систему полисинаптических (на уровне спинного мозга) связей оказывают реципрокное (тормозное) влияние на мышцы антагонисты. Следовательно, у каждой мышцы две регуляторные системы, осуществляющие регуляцию по принципу «обратной связи»: мышечные веретена в качестве рецепторов регулируют длину мышцы; сухожильный орган Гольджи в качестве рецептора регулирует напряжение.
В зависимости от места наложения тейпа и применяемой методики становиться возможным активировать сухожильный орган Гольджи, либо мышечные веретена, что позволяет регулировать мышечный тонус.
Методика наложение кинезиотейпа при дорсопатии грудного отдела позвоночника представлена на рисунках 1 – 3.
|
|
|
Рисунок 1 | Рисунок 2 | Рисунок 3 |
Первый вариант методики наложения кинезиотейпа при дорсопатии шейного отдела позвоночника представлен на рисунках
|
|
|
Рисунок 4 | Рисунок 5 | Рисунок 6 |
Второй вариант наложения тейпа при дорсопатии шейного отдела позвоночника показан на рисунках При обеих вариантах наложения тепа отмечается уменьшение степени выраженности болевого синдрома и релаксация ременной мышцы шеи.
|
|
|
Рисунок 7 | Рисунок 8 | Рисунок 9 |
Нами проанализированы результаты лечения двух групп больных неврологическими проявления остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника (рис. 10). В первую группу вошли 36 больных торакалгией и цервикалгией со слабым болевым синдромом. Вторая группа состояла из 24 пациентов торакалгией и цервикалгией с умеренным болевым синдромом. В первой группе больных после однократного применения кинезиотейпов болевой синдром купировался в 31 случаях (86,1%) и изменился до метестезии в 5 случаях (13,9%). Во второй группе болевой синдром купировался в 9 случаях (37,5%), уменьшился да слабого у 10 больных (41,7%), остался неизменным у 5 больных (20,8%).
Рисунок 10 – Эффективность применеия кинезиотейпов лечении неврологических проявлений остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника со слабым и умеренным болевым синдромом
Сравнительный анализ эффективности применеия массажа у 27 пациентов и кинезиотейпов у 23 пациентов при неврологических проявлениях остеохондроза грудного отделпа позвоночника со слабым болевым синдрормом показал (рис. 11), что после трех процедур массажа боль купировалась в 22 случаях (81,5%), уменьшилась до метестезии в 5 случаях. (18,5%). При применении кинезиотейпов боль купировалась у 19 пациентов (82,6%), уменьшилась до метестезии у 4 пациентов (17,4%).
Рисунок 11 – Сравнительный анализ применения массажа и кинезиотейпов при лечении неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника со слабым болевым синдромом
При оценке эффективности применеия массажа и кинезиотейпов при неврологических проявлениях остеохондроза грудного отделпа позвоночника с умереным болевым синдрормом оказалось, что после трех процедур массажа у 17 пациентов боль купировалась в 6 случаях (35,3%), уменьшилась до слабой в 7 случаях (41,2%) и остплпсь незменной у 4 больных (23,5%). При применении кинезиотейпов у 19 больных неврологическими проявлениями грудного остеохондроза с умеренным болевым синдромом боль купировалась в 7 случаях (36,8%), уменьшилась до слабой в 8 случаях (42,1%), осталась неизменной у 4 бльных (21,1%)
Рисунок 12 – Сравнительный анализ применения массажа и кинезиотейпоав при лечении неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника с умеренным болевым синдромом
Выводы:
1. Применнеие кинезиотейпов является патогеннетически обоснованным методом лечения болевых синдромов неврологических рпоявлений остеохондроза позвоночника.
2. Применнеие тейпов наиболее целесообразно у амбулаторных больных со слабым и умеренным болевым синдромом.
