Методические рекомендации для практических занятий

Модуль пропедевтики терапевтической стоматологии.

Дисциплина, код дисциплины – Пропедевтика терапевтической стоматологии, ПДО 01

Специальность: 051302 «Стоматология»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Тема: «Некариозные поражения твердых тканей зуба. Классификация. Гипоплазия. Флюороз. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение».

Объем академических часов – 3 академических часа

Курс - 4

Семестр – 7-8

Алматы, 2012 г.

Составитель: д. м.н. профессор

Обсуждено на заседании модуля пропедевтики терапевтической стоматологии

Протокол № от «___ » ________ 2011 г.

Утверждено:

руководитель модуля пропедевтики терапевтической стоматологии

д. м.н. профессор __________

1. Тема №21. Некариозные поражения твердых тканей зуба. Классификация. Гипоплазия. Флюороз. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

2. Цель занятия:

1) Формировать знания по:

классификации, клинике, дифференциальной диагностике, лечению гипоплазии и флюороза.

2) Развивать коммуникативные навыки:

путем введения новых понятий и терминов: «гипоплазия», «системная гипоплазия», «местная гипоплазия», «гиперплазия», «эмалевая капля», «пятнистая гипоплазия», «волнистая эмаль», «чашеобразная гипоплазия», «бородавчатая гипоплазия», « тетрациклиновые зубы», «зубы Гетчинсона», «зубы Фурнье», «зубы Пфлюгера», «эндемический флюороз», « муаровая эмаль».

3) Развивать мотивацию студентов к изучению некариозных поражений твердых тканей зуба, возникающих до прорезывания.

3. Задачи обучения:

· рассмотреть классификацию некариозных поражений твердых тканей зуба;

· сформировать представление об этиологии и патогенезе гипоплазии;

· сформировать представление о гипоплазии, как недоразвитии твердых тканей зуба;

· сформировать представление об этиопатогенезе гипоплазии;

· ознакомить с клиникой, диагностикой, дифференциальной диагностикой, лечением гипоплазии;

· рассмотреть клинические проявления системной гипоплазии – зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, тетрациклиновые зубы;

· сформировать представление об этиопатогенезе эндемического флюороза;

· рассмотреть клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение клинических форм эндемического флюороза;

· ознакомить с индивидуальными и государственными мерами профилактики эндемического флюороза;

· ввести новые понятия и дать определение новым терминам: «гипоплазия», «системная гипоплазия», «местная гипоплазия», «гиперплазия», «эмалевая капля», «пятнистая гипоплазия», «волнистая эмаль», «чашеобразная гипоплазия», «бородавчатая гипоплазия»« тетрациклиновые зубы», «зубы Гетчинсона», «зубы Фурнье», «зубы Пфлюгера», «эндемический флюороз», « муаровая эмаль».

4. Основные вопросы темы

1) Классификация некариозных поражении твердых тканей зубов.

2) Клиника, диагностика гипоплазии

3) Дифференциальная диагностика гипоплазии.

4) Лечение гипоплазии.

5) Клиника, диагностика флюороза.

6) Дифференциальная диагностика флюороза.

7) Лечение флюороза.

8) Профилактика флюороза.

5. Методы обучения: демонстрация, объяснение, выполнение заданий в альбомах и рабочих тетрадях, прямое наблюдение за операциональными и коммуникативными навыками студентами, обратная связь.

Средства обучения: мультимедийная презентация «Гипоплазия, флюороз. Клиника, диагностика, лечение», схема дифференциальной диагностики некариозных поражений зуба.

Примерный хронометраж занятия

№ п/п	Этап занятия	Содержание этапа занятия	Методы обучения	Методы контроля (по выбору преподавателя)	Время, отведенное на этап
1.	Вводный этап	Приветствие, перекличка, оглашение темы, мотивационной характеристики, целей и задач занятия.	-	-	15 минут
2.	Контроль исходного уровня подгото-вки	Определение исходного уровня знаний.	-	1.Устный опрос 2.Письменный опрос 3.Уплотненный опрос 4.Блиц-опрос 5.Тестирование	45 минут
3.	Основной этап	1)Преподаватель демонстрирует мультимедийную презентацию: «Гипоплазия. Флюороз. Клиника, диагностика, лечение».	Демонстрация, объяснение.		60 минут
		2) Преподаватель демонстрирует схему: «Дифференциальная диагностика гипоплазии, флюороза.	Демонстрация, объяснение.		30 минут
4. Перерыв	30 минут
	Основной этап	3)Выполнение заданий в альбомах, рабочих тетрадях. 1.Схема. Классификация некариозных поражений твердых тканей зуба.	Студент в альбоме выполняет схему: «Классификация некариозных поражений твердых тканей зуба».	Оценка схемы	15 минут
2. Рисунок 2. «Типичные места локализации некариозных поражений твердых тканей зуба».	Студент в альбоме выполняет рисунок «Типичные места локализации некариозных поражений твердых тканей зуба»	Оценка рисунка	15 минут
3.Схема. «Дифференциальная диагностика некариозных поражений твердых тканей зуба до прорезывания зуба».	Студент в альбоме выполняет схему: «Дифференциальная диагностика некариозных поражений твердых тканей зуба до прорезывания зуба».	Оценка схемы	15 минут
		4)Преподаватель демонстрирует клинический разбор больного с флюорозом.	Демонстрация. Объяснение.		45 минут
		5)Оформление медицинской документации.	Студенты в дневниках производят запись клинического разбора.	Оценка заполнения амбулаторной карты	15 минут
4.	Этап проверки качества	1.Заключительный контроль знаний		1.Письменный опрос 2.Уплотненный опрос 3.Блиц-опрос 4.Тестирование	15 минут
2.Предоставление обратной связи			10 минут
3.Заполнение оценочных рубрик (чек-листов), подсчет баллов.			10 минут
4.Оглашение оценок и выставление их в учебный журнал.			5 минут
5. Комментарии к домашнему заданию по теме следующего занятия.			5 минут
	Итого	330 минут (6 академических часов по 50 минут =300 минут, перерыв – 30 минут).

6. Литература:

Основная:

1. , , Вагнер стоматология. 3-е изд., перераб и доп. – М., 200с.

2., , и др. Терапевтическая стоматология. – М., 2007

Дополнительная:

1. , Терапевтическая стоматология. – М., 2002

2. Копбаева поражения зубов. - Алматы, 2004.

3. Дж. Шмидседер (под ред. ). Эстетическая стоматология. – М., 2004.

4. Грошиков поражения тканей зуба. – М. Медицина.,1985.

7. Контроль (вопросы, задания в тестовой форме, упражнения):

7.1. Оценка когнитивной компетенции:

7.1.1Вопросы:

1) Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов.

2) Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика системной гипоплазии

3) Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика местной гипоплазии.

4) Патоморфология гипоплазии.

5) Клинические формы системной гипоплазии: зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, «тетрациклиновые зубы».

6) Клинические проявления местной гипоплазии: зубы Турнера.

7) Выбор пломбировочного материала при лечении клинических форм гипоплазии.

8) Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика штриховой формы флюороза.

9) Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика пятнистой формы флюороза.

10) Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика меловидно-крапчатой формы флюороза.

11) Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика эрозивной формы флюороза.

12) Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика деструктивной формы флюороза.

13) Патоморфология флюороза.

14) Клинический выбор пломбировочного материала при лечении различных форм флюороза.

15) Ошибки и осложнения при лечении гипоплазии и флюороза.

7.1.2 Задания в тестовой форме:

Задание №1

Химический элемент, избыток которого в питьевой воде приводит к некариозному поражению твердых тканей зубов:

1) Йод

2) Натрий

3) Фтор

4) Хлор

5) Бром

Задание №2

К системной гипоплазии относят все перечисленные ниже клинические проявления, КРОМЕ:

1) Зубов Фурнье

2) Зубов Гетчинсона

3) Зубов Пфлюгера

4) «Тетрациклиновых» зубов

5) Зубов Турнера

Задание №3

Некариозные поражения твердых тканей зубов классифицируют по признаку:

1) Локализации поражений

2) Глубины поражений

3) Распространенности поражений

4) Срока возникновения

5) Течения заболевания

Задание №4

К проявлениям системной гипоплазии эмали относят все перечисленные ниже клинические формы, КРОМЕ:

1) Волнистой

2) Точечной

3) Бороздчатой

4) «Лестничной»

5) Эрозивной

Задание №5

К некариозному поражению твердых тканей зубов, возникающему в период их развития, относят:

1) Клиновидный дефект

2) Патологическое истирание

3) Эрозию твердых тканей

4) Гиперплазию

5) Гиперестезию

Задание №6

К клиническим формам эндемического флюороза относят все ниже перечисленные, КРОМЕ:

1) Штриховой

2) Пятнистой

3) Меловидно-крапчатой

4) Эрозивной

5) Волнистой

Задание №7

К некариозным поражениям твердых тканей зубов, возникающим в период их развития, относят синдром:

1) Стентона-Капдепона

2) Стивенса-Джонсона

3) Бехчета

4) Папийон-Лефевра

5) Шегрена

Задание №8

Причиной системной гипоплазии постоянных зубов является:

1) Избыточное содержание йода в питьевой воде

2) Нарушения обменных процессов в организме ребенка

3) Недостаточное содержание фтора в питьевой воде

4) Несбалансированный пищевой рацион ребенка

5) Плохой гигиенический уход за полостью рта

Задание №9

Девушка 18 лет обратилась с жалобами на косметический дефект. Изменения зубов отмечает с детства. При осмотре: на вестибулярных поверхностях 11, 12, 21, 22 зубов имеются меловидные пятна с едва заметными тонкими меловидными полосками на поверхности.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

1) Волнистая форма гипоплазии

2) Лестничная форма гипоплазии

3) Штриховая форма флюороза

4) Меловидно-крапчатая форма флюороза

5) «Тетрациклиновые» зубы

Задание №10

Девушка 18 лет обратилась с жалобами на косметический дефект. Изменения зубов отмечает с детства. При осмотре: на вестибулярных поверхностях 11, 12, 21, 22 зубов имеются меловидные пятна с заметными тонкими меловидными полосками в виде штрихов на поверхности.

Какой из перечисленных ниже этиологических факторов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1) Избыточное содержание йода в питьевой воде

2) Хронические общесоматические заболевания

3) Избыточное содержание фтора в питьевой воде

4) Несбалансированный пищевой рацион

5) Плохой гигиенический уход за полостью рта

Задание №11

Юноша 18 лет обратился с жалобами на косметический дефект. Изменения зубов отмечает с детства. При осмотре: 11,12, 21, 22 зубы правильной анатомической формы, на вестибулярной поверхности у режущего края отмечается нарушение рельефа и цвета поверхности коронок из-за отсутствия эмали и обнажения дентина темно-коричневого цвета.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

1) Гипоплазия эмали

2) Аплазия эмали

3) Гиперплазия эмали

4) Зубы Гетчинсона

5) Зубы Фурнье

Задание №12

Девушка 20 лет обратилась с жалобами на косметический дефект. Изменения зубов отмечает с детства. При осмотре: анатомическая форма 11, 21 зубов нарушена, зубы имеют бочкообразную форму из-за более широкой части коронки в пришеечной области и меньших размеров у режущего края. На режущем крае коронок зубов имеется полулунная выемка.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

1) Зубы Пфлюгера

2) Зубы Турнера

3) Гиперплазия эмали

4) Зубы Гетчинсона

5) Зубы Фурнье

Задание №13

Мужчина 45 лет обратился с целью санации полости рта. При осмотре: анатомическая форма коронок 16, 26, 36,46 зубов нарушена. Коронки зубов имеют неправильную конусовидную форму из-за более широкой пришеечной части и конвергенции недоразвитых жевательных бугров.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

1) Зубы Пфлюгера

2) Зубы Турнера

3) Гиперплазия эмали

4) Зубы Гетчинсона

5) Зубы Фурнье

Задание №14

Юноша 19 лет предъявляет жалобы на наличие пятен белого цвета на зубах верхней и нижней челюсти. Изменение цвета зубов отмечает с детства. При осмотре: на вестибулярной поверхности, буграх и режущих краях зубов верхней и нижней челюстей множественные пигментированные пятна различного размера. Блеск эмали сохранен. Зонд скользит по поверхности пятен.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1) Флюороз

2) Местная гипоплазия

3) Начальный кариес

4) Поверхностный кариес

5) Некроз эмали

Задание №15

Женщина 42 лет обратилась с жалобами на боли от химических раздражителей в области фронтальных зубов верхней челюсти. При осмотре: на вестибулярных поверхностях 21, 22 зубов - дефекты чашеобразной формы.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным для постановки диагноза?

1) Перкуссия

2) Рентгенография

3) Термотест

4) Электроодонтометрия

5) Зондирование

Задание №16

Женщина 32 лет обратилась с жалобами на косметический дефект фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. Изменение цвета эмали зубов отмечает с детства. При осмотре: на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов верхней и нижней челюсти имеются множественные пятна коричневого цвета, на фоне которых имеются дефекты различной глубины.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1) Флюороз, пятнистая форма

2) Флюороз, эрозивная форма

3) Флюороз деструктивная форма

4) Флюороз, штриховая форма

5) Флюороз. меловидно-крапчатая форма

Задание №17

Женщина 25 лет обратилась с жалобами на косметический дефект фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. При осмотре: на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов верхней и нижней челюсти пятна светло-коричневого цвета, на фоне которых имеются углубления различной формы. При зондировании стенки углублений плотные, безболезненные, зонд скользит.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным для постановки диагноза?

1) Анамнез заболевания

2) Рентгенография

3) Перкуссия

4) Электроодонтометрия

5) Термотест

Задание №18

Молодой человек 25 лет обратился с жалобами на косметический дефект зубов верхней челюсти. Изменение цвета эмали зубов отмечает с детства. В детстве перенес рахит. При осмотре: на вестибулярной поверхности центральных резцов и буграх первых моляров - симметрично расположенные меловидные пятна. Поверхность пятен - гладкая, блестящая. Пятна не окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1) Флюороз, штриховая форма

2) Начальный кариес

3) Системная гипоплазия

4) Флюороз, меловидно-крапчатая форма

5) Флюороз, эрозивная форма

Задание №19

Юноша 18 лет обратился с жалобами на косметический дефект зубов верхней челюсти. При осмотре: на вестибулярной поверхности центральных резцов и буграх первых моляров - симметрично расположенные меловидные пятна. Поверхность пятен - гладкая, блестящая.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным для постановки диагноза?

1) Перкуссия

2) Рентгенография

3) Метод витального окрашивания

4) Электроодонтометрия

5) Реакция на температурный раздражитель

Задание №20

Молодой человек 20 лет обратился с жалобами на косметический дефект фронтальных зубов, который отмечает с детства. При осмотре: анатомическая форма верхних центральных резцов нарушена, коронки зубов имеют бочкообразную форму.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1) Зубы Фурнье

2) Эрозия эмали

3) Зубы Пфлюгера

4) Зубы Турнера

5) Зубы Гетчинсона

Задание №21

Девушка 20 лет обратилась с жалобами на косметический дефект. Изменения зубов отмечает с детства. При осмотре: на эмали зубов верхней и нижней челюстей имеются множественные пигментированные пятна, расположенные по всей поверхности. На поверхности пятен имеются множественные дефекты различной формы и глубины.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1) Местная гипоплазия

2) Флюороз, пятнистая форма

3) Флюороз, эрозивная форма

4) Флюороз, меловидно-крапчатая форма

5) Флюороз, деструктивная форма

Задание №22

Девушка 25 лет обратилась с жалобами на косметический дефект, связанный с изменением цвета и разрушением коронок зубов, которые отмечает с детства. У родственников и членов семьи имеются аналогичные изменения зубов. При осмотре: коронки зубов хрупкие, желто-коричневого цвета, форма нарушена, высота коронок снижена.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1) Бороздчатая гипоплазия

2) Волнистая гипоплазия

3) Флюороз, эрозивная форма

4) Флюороз, деструктивная форма

5) Флюороз, меловидно-крапчатая форма

Задание №23

Девушка 18 лет обратилась с жалобами на косметический дефект, связанный с изменением цвета коронок зубов, который отмечает с детства. При осмотре: меловидные изменения цвета эмали коронок зубов, пигментированные режущие края коронок фронтальных зубов - "подгорелые " зубы.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1) Начальный кариес

2) Флюороз

3) Некроз эмали

4) Эрозия эмали

5) Клиновидный дефект

Задание №24

Девушка 20 лет обратилась с жалобами на наличие пигментированных пятен на зубах, которые отмечает с детства. При осмотре: на эмали зубов имеются множественные пигментированные пятна, расположенные по всей поверхности. Цвет пятен варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Эмаль в области пятен гладкая, блестящая, зонд скользит по поверхности участков поражения, не окрашиваются раствором метиленового синего.

Какой из ниже перечисленных этиологических факторов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1) Недостаточное содержание йода в питьевой воде

2) Избыточное содержание углеводов в пищевом рационе

3) Избыточное содержание фтора в питьевой воде

4) Наличие хронической общесоматической патологии

5) Избыточное содержание йода в питьевой воде

Задание №25

Юноша 18 лет обратился с жалобами на косметический дефект. Изменения зубов отмечает с детства. При осмотре: 11,12, 21, 22 зубы правильной анатомической формы, на вестибулярной поверхности у режущего края отмечается нарушение рельефа и цвета поверхности коронок из-за отсутствия эмали и обнажения дентина темно-коричневого цвета.

Какой план лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

1) Динамическое наблюдение

2) Изготовление искусственных коронок

3) Пломбирование композитами химического отверждения

4) Пломбирование фотополимерными композитами

5) Курс реминерализующей терапии

Задание №27

К клиническим признакам системной гипоплазии эмали относят все перечисленные ниже, КРОМЕ:

1) Наличия пятен меловидного цвета

2) Сохранения блеска эмали

3) Множественности и симметричности поражения

4) Гладкости при зондировании

5) Окрашивания эмали красителем

Задание №28

Заболевание твердых тканей зуба, возникающее из-за повышенного содержания фтора в питьевой воде, носит название:

1) Гипоплазии

2) Флюороза

3) Гиперплазии

4) Эрозии

5) Клиновидного дефекта

Задание №30

НАИБОЛЕЕ оптимальная тактика лечения деструктивной формы флюороза:

1) Отбеливание

2) Курс реминерализующей терапии

3) Сошлифовывание и покрытие фторлаком

4) Реставрация фотополимерными композитами

5) Динамическое наблюдение

Задание №31

Девушка 25 лет обратилась с жалобами на косметический дефект, связанный с изменением цвета и разрушением коронок зубов, которые отмечает с детства. У родственников и членов семьи имеются аналогичные изменения зубов. При осмотре: коронки зубов хрупкие, желто-коричневого цвета, форма нарушена, высота коронок снижена.

Какой план лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

1) Удаление зубов

2) Динамическое наблюдение

3) Отбеливание зубов

4) Реставрация фотополимерами

5) Курс реминерализующей терапии

Задание №32

К клиническим формам флюороза относят все перечисленные ниже, КРОМЕ:

1) Пятнистой

2) Меловидно - крапчатой

3) Бороздчатой

4) Штриховой

5) Деструктивной

Задание №33

К некариозным поражениям твердых тканей зубов, возникающим после прорезывания зуба, относят все перечисленные ниже, КРОМЕ:

1) Дисплазии Капдепона

2) Клиновидного дефекта

3) Гиперестезии эмали

4) Эрозии эмали

5) Некроза эмали

Задание №34

К клиническим проявлениям системной гипоплазии эмали относят все перечисленные ниже, КРОМЕ:

1) Зубов Гетчинсона

2) «Тетрациклиновых» зубов

3) Зубов Пфлюгера

4) Зубов Фурнье

5) Деструктивной

Задание №35

К какому из перечисленных ниже некариозных поражений твердых тканей зуба относят "тетрациклиновые" зубы?

1) Системной гипоплазии

2) Местной гипоплазии

3) Флюорозу

4) Клиновидному дефекту

5) Дисплазии Капдепона

Задание №36

К клиническому проявлению местной гипоплазии относят:

1) Зубы Гетчинсона

2) «Тетрациклиновые» зубы

3) Зубы Пфлюгера

4) Зубы Фурнье

5) Зубы Турнера

Задание №37

К какому из перечисленных ниже некариозных поражений твердых тканей зуба относят зубы Пфлюгера?

1) Системной гипоплазии

2) Местной гипоплазии

3) Несовершенному дентиногенезу

4) Несовершенному амелогенезу

5) Дисплазии Капдепона

Задание №38

К какому из перечисленных ниже некариозных поражений твердых тканей зуба относят зубы Фурнье?

1) Дисплазии Капдепона

2) Местной гипоплазии

3) Несовершенному дентиногенезу

4) Несовершенному амелогенезу

5) Системной гипоплазии

Задание №39

К какому из перечисленных ниже некариозных поражений твердых тканей зуба относят зубы Гетчинсона?

1) Дисплазии Капдепона

2) Системной гипоплазии

3) Несовершенному дентиногенезу

4) Несовершенному амелогенезу

5) Местной гипоплазии

Задание №40

К какому из перечисленных ниже некариозных поражений твердых тканей зуба относят зубы Турнера?

1) Дисплазии Капдепона

2) Системной гипоплазии

3) Несовершенному дентиногенезу

4) Несовершенному амелогенезу

5) Местной гипоплазии

7.2 Оценка операциональной компетенции проводится по результатам выполнения заданий:

1.Схема. Классификация некариозных поражений твердых тканей зуба.

2. Рисунок. Типичные места локализации некариозных поражений твердых тканей зуба.

3. Схема. Дифференциальная диагностика некариозных поражений твердых тканей зуба до прорезывания зуба

7.3 Оценка аксиологической компетенции (коммуникативных навыков) – проводится по результатам усвоения новых понятий и терминов: путем введения новых понятий и терминов: «гипоплазия», «системная гипоплазия», «местная гипоплазия», «гиперплазия», «эмалевая капля», «пятнистая гипоплазия», «волнистая эмаль», «чашеобразная гипоплазия», «бородавчатая гипоплазия», « тетрациклиновые зубы», «зубы Гетчинсона», «зубы Фурнье», «зубы Пфлюгера», «эндемический флюороз», « муаровая эмаль».

7.4. Оценка навыков самосовершенствования – презентация и защита СРС по темам: 1.Патоморфология некариозных поражений твердых тканей зуба.

2.Отбеливание зуба. Показания, средства, методы.