Результаты комбинированного комплексного лечения нейроишемической диабетической стопы

Результаты комбинированного комплексного лечения нейроишемической диабетической стопы

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

, ,

г. Актобе, Республика Казахстан, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова

Введение. На сегодня несомненным фактом является прогрессирующий рост числа больных с сахарным диабетом и соответственно с диабетической стопой (ДС). К основным факторам патогенеза ДС относятся ангиопатия и нейропатия. Усугубляющим фактором является инфекция. Наиболее часто встречается нейроишемическая форма ДС. Единообразная тактика лечения применительно к ДС неприемлема, при данной патологии требуется комплексный лечебный подход.

Целью наших исследований явились разработка и усовершенствование способов консервативного, хирургического и местного лечения нейроишемической формы ДС.

Материалы и методы исследования. В консервативном лечении нейроишемической диабетической стопы нами применено внутрикостное введение вазапростана в пяточную кость в дозе 20 мкг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки в течение 10 дней. В хирургическом лечении ДС, наряду с санацией гнойного очага, применялись непрямые реваскуляризирующие операции - туннелирование мягких тканей нижних конечностей в сочетании с остеоперфорацией большеберцовой кости или костей стоп. В местном лечении гнойно-некротических поражений при ДС применялось сочетание озонированного физиологического раствора натрия хлорида и плацентарной ткани человека, сорбционные и иммуномодулирующие свойства которой достаточно известны.

Исследование проведено в сравнительном аспекте между двумя клиническими группами, при этом 34 больным, составивших 1 группу в комплексном лечении нейроишемической формы ДС применена комбинация внутрикостного введения вазапростана с местным использованием озона и плаценты. Пациентам 2 группы (36 пациентов) осуществлена комбинация непрямых реваскуляризирующих операций с местным применением озона и плаценты человека.

Для оценки результатов проведенного лечения, использованы методы контроля динамики заживления ран: морфоцитологическое и бактериологическое исследования, чрезкожное определение напряжения кислорода в тканях (ТсрО2), рН – метрия раневой среды, а также исходы лечения.

Результаты исследования. На фоне применения указанных способов лечения в обеих сравниваемых подгруппах наблюдалось улучшение значений рН в раневой среде, но у больных после непрямых реваскуляризирующих операций в сочетании с местным использованием озона и плаценты человека отмечалась нормализация кислотно-щелочного состояния в ране уже к 7 суткам исследования - 7,2±0,5 (р<0,05), тогда как при внутрикостном введении вазапростана только к 14 суткам - 7,1±0,5 (р<0,05).

При безусловном улучшении степени оксигенации тканей стопы на фоне проводимого лечения в обеих сравниваемых группах, у пациентов 2 группы имелась лучшая динамика исследуемого показателя к 14 и 21 суткам соответственно на 30,5% (44,5±2,4 мм. рт. ст., р<0,01) и на 43,1% (48,8±3,4 мм. рт. ст., р<0,01), тогда как в 1 группе - соответственно на 27,8% (42,7±2,7 мм. рт. ст., р<0,05) и на 39,22% (46,5±3,1 мм. рт. ст., р<0,05).

В обеих группах при поступлении наиболее часто высевался Staphylococcus еpidermidis у,3%) и у,9%) пациентов соответственно в 1 и 2 сравниваемых группах, а также Staphylococcus аureus - у 14 больных (41,2%) 1 группы и у,4%) 2 группы. Лучшая положительная динамика микробной обсемененности наблюдалась во 2 группе, где к 14 суткам исследования какая-либо микрофлора из раны не высевалась. В 1 группе микрофлора из ран не определялась только к 21 суткам исследования.

Оценка морфоцитологических изменений при проводимом соответствующем лечении указывало на лучшую динамику цитологической картины во 2 группе. К 21 суткам комплексного лечения воспалительный тип цитограммы определялся у 5 (14,7%) и у 4 (11,1%) пациентов соответственно 1 и 2 групп, регенеративный тип цитограмм у,8%) и у,3%) пациентов.

Характер течения раневого процесса также указывал на лучшую динамику у больных, перенесших непрямые реваскуляризирующие операции с проведением местного лечения озоном и плацентой человека. Сроки очищения ран в 1 и 2 группах соответственно составили 7,2±0,3 суток и 6,1±0,5 суток (р<0,05), а начало процесса грануляции наблюдалось соответственно к 9,4±0,4 и к 8,2±0,3 суткам (р<0,05).

Исходы лечения больных в обеих сравниваемых группах соответствовали полученным результатам исследования. Повторные операции на стопе с целью санации гнойного очага произведены 4 пациентам (11,8%) 1 группы и 3 пациентам (8,3%) 2 группы. Малые ампутации произведены 2 (5,9%) и 1 (2,8%) пациентам, соответственно 1 и 2 групп; ампутации на голени - 3 пациентам (8,8%) 1 группы и 2 (5,6%) 2 группы, ампутация на бедре выполнена 2 пациентам (5,9%) 1 группы и 1 пациенту (2,7%) 2 группы. В результате лечения опорная функция стопы была сохранена 27 пациентам (79,4%) 1 группы и 31 пациенту (86,1%) 2 группы.

Таким образом, проведенное исследование показало большую клиническую эффективность применения комплекса хирургического и местного лечения с соответствующим использованием непрямых реваскуляризирующих операций и озона с плацентой человека, по сравнению с комбинацией консервативного и местного лечения у пациентов с нейроишемической формой ДС.