Аннотации публикаций в журнале «Медицина» №4 – 2009 г.
Смертность населения как ключевая проблема общественного здоровья
Смертность населения является одним из основных показателей, определяющих популяционное здоровье. В работе изложены как современные методологические подходы к оценке и анализу смертности населения, так и аналитический обзор состояния данной проблемы в Республике Беларусь и в мире. Рассмотрены медицинские причины смертности населения и факторы, оказывающие существенное влияние на эти процессы, представлена многолетняя динамика показателей с глубиной анализа 10 лет и более, дана оценка экономического ущерба от потерь здоровья, связанных со смертностью.
Ключевые слова: общий коэффициент смертности, структура причин смерти, экономический ущерб от потерь здоровья.
, ,
Первичная медицинская помощь: сегодня актуальнее, чем когда-либо
В статье отражены основные выводы и предложения недавно опубликованного отчета Евробюро ВОЗ «Оценка организации и оказания первичной медико-санитарной помощи в Беларуси», основанного на анкетировании врачей и пациентов в Минской и Витебской областях.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, общая врачебная практика, реформирование здравоохранения, Беларусь.
Профессиональная культура врача: структура, функции, уровни и компоненты
В статье на основе структурно-функционального метода анализируется структура профессиональной культуры врача, основные функции и уровни ее проявления; отмечается взаимосвязь профессиональной культуры врача с профессионализмом; рассматривается сущность профессионализма в медицинской деятельности.
Коровкин B. C.
О некоторых медицинских терминах и понятиях во врачебной практике
В статье обсуждаются часто употребляемые в общей врачебной практике термины: антибиотики, химиопрепараты, профилактические осмотры, общественное здравоохранение. Подчеркивается весьма широкая трактовка этих понятий, необоснованность некоторых терминов.
Ключевые слова: медицинские термины, диагностика, антибиотики, профилактика, диспансер.
Оценка официальной статистической регистрации заболеваний органов пищеварения в Республике Беларусь: отдельные аналитические зарисовки
Простая регистрация эпидемиологических данных не обеспечивает точное и объективное представление о состояние популяции. В публикации представлена серия приемов аналитической статистики, обеспечивающих качественный и точный анализ статистических показателей, позволяющих врачу гастроэнтерологу выделить наиболее значимые, на основе которых возможно обеспечить планирование, оценку и совершенствование качества гастроэнтерологической помощи.
, ,
Оценка тяжести и лечение острого алкогольного гепатита
Острый алкогольный гепатит – это остро развившаяся, вызванная приемом большой дозы алкоголя болезнь печени. Патогенез заболевания обусловлен оксидативным стрессом, резким выбросом цитокинов и последующей нейтрофильной инфильтрацией печени. Клинические проявления могут быть различными – от безжелтушных форм с наличием повышения температуры тела и недомоганием при легкой форме до фатальной печеночной недостаточности и комы при фульминантном гепатите. При лечении в случае тяжелого течения заболевания, т. е. когда коэффициент Мэддрея превышает 32, целесообразно назначение глюкокортикостероидов. Следует также использовать пентоксифиллин и синдромную терапию.
Ключевые слова: алкоголь, гепатит, оксидативный стресс, коэффициент Мэддрея, пентоксифиллин.
,
Инновации диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта
В современных условиях перед врачами-эндоскопистами ставятся новые диагностические задачи, решение которых возможно при понимании, какая из новейших методик имеет доказанную более высокую специфичность и чувствительность, чтобы эффективно использовать ее на практике. В статье проведен анализ доказательной информации по данным зарубежной литературы, касающейся проблем развития современной диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта.
,
Скрининг колоректального рака
Статья посвящена скринингу колоректального рака (КРР) - заболевания, уносящего ежегодно полмиллиона жизней во всем мире. В настоящее время скрининг - единственное средство снижения заболеваемости и смертности от КРР. В статье приведено обоснование проведения скринига КРР, подробно описаны известные факторы и группы риска развития КРР, методы и программы скринига. Приведены показатели чувствительности и специфичности различных методов скринига, особенности их применения, а также данные о влиянии на заболеваемость и смертность от КРР.
, ,
HLA-типирование в диагностике целиакии: анализ первого собственного опыта
Целиакия представляет собой генетически детерминированное заболевание тонкой кишки, характеризующееся развитием атрофии слизистой оболочки в ответ на употребление в пищу глютена. Диагноз заболевания базируется на клинических, серологических и морфологических критериях, однако, поскольку течение целиакии характеризуется широкой вариабельностью, в ряде случаев интерпретация результатов исследований может вызывать значительные сложности и затруднять постановку диагноза. HLA-типирование, направленное на выявление носительства антигенов DQ2/DQ8, обладает в отношении целиакии высокой отрицательной прогностической ценностью и в последнее время все шире используется для исключения заболевания в сомнительных случаях. В статье на примере 9 пациентов с сомнительным диагнозом анализируется первый отечественный опыт применения HLA-типирования в диагностике целиакии.
Ключевые слова: целиакия, HLA, клиническая диагностика.
Клинические, онкологические и лечебные аспекты генитального эндометриоза
Статья посвящена диагностическим, клиническим и онкологическим аспектам генитального эндометриоза. Приведены современные лечебные методики и новые препараты для лечения эндометриоза.
, ,
Клиническое обоснование одноэтапной загрудинной эзофагоколопластики в лечении больных с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода
В данной статье представлены результаты хирургического лечения пациентов с продленными послеожоговыми стриктурами пищевода. Разработанный авторами комплекс предоперационного обследования и подготовки пациентов к пластике пищевода позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и снизить летальность.
Внедрение в практику данного комплекса диагностических и лечебных мероприятий позволило выполнить одноэтапную загрудинную эзофагоколопластику в подавляющем большинстве операций (93,3%), что значительно сократило сроки лечения пациентов и уменьшило количество повторных операций.
В данной статье авторы подробно описывают полный комплекс пред - и интраоперационных мероприятий по оптимизации обследования больных и профилактике послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: пластика пищевода, послеожоговая рубцовая стриктура пищевода, толстая кишка, жизнеспособность эзофагоколотрансплантата.
Состояние органов желудочно-кишечного тракта у больных с хронической крапивницей
В настоящее время крапивница является одной из серьезных медико-социальных проблем. Выявление этиологических факторов, способствующих возникновению крапивницы, затруднительно и требует высоких экономических затрат. В связи с этим мы проанализировали 956 историй болезни на базе аллергологического отделения 10 ГКБ г. Минска за 2007 год. Среди них были выявлены 117 пациентов с диагнозом крапивницы. Острая крапивница и отеки Квинке были диагностированы у 42 человек (35,9%), хроническая рецидивирующая крапивница и отеки Квинке – у,1%), механическая и холинергическая крапивница – у 4 (3,4%), лекарственная крапивница – у 11 (9,4%), пищевая крапивница – у,5%), сочетание пищевой и лекарственной крапивницы – у 8 человек (6,8%). Сопоставив полученные в ходе анализа данные, мы сделали следующие выводы: у значительного числа пациентов с крапивницей имеются существенные изменения со стороны ЖКТ с формированием диспепсического синдрома, требующего соответствующей коррекции, а также изменения в иммунологическом гомеостазе. Комплексный подход к оценке этиопатогенетических причин крапивницы позволит разработать эффективные направления в лечении данной группы пациентов.
Ключевые слова: крапивница, ангионевротический отек, этиология, диспепсический синдром, ретроспективный анализ.
, ,
Современные представления о формировании морфологических изменений в стенке сосудов при атеросклеротическом процессе и роли апоптоза в его развитии
В обзоре описаны теория липопротеидной инфильтрации и теория дисфункции эндотелия, а также их связь с апоптозом, играющим не последнюю роль в патогенезе атеросклероза. Уделено внимание процессам, происходящим в развитии атеросклероза и вырабатываемым при этом веществам (модифицированные липо-протеины, цитокины, факторы роста, активные молекулы кислорода), которые могут приводить к апоптозу клеток внутри атеросклеротической бляшки.
Ключевые слова: атеросклероз, апоптоз.
, ,
Основные мутации гена наследственного гемохроматоза (HFE) у белорусов
Статья посвящена анализу распространенности мутаций генов гемохроматоза в Беларуси. Представленные результаты свидетельствуют, что существует градиент увеличения частоты встречаемости мутаций с севера на юг Беларуси. Доля носителей генотипов риска в популяции составила 4,5%. В целом по стране мутации C282Y и H63D распространены с частотой 3,7% и 15,7% соответственно.
Некоторые аспекты аминокислотного обмена при ряде заболеваний (обзор литературы)
Проведен анализ литературы по изучению обмена аминокислот и применению их при ряде заболеваний. Выделены не решенные до настоящего времени проблемы.
Ключевые слова: аминокислоты, обмен, применение в лечении, вирусная нейроинфекция.
Эндоскопическая трансиллюминационная флебэктомия – 4-летний опыт
Целью работы явилась оценка результатов лечения варикозной болезни с применением эндоскопической трансиллюминационной флебэктомии за 4-летний период.
Обследованы 60 больных. Из них было,3%) мужчин и,7%) женщин. Варикозной болезнью обеих нижних конечностей страдали,3%) пациента. С рецидивом варикозной болезни поступили в стационар,6%) пациентов. Все они прошли дооперационное дуплексное сканирование. Под спинальным обезболиванием проведены операции на 83 конечностях. Были выполнены либо исключительно эндоскопическая трансиллюминационная флебэктомия, либо сочетанная традиционная и эндоскопическая трансиллюминационная флебэктомия.
Нагноения ран были отмечены у 5 (8,33%) пациентов. Гематомы были отмечены у,6%) пациентов. Эпителизация при трофических язвах наступала на 4 – 10-е сутки. Косметический результат в 95% случаев оценен как высокий, в 5% - средний. Рецидивы не наблюдались.
Таким образом, эндоскопическая трансиллюминационная флебэктомия имеет оптимальное значение в тактике хирургического лечения любых форм варикозной болезни нижних конечностей.
Ключевые слова: эндоскопическая трансиллюминационная флебэктомия, варикозная болезнь, трофическая язва, флебэктомия.
, ,
Распространенность бактериальных видов поддесневой биопленки у пациентов с болезнями периодонта
Болезни периодонта остаются самой распространенной патологией ротовой полости и являются основной причиной потери зубов у лиц старших возрастных групп. По данным литературы, возникновение и развитие заболеваний периодонта происходит вследствие изменения состава микрофлоры поддесневого зубного налета. Целью настоящей работы было изучить распространенность бактериальных видов поддесневой биопленки у пациентов с болезнями периодонта с помощью бактериологического метода исследования. Пациенты обследованы с использованием клинических и рентгенологических критериев. Образцы поддесневого налета изучались при помощи культурального метода. Микробиологическое исследование позволило выделить из содержимого периодонтального кармана представителей бактериальной флоры, которые играют ведущую роль в развитии воспалительного процесса в тканях периодонта.
Ключевые слова: болезни периодонта, поддесневая биопленка.
Предикторы и клинические варианты формирования острой почечной недостаточности у детей
Изучены клинические варианты и предикторы развития острой почечной недостаточности (ОПН) у 272 детей в возрасте от 4 месяцев до 14 лет.
Установлено, что превалирующим вариантом развития ОПН в детском возрасте является острое начало с преобладанием олигоанурической формы. До начала клинических проявлений ОПН у большинства пациентов выявляется ряд факторов, позволяющих прогнозировать развитие ОПН и осуществить мероприятия по ее предупреждению либо смягчению выраженности нарушений выделительной функции почек.
Протеинурия и изменения мочевого осадка являются наиболее ранними и чувствительными предикторами развития ОПН у детей.
Ключевые слова: острая почечная недостаточность, варианты развития острой почечной недостаточности, предикторы развития острой почечной недостаточности.
, ,
Эффективность хирургической стимуляции овуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников
Представлен ретроспективный анализ эффективности лапароскопической резекции яичников у 90 пациенток в возрасте от 19 до 38 лет с синдромом поликистозных яичников. Её критерием считали восстановление генеративной функции. Установлено, что на результативность хирургической стимуляции яичников существенное влияние оказывает коррекция сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Её проведение в пред-операционный период повышает частоту наступления беременности после лапароскопической резекции яичников в три раза (с 12% до 37%).
Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, хирургическая стимуляция овуляции, лапароскопия, фертильность.
Когнитивные расстройства у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, с учетом показателей деформируемости и резистентности эритроцитов
Изучалась клиническая эффективность препарата кавинтон при лапароскопической холецистэктомии, проведенной в условиях общей анестезии. Обследовали 40 пациентов, которым проводилась лапароскопическая холецистэктомия в условиях общей анестезии, 10 пациентов получали кавинтон в течение 7 дней. Проводилась оценка показателей деформируемости и резистентности эритроцитов, изучались реологические свойства крови на фоне кавинтона, применявшегося для профилактики послеоперационных когнитивных расстройств.
Когнитивные функции у пациентов оценивали по краткой шкале психического статуса, батареи лобной дисфункции, тесту «рисования часов» и пробе Шульте. Кавинтон снижает выраженность когнитивных расстройств, улучшает деформируемость эритроцитов, тем самым повышая доставку кислорода к тканям. Показатели резистентности эритроцитов к мочевинному гемолизу при воздействии кавинтона не изменялись. Результаты исследования показывают, что для снижения когнитивных расстройств в послеоперационном периоде необходимо проводить профилактику кавинтоном у пациентов перед выполнением оперативного вмешательства.
Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, общая анестезия, когнитивные функции, послеоперационное когнитивное расстройство, профилактика когнитивных расстройств, кавинтон, деформируемость эритроцитов, резистентность эритроцитов.
Способы лечения различных форм бляшечной склеродермии
Гомельский областной клинический кожно-венерологический диспансер,
отделение медицинской реабилитации.
При склеродермии с одним-двумя очагами поражения показано обкалывание очагов лидазой с последующим проведением электрофореза с папаверином.
При многоочаговой склеродермии рекомендовано назначение ультрафонофореза препарата Куриозин гель паравертибрально и чередование дарсонвализации с лазеротерапией на очаги поражения.
Этими способами достигается высокая концентрация и длительное сохранение лекарственных препаратов в очагах поражения.
,
Acinetobacter baumannii в этиологии госпитальных инфекций ОИТР: распространенность и антибактериальная терапия
Полирезистентная Acinetobacter baumannii признана одной из наиболее актуальных и наиболее трудно поддающихся терапии множественно устойчивых грамотрицательных патогенов. Антибиотикорезистентность существенно ограничивает возможности лечения пациента, инфицированного этим микроорганизмом, что обусловливает особую важность микробиологического мониторинга, изучения трендов резистентности возбудителя, а также разработку новых подходов к профилактике и лечению описываемых инфекций.
В данной статье обсуждаются новые данные по резистентности A. baumannii, тендициях ее развития в отделениях интенсивной терапии и реанимации г. Минска и описываются некоторые подходы к профилактике и лечению госпитальных инфекций, вызванных данным возбудителем.
Ключевые слова: Acinetobacter baumannii, множественная резистентность, госпитальные инфекции, ОИТР, профилактика, лечение, цефалоспорины, сульбактам.
