Вопросник для физического лица

Вопросник для физического лица

Уважаемые господа, ВТБ (Беларусь) благодарит Вас за то, что Вы выбрали наш банк. ВТБ (Беларусь) уделяет большое внимание повышению качества обслуживания клиентов и желает соответствовать Вашим ожиданиям и требованиям, которые Вы предъявляете, обратившись к нам. В целях наиболее качественного обслуживания в нашем банке предлагаем Вам ответить на следующие вопросы.

1.Фамилия, имя, отчество (полностью)__________________________________________________________

2.Предыдущие фамилии (при регистрации рождения, заключения брака(ов) и др.)при наличии

_____________________________________________________________________________________________

(указать причину смены фамилии)

3.Дата рождения____/____/_______________

(день, месяц, год)

4.Место рождения (на основании документа, удостоверяющего личность) _____________________________________________________________________________________________

5.Гражданство________________________________________________________________________________

6.Документ, удостоверяющий личность _________________________________________________________

(вид документа)

личный номерпри наличии ________________________________________________________________________

серияпри наличии _________________ номер_________________________________________________________

кем выдан ___________________________________________________________________________________

когда выдан__________________________________________________________________________________

7.Сведения о въездной визе (для лиц, не являющихся гражданами Республики Беларусь, если международным договором не предусмотрен безвизовый въезд на территорию Республики Беларусь) ___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

(в том числе срок, на который выдана виза)

8.Место регистрации

страна: □ Беларусь

□ другое _______________________________________________________________________

укажите страну

_____________________________________________________________________________________________

область/район

_____________________________________________________________________________________________

населенный пункт

_____________________________________________________________________________________________

улица

_____________________________________________________________________________________________

дом

_____________________________________________________________________________________________

комн./квартира

9.Фактическое место жительства

 не отличается от места регистрации

Заполняется в случае, когда адрес места жительства отличается от адреса места регистрации

страна: □ Беларусь

□ другое _______________________________________________________________________

укажите страну

_____________________________________________________________________________________________

область/район

_____________________________________________________________________________________________

населенный пункт

_____________________________________________________________________________________________

улица

_____________________________________________________________________________________________

дом

_____________________________________________________________________________________________

комн./квартира

10.Адрес электронной почтыпри наличии ___________________________________________________________

11.Номера контактных телефоновпри наличии

	Код страны/региона телефонного номера	Код зоны телефонного номера	Телефонный номер абонента
домашний
рабочий
мобильный

12.Место работы______________________________________________________________________________

13.Занимаемая должность _____________________________________________________________________

14.УНП при наличии_______________________________________________________________________________

15.Вид договорных отношений с банком (тип счета)

 текущий (расчетный) счет

 временный счет

 счет по учету кредитной задолженности

 вкладной (депозитный) счет

 другое _____________________________________________________________________________________

16.Сведения о лицах, способных прямо и (или) косвенно (через иных лиц) определять Ваши решенияпри наличии______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

(условия, в силу которых на Вас могут оказывать влияние)

17.Сведения о лицах, на принятие решений которых Вы прямо и (или) косвенно оказываете влияние при наличии _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

(условия, в силу которых Вы можете оказывать влияние)

18.Какие виды банковских услуг Вы бы хотели получить

 размещение средств в белорусских рублях и/или в иностранной валюте во вклады

 открытие счетов в белорусских рублях и/или иностранной валюте

 операции по покупке/продаже иностранной валюты

 осуществление безналичных переводов за границу по поручению физических лиц без открытия счета

 осуществление безналичных переводов на территории Республики Беларусь по поручению физических лиц без открытия счета

 депозитарные услуги (операции с ценными бумагами (облигации, акции и др.))

 операции с использованием пластиковых карт

 кредитование

 другие (укажите) _________________________________________________

19.Почему Вы выбрали ВТБ (Беларусь)  рекомендация знакомых  соответствие бизнеса ВТБ (Беларусь) мировым финансовым стандартам  репутация и имидж финансовой группы ВТБ на международном рынке  приемлемые стоимостные условия услуг  сохранность своих средств  наличие услуг, которых нет в других банках  качество и культура обслуживания клиентов  удобное место расположения  наличие контрагентов, обслуживающихся в ВТБ (Беларусь)  возможность эффективно управлять своими финансовыми средствами  своевременное исполнение обязательств ВТБ (Беларусь) перед своими клиентами  возможность установления долгосрочного сотрудничества с ВТБ (Беларусь)  другие (укажите) _________________________________________________ Подтверждаю, что информация, указанная мной в данном вопроснике, является полной и достоверной. Предоставляю ВТБ (Беларусь) право и выражаю свое согласие на проверку ВТБ (Беларусь) сведений, указанных мной в данном вопроснике. Предоставляю ВТБ (Беларусь) право и выражаю свое согласие на предоставление ВТБ (Беларусь) в письменном и (или) электронном виде банкам-корреспондентам на основании их запросов (писем, анкет и т. п.) сведений, указанных мной в данном вопроснике, и иных сведений, составляющих мою банковскую тайну, без ограничения их по форме и содержанию, в целях выполнения ВТБ (Беларусь) требований и критериев соответствия, предъявляемых к ВТБ (Беларусь) банками-корреспондентами в сфере международного и национального противодействия легализации доходов, полученных преступным путем, и финансирования террористической деятельности. Обязуемся письменно извещать ВТБ (Беларусь) о произошедших изменениях данных, указанных в пунктах 1, 5-9, 11-13, 16-17 вопросника не позднее 10 (десяти) рабочих дней с момента вступления таких изменений в силу.

Дата заполнения____________ Подпись______________