Приложение 1 к Инструкции о порядке |
Форма
_____________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество) ____________________________________________________ окончил(а) в _______________ 20__ г. (название высшего медицинского учебного заведения) по специальности _____________________________________ Дата прибытия ______________ 20__ г. Ректор ___________ _____________ (подпись) (фамилия) М. П. ______________ 20__ г. Выдано:
(подпись) (фамилия) М. П. | ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ___________________________________________________ (название и адрес организации – базы интернатуры) ___________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество) окончил(а) __________________________________________ (название высшего медицинского учебного заведения) прибыл(а) в интернатуру _____________ 20__ г. Обеспечен(а) жилплощадью ___________________________ (вид предоставленной жилплощади) ____________________________________________________ (подпись) (фамилия)
(подпись) (фамилия) М. П. _______________ 20__ г. | _____________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество) _____________________________________________________ (название высшего медицинского учебного заведения) по специальности _____________________________________ (название и адрес _____________________________________________________ организации – базы интернатуры) для работы в должности врача-интерна (провизора-интерна) Обеспечить жилплощадью в соответствии с законодательством _______________________ Начальник отдела кадров (подпись) (фамилия) _______________ 20__ г. |
______________________________
*Выдается выпускнику.
**Выдается выпускнику. Подлежит возврату базой интернатуры в заполненном виде в высшее медицинское учебное заведение в 5-дневный срок со дня прибытия выпускника.
***Направляется высшим медицинским учебным заведением в адрес базы интернатуры. Подлежит возврату в высшее медицинское учебное заведение в случае неприбытия выпускника в срок не позднее 5 дней с указанной даты. По прибытии выпускника в интернатуру в высшее медицинское учебное заведение высылается подтверждение прибытия в интернатуру, а настоящее сообщение аннулируется.
Приложение 2 к Инструкции о порядке |
Форма
Штамп организации здравоохранения
Исх. № ____________
от ___________ 20__ г.
СПРАВКА
о выполнении плана и программы интернатуры
Выдана врачу-интерну (провизору-интерну) _______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
в том, что он (она) проходил(а) интернатуру в ______________________________________
(название организации здравоохранения,
______________________________________________________________________________
являющейся базой интернатуры)
по специальности ______________________________________________________________
(специальность интернатуры)
За время подготовки врач-интерн (провизор-интерн) изучил(а) разделы плана и программы: ___________________________________________________________________
(выполненные разделы плана и программы с указанием количества часов)
Уволен(а) _____________________________________________________________________
(причина изменения базы интернатуры)
согласно приказу № _________ от _____________ 20__ г.
____________________________ | _________________ | _________________________ |
(должность руководителя | (подпись) | (фамилия) |
организации здравоохранения) | М. П. |
Приложение 3 к Инструкции о порядке |
Форма
УТВЕРЖДАЮ
_________________________________
(подпись)
_________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество
руководителя организации здравоохранения)
____________ 20__ г.
ОТЧЕТ
врача-интерна (провизора-интерна)
______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
______________________________________________________________________________
(специальность интернатуры)
______________________________________________________________________________
(название организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры)
за период прохождения интернатуры с ______________ 20__ г. по ______________ 20__ г.
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________*
Врач-интерн (провизор-интерн) _____________ | _________________________ | |
(подпись) | (фамилия) |
_______________ 20__ г.
______________________________
*Указываются: характеристика базы интернатуры, количественные и качественные показатели выполненной врачом-интерном (провизором-интерном) работы (участие в операциях, ассистирование на операциях, врачебные манипуляции, исследования, лечебно-диагностические процедуры, участие в санитарно-просветительной работе, выступления с докладами на врачебных конференциях, обращение лекарственных средств, фармацевтических субстанций и т. п.); освоение и использование в своей работе современных лечебно-диагностических методик и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, перечень подготовленных рефератов, выполнение плана и программы подготовки врача-интерна (провизора-интерна), проблемы в освоении программы интернатуры.
Приложение 4 к Инструкции о порядке |
Форма
ПРОТОКОЛ № ___
заседания квалификационной комиссии
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
_______________ | _____________ 20__ г. |
(город) |
Присутствовали:
председатель _________________________________________________________________
(должность, фамилия, собственное имя, отчество)
члены комиссии: ______________________________________________________________
(должность, фамилия, собственное имя, отчество)
_______________________________________________________________
О сдаче квалификационного экзамена по специальности интернатуры ______________________________________________________________________________
(специальность интернатуры)
Экзаменуется врач-интерн (провизор-интерн) ______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
Вопросы:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
Общая характеристика ответа: ___________________________________________________
Признать, что врач-интерн (провизор-интерн) сдал квалификационный экзамен с оценкой ______________________________________________________________________________
Решение* _____________________________________________________________________
Особое мнение членов комиссии _________________________________________________
Председатель _________________ | _________________________ | |
(подпись) | (фамилия) | |
Члены комиссии: _______________ | _________________________ | |
(подпись) | (фамилия) | |
_______________ | _________________________ |
______________________________
*Указывается решение квалификационной комиссии о соответствии или несоответствии врача-интерна (провизора-интерна) квалификационной характеристике по конкретной специальности интернатуры; допуске врача-интерна (провизора-интерна) к работе в должности врача-специалиста (провизора-специалиста); выдаче сертификата о прохождении интернатуры или справки о прохождении интернатуры.
Приложение 5 к Инструкции о порядке |
Форма
Квалификационная комиссия Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
______________________________________________________________________________
(название высшего медицинского учебного заведения)
СЕРТИФИКАТ
о прохождении интернатуры
(приложение к диплому _______________________________________________)
(номер и серия диплома, дата выдачи диплома)
Решением квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь (протокол № _________ от ______________ 20__ г.) врачу (провизору) ______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
окончившему(й) _______________________________________________________________
(название высшего медицинского учебного заведения)
прошедшему(й) интернатуру в ___________________________________________________
(название организации здравоохранения,
_________________________________ с ______________ 20__ г. по _____________ 20__ г.
являющейся базой интернатуры)
по специальности ______________________________________________________________
(специальность интернатуры)
присвоена квалификация ________________________________________________________
(квалификация)
Председатель квалификационной комиссии ________________ | _________________________ | |
(подпись) | (фамилия) | |
Ректор _________________ | _________________________ | |
(подпись) | (фамилия) | |
М. П.
_____________ 20__ г.
Приложение 6 к Инструкции о порядке |
Форма
Квалификационная комиссия Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
______________________________________________________________________________
(название высшего медицинского учебного заведения)
СПРАВКА
о прохождении интернатуры
______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
окончивший(ая) _______________________________________________________________
(название высшего медицинского учебного заведения)
проходил(а) интернатуру в ______________________________________________________
(название организации здравоохранения,
___________________________________ с _____________ 20__ г. по ____________ 20__ г.
являющейся базой интернатуры)
по специальности ______________________________________________________________
(специальность интернатуры)
Председатель квалификационной комиссии ________________ | _________________________ | |
(подпись) | (фамилия) | |
Ректор _________________ | _________________________ | |
(подпись) | (фамилия) | |
М. П.
_____________ 20__ г.
