Форма запиту на інформацію, що подається до Івано-Франківського геріатричного пансіонату (на прийомі та по телефону) відповідно до Закону України “Про доступ до публічної інформації”

Затверджено

наказом директора

Івано-Франківського

геріатричного пансіонату

від 27.07.2011р. № 33

Форма запиту на інформацію, що подається до Івано-Франківського геріатричного пансіонату (на прийомі та по телефону) відповідно до Закону України

“Про доступ до публічної інформації”

________________________________________________________________________

(орган куди подано запит)

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЗАПИТ

__________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові (найменування) запитувача)

_____________________________________________________________________________

Контактні дані запитувача:

Поштова адреса_______________________________________________________________

Адреса електронної пошти ________________________

Номер телефону __________________ Номер факсу _________________________

Зміст запиту (загальні дані щодо інформації або вид, назву, реквізити чи зміст документа, щодо якого зроблено запит, якщо запитувачу це відомо):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Інформацію на запит надати поштою на адресу: ___________________________

_____________________________________________________________________________

____________________ ___________________________

(Дата подання запиту) (Підпис)

Відповідальна особа з питань запитів на інформацію, яка оформила запит (відповідно до вимог ч.7 ст. 19 Закону та якщо запит передано по телефону):

Посада ______________________________________________________________________

П. І.Б. _______________________________________________________________________

Номер контактного телефону _________________________________________________

___________________ ______________________________

(Дата оформлення запиту) (Підпис)

Копію запиту надано (крім запиту, оформленого по телефону)

"___" _______________ 20__ року _____________________________

(Підпис особи)