Додатково-інформаційні дані для розв’язання задач (стр. 2 )

В. Назначте подальше лікування хворих.

1) Пахова лімфаденектомія по Дюкену ліворуч;
2) Хіміотерапія (цисплатин, вінкрестин, дакарбазін);
3) Імунотерапія (інтерферон, інтерлейкін, моноклональні антитіла).

Лімфогранулематоз

А. Діагноз: Лімфогранулематоз ІІ Б стадія, компресійний синдром (компресія трахеї та зворотнього нерва), гістологічний варіант – нодулярний склероз.

Б. Обстеження:

1) Відкрита біопсія лімфовузла з гістологічним дослідженням;

2) СКТ середостіння;

3) УЗД печінки та органів черевної порожнини;

4) Лімфосканування.

В. Лікувальна тактика:

1) Променева терапія з метою зняття компресійного синдрому;

2) Хіміотерапія (за схемами СОРР, МОРР, АВVD).

Пухлини кісток

A. Найбільш ймовірний діагноз. Остеосаркома верхньої третини лівої стегнової кістки. Остеолітична форма. Ускладнена деструкцією кістки і починається флегмоною сідниці.

Б. Необхідні дослідження.

1) Рентгенографія ОГК;
2) УЗД печінки та органів черевної порожнини;
3) Ізотопне лімфосканування ;
4) Відкрита або шарпав-біопсія пухлини.

B. План лікування.

1) Неоад’ювантна хіміо-променева терапія;
2) Операція-екзартикуляція лівого стегна;
3) Ад’ювантна хіміотерапія.

Пухлини м'яких тканин

А. Діагноз: Міосаркома в/з правої гомілки G3, Т1бNХM0, ІІ В стадія

Б. Обстеження:

1) Трепан біопсія пухлини з гістологічним дослідженням;

2) Пункційна біопсія лімфовузла;

3) Рентгенографія правої гомілки;

4) Лімфосканування;

5) Рентгенографія ОГК;

6) УЗД печінки та органів черевної порожнини.

В. Лікувальна тактика:

1) Операція (екстирпація пухлини);

2) Променева терапія;

3) Хіміотерапія.

Рак щитоподібної залози

А. Поставте попередній діагноз. Рак щитоподібної залози Т4N11. Проростання поворотного нерва.

Б. Назначте додаткове обстеження:

1) Непряма ларингоскопія;

2) УЗД щитоподібної залози з прицільною біопсією;
3) Пункційна біопсія лімфатичного вузла;
4) Сцинтиграфія щитоподібної залози;
5) Rö-графія ОГК;
6) УЗД печінки та органів черевної порожнини.

В. Ваша тактика лікування на першому етапі:

1) Розширена тіреоідектомія;
2) Лімфаденектомія;
3) Превентивна трахеостомія;
4) Препарати Са.

Рак тіла матки

А. Плоскоклітинний рак тіла матки Т4NхM0, ІV стадія, ІІ клінічна група.

Б. Обстеження:

1) УЗД органів малої миски вагінальним датчиком;

2) УЗД печінки та органів черевної порожнини;

3) СКТ органів черевної порожнини;

4) Рентгенографія ОГК;

5) Гістерографія та гістероскопія.

В. План лікування:

1. Променева терапія;

2. Хіміотерапія.

В. Який метод лікування найбільш ефективний?

1) Комбінована операція (ТЕМ з резекцією сечового міхура);
2) Ад’ювантна хіміотерапія.

Рак шийки матки

А. Рак шийки матки, екзофітна форма росту Т1N0M0, І стадія, І клінічна група.

Б. Обстеження:

1) УЗД органів малої миски вагінальним датчиком;

2) УЗД печінки та органів черевної порожнини;

3) СКТ органів черевної порожнини;

4) Рентгенографія ОГК;

5) Біопсія пухлини.

В. План лікування:

1) Операція ТЕМ (тотальна екстирпація матки з додатками);

2) Променева терапія;

3) Хіміотерапія.

Рак яєчників

А. Рак лівого яєчника Т2NxM0, ІІ стадія, І клінічна група. Асцит.

Б. Обстеження:

1. УЗД органів малої миски вагінальним датчиком;

2. УЗД печінки та органів черевної порожнини;

3. Лапароскопія з біопсією пухлини;

4. Пункція черевної порожнини з цитологічним дослідженням асцитичної рідини;

5. Рентгенографія ОГК.

В. План лікування:

1) Операція ТЕМ (тотальна екстирпація матки з додатками);

2) Променева терапія;

3) Хіміотерапія.

Рак грудної залози

А) Рак нижньо-внутрішнього квадранту лівої грудної залози T3N1MХ ІІІА ст. ІІ клінічна група.

Б) Мамографія, пункційна аспіраційна біопсія, УЗД органів черевної порожнини, ренгенографія ОГК, остеосцинтиграфія.

В) Неоад’ювантна хіміотерапія, променева терапія за дрібно-протяжною програмою, мастектомія за Маденом, ад’ювантна хіміотерапія, антигормональна терапія.

Рак нирки

А. Передбачуваний діагноз. Рак правої нирки T1N0M0. І стадія. ІІ клінічна група. Макрогематурія.

Б. План обстеження.

1) СКТ органів черевної порожнини;
2) Рентгенографія ОГК;
3) Ізотопна ренографія;
4) Пункційна біопсія під контролем УЗД.

В. Тактика лікування.

1) Нефректомія;
2) Хіміопроменеве лікування;
3) Імунотерапія (інтерферон, інтерлейкін).

Рак сечового міхура

А. Можливий діагноз. Рак сечового міхура Т3N1.

Б. Тактика обстеження:

1) Цистоскопія з біопсією;
2) КТ/МРТ органів черевної порожнини;
3) Екскреторна урографія;
4) Рентгенографія ОГК.

В. Тактика лікування.

1) Операція – цистектомія;
2) Уретерокутанеостомія або внутрішнє дренування сечоводів;
3) Хіміопроменева терапія;
4) Імунотерапія.

Рак передміхурової залози

Відповідь

А. Попередній діагноз.

Рак передміхурової залози. Метастази в кістки скелета.

Б. Обстеження.

1) Трансректальне УЗД передміхурової залози, заочеревинних лімфовузлів;
2) Трансректальна або промежинна пункційна біопсія;
3) Визначення рівня PSA (> 6 нг/мл);
4) Рентгенографія органів грудної клітини;
5) УЗД печінки та органів черевної порожнини;
6) Остеосцинтиграфія.

В. Тактика лікування.

1) Операція – орхідектомія;
2) Гормонотерапія.

Рак статевого члена

А. Діагноз: Плоскоклітинний рак статевого члена G1, Т1NхM1, ІІ стадія, ІІ клінічна група.

Б. Обстеження:

1) Пункційна біопсія лімфовузла;

2) Лімфосканування пахових лімфатичних вузлів;

3) Рентгенографія ОГК;

4) УЗД печінки та органів черевної порожнини.

В. Лікувальна тактика:

1) Операція (резекція статевого члена);

2) При наявності метастазів в лімфовузлі - лімфаденектомію за Дюкеном;

3) Променева терапія (близькофокусна рентгенотерапія на первинне вогнище, телегаматерапія на зони регіонарного метастазуван­ня);

4) Хіміотерапія.

ДОДАТОК

Препарат	Одноразова доза (мг/м²)	Спосіб застосування	Дні циклу
РАК ГУБИ
Methotrexate	40 мг/м2/день	в/в струйно	1-й
Fluorouracil	600 мг/м2/день	в/в інфузія 20-30 хвилин	1-й
Cyclophosphamide	600 мг/м2/день	в/в інфузія 30-40 хвилин	1-й
РАК ЯЗИКА
Methotrexat	40 мг/ м2/ день	в/в струйно або коротка інфузія 5 хв.	1-й
Fluorouracil	750 мг/ м2/ день	в/в інфузія 20-30 хвилин	з 1-го по 5-й
Mitomycin	10 мг/ м2/ день	в/в інфузія 20-30 хвилин	1-й
Methotrexat	40 мг/ м2/ день	в/в струйно або коротка інфузія 5 хв.	1-й
РАК СЛИННИХ ЗАЛОЗ
Methotrexate	40 мг/м2/день	в/в струйно	1-й
Fluorouracil	600 мг/м2/день	в/в інфузія 20-30 хвилин	1-й
Cyclophosphamide	600 мг/м2/день	в/в інфузія 30-40 хвилин	1-й
Methotrexate	40 мг/м2/день	в/в струйно	1-й
РАК СЛИЗОВИХ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ
Methotrexat	40 мг/ м2/ день	в/в струйно або коротка інфузія 5 хв.	1-й
Fluorouracil	750 мг/ м2/ день	в/в інфузія 20-30 хвилин	з 1-го по 5-й
Mitomycin	10 мг/ м2/ день	в/в інфузія 20-30 хвилин	1-й
Methotrexat	40 мг/ м2/ день	в/в струйно або коротка інфузія 5 хв.	1-й
РАК ПЕЧІНКИ
Fluorouracil	750 мг/м2/день	в/в тривала інфузія більше 2 годин	з1-го по 5-го
Interferon alfa	5 млн ОД/день	п/ш	1-й, 3-й, 5-й
РАК СТРАВОХОДУ
Methotrexat	40 мг/ м2/ день	в/в струйно або коротка інфузія 5 хв.	1-й
Fluorouracil	750 мг/ м2/ день	в/в інфузія 20-30 хвилин	з 1-го по 5-й
Mitomycin	10 мг/ м2/ день	в/в інфузія 20-30 хвилин	1-й
РАК ШЛУНКА
Irinotecan	80 мг/м2/день	в/в інфузія > 90 хвилин	1-й
Folinic acid	500 мг/м2/день	в/в інфузія 2 години	1-й
Flourouracil	2000 мг/м2/день	в/в інфузія 24 години	1-й
РАК ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ
Gemcitabine	1000 мг/м2/день	в/в інфузія >30 хвилин	1-й, 8-й, 15-й, 22-й
Folinic acid	200 мг/м2/день	в/в інфузія 120 хвилин	1-й, 8-й, 15-й, 22-й
Fluorouracil	750 мг/м2/день	в/в інфузія 24 години	1-й, 8-й, 15-й, 22-й
РАК ОБОДОВОЇ КИШКИ
Fluorouracil	450 мг/м2/день	в/в інфузія > 4 годин	з 1-го по 5-й
Levamisole	150 мг/день	per os 50 мг 3 рази в день	з1-го по 3-й
РАК ПРЯМОЇ КИШКИ
Irinotecan	180 мг/м2/день	в/в капельно 2 години	1-й, 2-й
Fluorouracil	600 мг/м2	в/в струйно 24 години	1-й, 2-й
ПУХЛИНИ ЗАОЧЕРЕВИННОГО ПРОСТОРУ
Doxorubicin	25 мг/м2/день	в/в струйно	з 1-го по 3-й
Cisplatin	100 мг/м2/день	в/в інфузія > 30 хвилин	1-й
РАК ЛЕГЕНЬ
Cisplatin	25 мг/м2/день	в/в інфузія > 30 хвилин	з 1-го по 3-й
Etoposide	100-120 мг/м2/день	в/в інфузія > 30-60 хвилин	з 1-го по 3-й
ПУХЛИНИ СЕРЕДОСТІННЯ
Epirubicin	60 мг/м2/день	в/в струйно	1-й, 3-й
Cisplatin	30 мг/м2/день	в/в інфузія > 30 хвилин	2-й, 5-й
ПУХЛИНИ ПЛЕВРИ
Doxorubicin	60 мг/м2/день	в/в струйно	1-й
Cisplatin	60 мг/м2/день	в/в інфузія > 30 хвилин	1-й
РАК ШКІРИ
Cisplatin	75 мг/м2/день	в/в інфузія 1 година	1-й
Doxorubicin	50 мг/м2/день	в/в коротка інфузія	1-й
МЕЛАНОМА
Docetaxel	80 мг/м2/день	в/в інфузія 1 година	1-й
Dacarbazine	400 мг/м2/день	в/в інфузія 15-60 хвилин	з 1-го по 2-й
ЛІМФОГРАНУЛОМАТОЗ
Cyclophosphamide	650 мг/м2	в/в	1-й, 8-й
Vincristine	1,4 мг/м2 не > 2 мг/день	в/в	1-й, 8-й
Procarbasine	100 мг/м2	per os	1-14
Prednisoloni	40 мг/м2	per os	1-14
ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ КІСТОК
Ifosfamide	3000 мг/м2/день	в/в інфузія більше 60 хвилин	1-й, 2-й
Mesna	мг/м2/день	в/в інфузія 15 хвилин	1-й, 2-й
Cisplatin	120 мг/м2/день	в/в інфузія 72 години	з 3-го по 5-й
САРКОМИ М'ЯКИХ ТКАНИН
Vincristine	1,0 мг/м2/день	в/в струйно	1-й, 4-й
Doxorubicin	40 мг/м2/день	в/в струйно	2-й
Cyclophosphamide	400 мг/м2/день	в/в інфузія 20-60 хвилин	2-й
Dacarbazine	200 мг/м2/день	в/в інфузія > 60 хвилин	з 1-го по 4-й
РАК ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
Cisplatin	40 мг/м2/день	в/в інфузія > 30 хвилин	1-й
Doxorubicin	60 мг/м2/день	в/в струйно	1-й
РАК ТІЛА МАТКИ
Fluorouracil	750 мг/м2/день	в/в інфузія 20-30 хвилин	з 1-го по 5-й
Mitomycin	10 мг/м2/день	в/в інфузія 20-30 хвилин	1-й
РАК ШИЙКИ МАТКИ
Methotrexate	30 мг/м2/день	в/в інфузія 5-15 хвилин	1-й
Cisplatin	60 мг/м2/день	в/в інфузія >30 хвилин	2-й
Bleomycin	30 мг/м2/день	в/в інфузія 10-15 хвилин
РАК ЯЄЧНИКІВ
Cyclophosphamide	500 мг/м2/день	в/в інфузія 20-60 хвилин	1-й
Doxorubicin	50 мг/м2/день	в/в струйно	1-й
Cisplatin	100 мг/м2/день	в/в інфузія > 30 хвилин	1-й
РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
Methotrexate	40 мг/м2/день	в/в струйно	1-й
Fluorouracil	600 мг/м2/день	в/в інфузія 20-30 хвилин	1-й
Cyclophosphamide	600 мг/м2/день	в/в інфузія 30-40 хвилин	1-й
РАК НИРКИ
Methotrexate	30 мг/м2/день	в/в струйно	1-й, 15-й, 22-й
Vinblastine	3 мг/м2/день	в/в струйно	1-й, 15-й, 22-й
Doxorubicin	30 мг/м2/день	в/в струйно	1-й або 2-й
Cisplatin	70 мг/м2/день	в/в інфузія > 30 хвилин	2-й
РАК СЕЧОВОГО МІХУРА
Paclitaxel	200 мг/м2	в/в 3 години	1-й
Cisplatin	70 мг/м2	в/в	1-й
Ifosfamid	1500 мг/м2	в/в	з 1-го по 3-й
РАК ПРОСТАТИ І ПЕНІСА
Bleomycin	15 мг/день	в/в струйно або інфузія 10-15 хвилин	з 1-го по 3-й
Vincristine	1,4 мг/м2/день	в/в струйно	3-й
Mitomycin	10 мг/м2/день	в/в інфузія 20-30 хвилин	3-й
Cisplatin	60 мг/м2/день	в/в інфузія > 30 хвилин	3-й